電話回訪式健康教育在糖尿病出院患者中的運(yùn)用

摘要：目的 通過電話回訪對糖尿病出院患者進(jìn)行健康教育，提高糖尿病患者對疾病的認(rèn)識及日常保健方法和自我護(hù)理能力，提高患者的遵醫(yī)行為，減少并發(fā)癥。方法 對我科150例糖尿病出院患者于出院后7d、1個月、2個月通過電話回訪，進(jìn)行健康教育。結(jié)果 全部獲訪，其中150例均存在著健康問題，通過電話回訪式健康教育，存在的健康問題均得到解決。結(jié)論 電話回訪式健康教育是一種簡單、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用且患者易于接受的健康教育方式，不僅可促進(jìn)患者的遵醫(yī)行為，而且在自我管理方面起到了積極作用。

關(guān)鍵詞：電話回訪；糖尿病出院患者；健康教育

糖尿病是慢性終身性疾病，需長期規(guī)范的接受治療，如控制不好，就可造成多系統(tǒng)多臟器的損害。目前，國內(nèi)糖尿病的綜合治療都遵循\"五駕馬車\"的原則，即飲食治療、藥物治療、運(yùn)動治療、定期監(jiān)測和糖尿病自我管理教育[1]。為了幫助患者建立健康的生活方式，正確執(zhí)行各項(xiàng)治療措施，更全面的了解糖尿病的相關(guān)知識，對糖尿病出院患者予電話回訪式健康教育，取得了較好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我科2013年10月～2014年3月糖尿病出院患者150例。其中男性85例，女性65例，年齡在18～76歲，病程1～15年。

1.2 方法

1.2.1制定出院患者電話回訪制度 制作了電話回訪登記表，登記內(nèi)容包括患者的姓名、年齡、性別、診斷，住院期間主要治療情況、出院日期及出院帶藥情況、目前的注意事項(xiàng)、備注欄、電話號碼、回訪時間、回訪人及相應(yīng)的指導(dǎo)措施。

1.2.2溝通技巧和良好地語言表達(dá)能力 回訪護(hù)士必須具備扎實(shí)的專科理論知識、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、較好的溝通技巧和良好地語言表達(dá)能力。我科要求責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對自己主管的出院患者，進(jìn)行電話回訪式健康教育。

1.2.3回訪方式及時間 在患者出院當(dāng)日，責(zé)任護(hù)士對患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)，包括飲食、運(yùn)動、藥物護(hù)理、足部保健及血糖監(jiān)測等相關(guān)知識。告知患者科室的電話號碼，復(fù)診時間和地點(diǎn)，在征得患者同意的前提下說明在出院后1w及1個月、2個月內(nèi)責(zé)任護(hù)士要進(jìn)行電話回訪，如有特殊，隨時和科室聯(lián)系。

1.2.4 電話回訪內(nèi)容

1.2.4.1 心理護(hù)理 糖尿病是慢性終身性疾病，病程長，反復(fù)入院，患者易產(chǎn)生緊張、焦慮、消極悲觀的情緒，而這些不良情緒會引起血糖升高，對血糖控制不利，因此，及時發(fā)現(xiàn)患者的不良心理，并給予細(xì)心的護(hù)理是十分必要的，從密切護(hù)患關(guān)系入手，加強(qiáng)心靈溝通，增進(jìn)感情交流，取得患者的信任，再著手進(jìn)行健康教育，同時做好家屬的思想工作，讓家屬給予情感上的支持。

1.2.4.2 飲食指導(dǎo) 在電話回訪過程中，護(hù)士要強(qiáng)調(diào)飲食治療是治療糖尿病的基礎(chǔ)，是控制疾病，預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要的一步，決不能輕視對飲食指導(dǎo)重要性的教育。讓患者做到定時定量，三餐合理分配，不偏食，少吃垃圾食物（高熱量、高膽固醇、低維生素和低礦物質(zhì)的油炸食品），忌吃甜食。當(dāng)然飲食控制不是不吃，餓肚子，沒有哪一種食品和水果是絕對不能吃的。總的原則是限制碳水化合物食物和控制總熱量是必須的。患者和家屬及醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的勞動強(qiáng)度，共同制定一份飲食計(jì)劃，循序漸進(jìn)的控制飲食。

1.2.4.3 運(yùn)動指導(dǎo) 首先，護(hù)士要向患者說明運(yùn)動能促進(jìn)糖代謝，提高胰島素的敏感性，患者可根據(jù)個人喜好，采用散步、體操、慢跑、打太極拳等方式。運(yùn)動一般在餐后1h進(jìn)行，運(yùn)動量要適當(dāng)，以不感到疲勞為宜。運(yùn)動60～90min/d，不少于5次/w，運(yùn)動時要避免血藥濃度高峰期，防止發(fā)生低血糖，活動時最好隨身攜帶糖果及糖尿病患者身份識別卡，以備急需。

1.2.4.4 合理用藥 護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者掌握用藥時間、劑量、作用時間及可能出現(xiàn)的副作用，避免患者將同類口服藥同服。注射胰島素的患者，應(yīng)教會患者自己注射和如何保管胰島素。告知低血糖癥狀，包括：嚴(yán)重饑餓感、頭疼、出冷汗、惡心、皮膚蒼白、神經(jīng)緊張、精神不集中、心悸、脈搏細(xì)速、嗜睡、過度疲倦乏力，應(yīng)隨身攜帶含糖食物，以便出現(xiàn)低血糖時能盡快食用。目前，多數(shù)患者使用筆試胰島素注射器，簡單易懂，攜帶方便，如果經(jīng)濟(jì)條件好的患者，可推薦使用胰島素泵。如有的患者使用的是口服降糖藥，應(yīng)告知患者磺脲類降糖藥物餐前服用，雙呱類降糖藥物餐時或餐后服用，不管用何種藥物治療，都要在醫(yī)生的指導(dǎo)下正規(guī)用藥，才能將血糖控制在適當(dāng)水平，從而延緩疾病的進(jìn)展。

1.2.4.5 自我監(jiān)測 糖尿病如控制不當(dāng)可引起多方面損害，對眼睛、腎臟、末梢神經(jīng)都有很大的影響，因此，所有糖尿病患者都應(yīng)學(xué)會自我監(jiān)測血糖、尿糖，教會患者識別正常值。中國糖尿病防治指南推薦血糖控制目標(biāo)：餐前4.0～6.1mmol/L，餐后2h≤8.0mmol/L[2]，指導(dǎo)患者監(jiān)測后并記錄結(jié)果，電話咨詢醫(yī)生，隨時調(diào)整治療方案，必要時隨診。同時應(yīng)指導(dǎo)患者定期監(jiān)測肝腎功、血脂、糖化血紅蛋白、眼底等。

1.2.4.6 足部護(hù)理 目前，糖尿病末梢神經(jīng)和血管病變不能徹底預(yù)防，加強(qiáng)患者自我防護(hù)意識，主動進(jìn)行足部護(hù)理，才是最重要的措施，建議經(jīng)常測試足部感覺，每天檢查足部有無皮膚破損、水泡、變色等，每晚用溫水（不超過40℃）洗足并按摩，禁止赤足行走，禁用熱水袋、電熱毯及其他熱源保暖足部。特別注意腳趾尖皮膚的清潔和干燥。洗腳后用柔軟的毛巾輕輕擦干，不要用力過猛，如皮膚干燥皸裂，可使用潤膚露。到醫(yī)院治療雞眼及真菌感染，指導(dǎo)患者應(yīng)選擇質(zhì)地柔軟、透氣性好、鞋頭寬大、大小合適的鞋子，穿新鞋前第1d在30min內(nèi)，檢查足部無擠壓和摩擦傷才能穿用，以后逐漸延長穿鞋時間。

2結(jié)果

150例出院患者，電話回訪460次，150例患者中都存在著各種健康問題，其中30例未遵醫(yī)囑服藥，45例未控制飲食，25例缺乏運(yùn)動，20例精神壓力大出現(xiàn)消極悲觀情緒，10例出院后未監(jiān)測血糖，20例足部保健知識缺乏。護(hù)士對150例患者進(jìn)行了個體化、針對性的電話回訪式健康教育，存在的健康問題均得到了解決。

3討論

電話回訪有助于促進(jìn)患者的遵醫(yī)行為，患者的依從性是指患者對醫(yī)生醫(yī)囑的指導(dǎo)的服從和遵守[3]。健康教育是糖尿病治療的重要組成部分，是其他治療成敗的關(guān)鍵，電話回訪式健康教育符合現(xiàn)代護(hù)理模式中護(hù)理場所由醫(yī)院走向家庭，患者出院后隨著時間的推移，會逐步忘了醫(yī)生及護(hù)士的囑咐，通過電話回訪，可了解患者出院飲食、用藥、運(yùn)動的情況，可發(fā)現(xiàn)患者存在的健康問題，了解患者不遵醫(yī)的原因，及時有針對性的給予指導(dǎo)和幫助，增加患者對糖尿病相關(guān)知識的認(rèn)識，增強(qiáng)了自我保健意識，提高自護(hù)能力，增加患者治療的依從性。

電話回訪可提高患者對服務(wù)的滿意度，患者及家屬都非常愿意接受電話回訪式健康教育這一模式，電話回訪是將醫(yī)院健康教育延伸到患者家中的有效手段，并貫穿于出院后患者的跟蹤治療和康復(fù)過程，可有效解決患者出院后護(hù)理不足的問題，同時通過電話回訪不斷的征求患者的意見和建議，并采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，有助于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大學(xué)出版社，2007：9.

[2]趙芳.注射胰島素患者的教育指導(dǎo)[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（8）：764.

[3] 劉琳，岳淑英，李劍利，等.健康教育對首發(fā)精神分裂癥患者自知力恢復(fù)、服藥依從性及復(fù)發(fā)的影響[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（5）：330-332.編輯/許言