探討重癥肺炎患兒的護理

摘要：目的 總結小兒重癥肺炎的臨床護理要點。方法 對小兒重癥肺炎患兒40例臨床資料進行回顧性分析。結果 經積極治療、細心、有效的護理，本組40例，除1例轉院，1例家屬放棄外，均痊愈出院。結論 細心、有效的護理對重癥肺炎的治療起著重要的作用，既能減輕患兒病痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，又縮短了患兒住院時間，提高了臨床治愈率，適于臨床推廣與應用。

關鍵詞：小兒；重癥肺炎；護理

肺炎是小兒時期常見的呼吸系統(tǒng)疾病，一年四季都可發(fā)病，以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部濕羅音為共同臨床表現(xiàn)。肺炎時，由于患兒抵抗力較弱，可發(fā)生不同程度的缺氧并伴有乏力、中毒、癥狀。患兒住院后，除給予各種對癥治療及抗生素治療控制感染外，護理措施也起到了至關重要的作用。

1 臨床資料

本組患兒共40例，男20例，女20例。年齡15d～6歲。經積極治療，結果治愈38例，轉院1例，1例家屬自動放棄。

2 護理

2.1心理護理 由于疾病和各種治療對患兒造成的痛苦，使患兒產生恐懼心理[1]，所以護理時應細心、態(tài)度和藹，語言親切，可使患兒積極配合治療，達到早日康復的目的，保持病室安靜，以保證患兒的休息，同時允許患兒及家長表達感情，向患兒家長解釋肺炎的誘因、治療護理，指導他們以正確的態(tài)度對待患兒，并發(fā)揮患兒的主觀能動性，使其學會自我護理、預防復發(fā)。

2.2一般護理 肺炎患兒病室要安靜、整潔、陽光充足，保持空氣新鮮。注意開窗通風3～4次/d，15～30min/次為宜，通風時應避免對流風。病室溫度一般保持在18℃～22℃，濕度保持在50%～60%。早晚紫外線消毒2次/d。同時各種檢查、治療盡量集中進行，以防止患兒過分哭鬧，以保證患兒充分休息和睡眠，以減少氧氣的需要量。注意隔離，避免交叉感染，不同病原體肺炎患兒應分室居住。

2.3保持呼吸道通暢 鼓勵患兒多飲水，及時清除患兒口鼻分泌物，保持口腔和皮膚清潔。協(xié)助患兒變換體位，同時輕拍背部，手握空拳自患兒背部由下而上，由外至內，均勻用力叩擊，以促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震動易于排出。超聲霧化吸入也能夠稀釋痰液，利于痰液咳出[2]，治療護理中可遵醫(yī)囑2次/d，15～20min/次。同時遵醫(yī)囑給予祛痰劑如復方甘草合劑等，對嚴重喘憋者遵醫(yī)囑給予支氣管炎解痙劑。對痰液過多，無力排出必要時采取人工吸痰，以確保呼吸道通暢。

2.4用藥的護理 密切觀察用藥的反應如果靜滴速度過快、過多進入體內使患兒心率加快，易出現(xiàn)心慌、乏力、面色蒼白、大汗等癥狀。故應密切觀察漢兒反應，一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，應立即調整輸液速度，以減輕心肺負擔。

2.5氧氣吸入的護理 吸氧能提高動脈血氧分壓和氧飽和度的水平，促進代謝，是輔助治療小兒肺炎的重要方法之一。發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)呼吸困難，喘憋、口唇發(fā)紺等情況，應立即給予氧氣吸入。根據(jù)病情和血氧監(jiān)測情況采用鼻導管、面罩、頭罩等方法給氧，使氧分壓保持在7.9～10.6kPa（60～80mmHg），病情嚴重并發(fā)呼吸衰竭者，可以給與正壓通氣。

2.6發(fā)熱的護理 密切監(jiān)測患兒體溫變化并警惕高熱驚厥者發(fā)生。體溫﹥38.5℃，可采取物理降溫，對持續(xù)不退者可采取頭部冰敷，冰枕，乙醇擦浴等方法降溫。乙醇擦浴時以37℃為宜，擦拭腋下、腹股溝、腘窩等處，擦拭完畢30min后測體溫，擦浴過程中注意患兒保暖，以防受涼。同時密切觀察出汗、退熱，防止因出汗過多導致體溫驟降而引起虛脫。出汗、退熱較多時要多給患兒喝水，并及時更換衣被，勤患尿布，保持皮膚及會陰清潔干燥。注意患兒的口腔衛(wèi)生，進食、喂奶后要喂適量溫開水，年長一些的患兒要指導漱口。

2.7密切觀察病情 重癥肺炎患者病情重，變化快，甚至發(fā)生多個系統(tǒng)的功能障礙。密切觀察患兒的神志、體溫、呼吸、脈搏、心率、尿量、皮膚顏色、瞳孔、肌張力等，觀察各種藥物的作用和副作用。在治療護理中如果患兒體溫逐漸恢復正常，精神好轉，食欲增加，面色及指甲漸紅潤，都提示病情已經好轉，若患兒出現(xiàn)神智的改變，煩躁不安、面色蒼白、呼吸困難、氣喘加劇、嗜睡、昏迷、呼吸不規(guī)則等癥狀，提示患兒病情加重，立即報告醫(yī)生并共同搶救[3]。

3 小結

本組40例重癥肺炎患兒除1例轉院，1例家屬自動放棄，其余38例均治愈出院，治愈率95%，我們體會到重癥肺炎患兒，除了高超的醫(yī)療技術和先進的搶救設備外，細致、有效的護理措施也必不可少。護理人員應該不斷更新護理觀念，樹立以人為本的服務理念，對患兒及其家屬從入院到出院各個護理環(huán)節(jié)加強指導管理，加強工作責任心，為患者提供主動、優(yōu)質的護理指導，護理工作中以患兒為中心，以科學的護理程序進行護理，進而提高治療療效，避免并發(fā)癥的發(fā)生，加速患兒的康復。

參考文獻：

[1]李惠靖，安寶榮.兒科門診的護患溝通技巧[J].吉林醫(yī)學，2010，31（32）：5915.

[2]楊冬.34例小兒重癥肺炎的臨床護理體會[J].當代醫(yī)學，2013，20（07）：133-134.

[3]馮淑芳.小兒重癥肺炎100例護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（27）：39-40.

編輯/哈濤