健康免疫綜合教育對提高流動兒童計劃免疫接種率的研究

摘要：目的 探討健康免疫綜合教育對提高流動兒童計劃免疫接種率的影響。方法 研究對象為2012年～2013年752名流動兒童，其中196名兒童及其家長接受健康免疫綜合教育（設為觀察組），其余556名未接受健康免疫綜合教育（設為對照組）。結果 觀察組各年齡段脊髓灰質炎疫苗、卡介苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗接種率均顯著高于對照組（P<0.05）。結論 健康免疫綜合教育可顯著提高流動兒童計劃免疫接種率，值得在免疫規劃工作中推廣應用。

關鍵詞：健康免疫綜合教育；流動兒童；計劃免疫；接種率

有資料表明，我國流動人口數量從1993年的7000萬增加到2003年的1.4億，10年內翻了一番，超過了全國人口總數的10%，約占農村勞動力的30%。面對如此規模的人口流動，作為人群最基本的衛生防病措施，計劃免疫工作需要做出相應的調整。隨著流動兒童比例的不斷提高，目前一些城市、城鎮免疫接種的人力、經費方法、制度等已不適應這種狀況，流動兒童預防接種的困難將會更加突出[1]。基于這樣的現狀，我院對流動兒童，采取健康免疫綜合式教育，取得了一定的效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2012年～2013年752名流動兒童，其中196名兒童及其家長接受健康免疫綜合教育（設為觀察組），其余556名未接受健康免疫綜合教育（設為對照組）。

1.2 健康免疫綜合教育方法

1.2.1 教育的方式 目前開展的宣傳教育是多種方式進行，各類媒體共同參與的綜合教育方式，以做到全方位、多層次的宣傳效果。根據傳播手段的不同可以將宣教方式分為4種：語言傳播方式、文字傳播方式、形象傳播方式、聲像傳播方式。①語言傳播方式：1次/w組織座談會、衛生知識講座、健康咨詢、健康教育課等等，簡便易行，不需要設備支持。②文字傳播方式：如衛生科普書籍、報刊、傳單、標語等。③形象傳播方式：如衛生宣傳畫、攝影作品、衛生標本、模型等等，以其具體、真實、生動的形象使受教育者產生深刻印象，較受歡迎。但要有經濟、物質基礎，專業人員配合。④聲像傳播方式：如衛生科教電影、衛生電視專題片、衛生廣播、衛生錄音、光盤等等，作為現代化的傳播方式，其信息覆蓋面廣，受教育人多，易于為群眾接受和理解，但需要物質支持也較多。

1.2.2 教育的內容 ①預防接種方式：接種卡介苗、麻疹疫苗、百白破疫苗等，醫學上叫做\"人工自動免疫\"。另一種是在已接觸傳染病的人群尚未發病時，給其注射丙種球蛋白、胎盤球蛋白、抗毒素以及成人血清等，即直接將抗體輸入體內，增加消滅入侵的致病微生物的有生力量，從而防止發病或減輕癥狀。這種方法叫\"人工被動免疫\"，特點是注射后立即生效，但維持時間短，通常2～3w即消退。只適用于應急預防或治療。②預防接種好處：當細菌或病毒侵入人體時，身體就產生抵抗這種細菌或病毒的物質，叫做抗體。如麻疹、水痘、腮腺炎、百日咳等傳染病，患過一次后，就不會再患二次，就是這些特異性抗體在起作用。預防接種就是根據這個道理進行人工預防，具體方法是將被特殊處理過的細菌、毒素或病毒制成各種特異的生物制品，然后接種到體內，刺激人體產生特異性抗體。如再有這種病原體侵入，人體就有足夠的抵抗力去消滅他們，因而不發病或發病很輕。③兒童不能進行預防接種的情況為：？訩空腹即饑餓時，血糖過低。？訪有活動性肺結核、活動期風濕癥、過敏性疾病，或者患有高血壓、肝炎、腎炎等癥的患兒。 ？訫患有蕁麻疹、支氣管哮喘等過敏性疾病時。？訬患有嚴重皮膚病時。？設正在感冒發燒的患兒。？訮腦或神經系統發育不正常，有腦炎后遺癥、癲癇病的患兒。？訯有免疫缺陷的兒童。？訰嚴重腹瀉兒不可服脊髓灰質炎疫苗，需等病好后兩周才能接種。④兒童預防接種后正常反應：接種任何一種疫苗，對人體來說都是一種外來刺激。活疫苗、活菌苗的接種，實際上是一次輕度感染；死菌苗、死疫苗對人體是一種異物刺激因此，接種后就會引起不同程度的反應。這種反應的輕重與疫苗種類、質量、使用方法以及接種對象的身體素質有關，應正確認識，并注意與疾病相區別。⑤兒童預防接種后可能出現的異常反應有：？訩無菌性膿腫。？訪熱性驚厥。？訫過敏反應：過敏反應的表現復雜多樣，主要有：過敏性休克，過敏性皮疹，過敏性紫癜，血小板減少性紫癜，血管性水腫，神經系統過敏癥。？訬多發性神經炎。？設臂叢神經炎。？訮癲癇。？訯腦病。？訰腦炎和腦膜炎。？許脊灰疫苗相關病例。？訲卡介苗接種異常反應。除了上述一些表現外，還有一些人為因素，如沒有嚴格掌握禁忌癥，接種途徑、部位的錯誤，接種劑量過大，消毒不嚴及誤種等，均可引起不良反應。但這些與接種制品無關。實踐證明，預防接種引起的不良反應是極少的。只要醫務人員認真負責，家長密切配合，在各個環節上把好關，是完全可以減少副反應的發生。⑥強調接種前后注意事項：在接種疫苗前，家長須向醫生說明兒童健康狀況，簽署知情同意書，經醫生檢查認為沒有接種\"禁忌癥\"方可接種。接種疫苗后應在接種場所留觀30min，無異常情況后方可離。接種疫苗后要適當休息，當天不宜洗澡，不可做劇烈運動，禁食辛辣刺激性食物，如輕微發熱，精神不振，哭鬧等，一般都不嚴重，經休息多喝水，一般在1～2d就會緩解，如反應加重，應立即請醫生診治。

2 結果

流動兒童年齡及接種疫苗情況見表1，觀察組各年齡段脊髓灰質炎疫苗、卡介苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗接種率均顯著高于對照組（P<0.05）。

注：與對照組相比，* P<0.05

3 討論

隨著社會進步、醫學生物技術的發展，人類與疾病斗爭的方針、策略和手段更為明確，效果更為明顯。就我國防治傳染病而言，與50年代初期比較，無論是傳染病總發病率或疫苗可預防疾病的發病率均有大幅度下降，且傳染病總死亡率在死因中的順序也由第1位降至第6、7位，對期望壽命的提高起到了關鍵作用。這一成就的取得，計劃免疫作為主導措施之一起到了巨大的作用。現階段發展中國家，在防治疾病的手段中，特別是對疫苗可預防的疾病，計劃免疫是最經濟、最方便、最有效的。

計劃免疫工作最顯著的特點是按照具有科學性、有效性、可操作性的免疫規劃和免疫策略所確定的免疫程序，對適齡兒童開展以免疫接種為主導措施，輔以疾病監測、流行或暴發控制等措施，是控制和消滅計劃免疫針對疾病的最有效、最方便、最經濟的手段。它既是一項國家指令性工作，受國家的規劃、政策和法規所保護和約束，又是一項面廣量大、艱巨復雜的社會性、群眾性工作，同時也是一項科學性強、管理要求高的技術性工作。

近年來，流動人口疾病發病率在城市地區明顯升高，從而改變了計劃免疫針對疾病地區分布格局。以麻疹發病為例，近幾年來，東部發達地區如江蘇、浙江和廣東等經濟發達省區發病率、報告病例數、疫情暴發起數、暴發過程中報告病例數大幅提升，主要原因是流動人口成為了新的易感人群。東部經濟發達省份2005年麻疹報告病例99%為流動人口；北京、上海等地，流動人口中麻疹病例是常住人口病例的9～10倍。因此，流動人口是免疫規劃疾病防治必須要重點關注的人群，流動人口的接種管理工作成為預防接種的\"死角\"，例如，流動兒童計劃免疫疫苗接種建卡率為32%，卡介苗、脊髓灰質炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗\"四苗\"全程接種率僅為36%。顯而易見的是，流動兒童群體免疫空白的存在，已經使這一群體的發病率顯著高于常住兒童。無論是從全國大范圍調查情況看，還是從各地實際疫情表現看，流動兒童群體免疫缺失問題已緊迫地擺在眼前[2]。為彌補流動兒童群體免疫缺失，需要多方面展開工作。我們采用的是健康免疫綜合教育，研究對象為2012年～2013年752名流動兒童，其中196名兒童及其家長接受健康免疫綜合教育（設為觀察組），其余556名未接受健康免疫綜合教育（設為對照組）。結果發現，觀察組各年齡段脊髓灰質炎疫苗、卡介苗、百日破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗接種率均顯著高于對照組（P<0.05）。可見，健康免疫綜合教育可顯著提高流動兒童計劃免疫接種率，值得在免疫規劃工作上推廣應用。總之，兒童是祖國的未來，免疫規劃工作的發展如何，直接影響到廣大兒童的身心健康和社會發展。因此，盡管目前我們的免疫工作面臨著諸多嚴峻挑戰，但是，我們相信，通過健康免疫綜合教育，不斷克服工作中困難和存在問題，研究并制定對策，探索和建立新的、更有活力的管理機制，一定能推進我國流動兒童免疫規劃工作健康、有序、深入地發展。

參考文獻：

[1]草雄林，李健龍，覃春偉.外來人口聚集地流動兒童免疫接種情況及影響因素調查[J].應用預防醫學，2007，l3（3）：155-156.

[2]林雄司.健康免疫綜合教育對提高流動兒童計劃免疫接種率的研究[J].中國農村衛生，2013，03Z：13-14.

編輯/王海靜