腹腔鏡下子宮肌瘤挖出術

摘要：目的 探析腹腔鏡下子宮肌瘤挖出術與經腹子宮肌瘤挖出術比較的優越性。方法 回顧性分析本院2011年1月～ 2013年1月116例因子宮肌瘤行手術住院患者的臨床資料，其中56例行腹腔鏡下子宮肌瘤挖出術，60例行經腹子宮肌瘤挖出術，比較術中情況及術后恢復情況。結果 腹腔鏡組術中出血明顯少于開腹組術中出血（85.70±10.42少于93.00±13.80ml），術后肛門恢復排氣時間腹腔鏡組明顯短于開腹組（24.94±3.96h短于32.12±6.75h），術后住院時間腹腔鏡組明顯短于開腹組（4.85±0.70d短于5.72±0.72d），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡下子宮肌瘤挖出術作為一種微創手術，與經腹子宮肌瘤挖出術相比，有明顯的優勢。

關鍵詞：腹腔鏡；經腹；子宮肌瘤挖出術

子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤，30歲以上的婦女發病率約大于20%[1]。手術治療是子宮肌瘤最常用的方法，近年來，腹腔鏡下子宮肌瘤挖出術在臨床上越來越廣泛運用。為探討腹腔鏡下子宮肌瘤術的適應癥、并發癥、優勢、技巧，在我院從2011年1月～2013年1月經腹腔鏡下子宮肌瘤挖出術和經腹子宮肌瘤挖出術的病例進行比較分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腹腔鏡下子宮肌瘤挖出術（腹腔鏡組）的患者56例與經腹子宮肌瘤挖出術（開腹組）的患者60例，無其他內科疾病及合并癥（排除手術禁忌癥），已婚或未婚患者均有手術指征：如月經量增多和（或）經期延長，壓迫癥狀，子宮進行性增大等，但都有保留子宮的要求，所有患者經腹部或陰道B超確定子宮肌瘤生長部位及大小，排除子宮肌瘤高度懷疑惡變可能、宮頸病變和子宮內膜病變，選擇在月經干凈后第3～7d進行手術，手術由同一組醫生完成。肌瘤直徑在2～9cm，肌瘤多發性不超過4個，肌瘤為漿膜下肌瘤或（和）肌壁間肌瘤，其中宮頸中下段肌瘤及粘膜下肌瘤排除，術中配合經陰道盆腔B超監測子宮肌瘤生長部位，協助手術，以減少肌瘤病灶殘留。見表1。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡組 采用全麻，患者取平臥位，頭低臀高位，在子宮切口肌層注射縮宮素或垂體后葉素（6稀釋成10ml在子宮局部注射），同時在靜脈輸液瓶中加20IU縮宮素滴注，在肌瘤最突出表面單極電凝鉤切開子宮漿膜及淺肌層，切口應深達瘤核。抓鉗鉗夾瘤體并向外牽拉，再以肌瘤鈀貼近肌瘤組織分離假包膜，可以輕松將肌瘤完整剝出。1.0薇喬可吸收縫合線間斷或連續縫合閉合瘤體，目前多采用連續縫合法，如果穿破宮腔，必須分層縫合，避免醫源性子宮內膜異位癥。如果瘤腔較深，可分層縫合，應注意關閉死腔，防止術后出血和血腫形成。組織粉碎器旋切剝出肌瘤并取出，沖洗盆腔，撤出器械，關閉穿刺孔。術后予米索片塞肛、縮宮素靜滴促宮縮治療。術后放置硅膠負壓球，減少術后吸收熱，術后第1d拔除硅膠負壓球。子宮動脈預先阻斷可明顯減少術中出血[2]；術中配合使用陰式超聲，其具有無創、可重復性，可發現腹腔鏡下不易探及的、或較小的子宮肌瘤，最小可發現直接在0.5～1.0cm子宮肌瘤，以減少術后子宮肌瘤復發的機會[3]。

1.2.2 開腹組 持續性硬麻外+靜脈麻醉聯合麻醉，按劉新民[3]經腹子宮肌瘤剔除術方法操作。

1.3 統計學方法 計量資料采用x±s描述，數據處理采用SPSS 17.0統計軟件包，t檢驗，計數資料采用例數和百分數描述，兩組之間差異x2檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況腹腔鏡手術56例，其中1例中轉開腹，患者有剖宮產手術史，盆腔廣泛粘連致密，子宮后壁肌壁間肌瘤部分位于宮頸，肌瘤穿透至宮頸全層，手術暴露困難，縫合困難。兩組手術中均無并發癥。術中未進行除挖出肌瘤以外的手術操作。腹腔鏡組挖出肌瘤（2.16±1.02）個，肌瘤大小直徑（6.46±1.39）cm，開腹組挖出肌瘤（2.67±1.95）個，肌瘤大小直徑（6.76±1.11）cm，兩組P>0.05，差異無顯著性。

2.2 術中、后情況腹腔鏡組術中出血明顯少于開腹組術中出血（85.70±10.42少于93.00±13.80ml），術后肛門恢復排氣時間腹腔鏡組明顯短于開腹組（24.94±3.96h短于32.12±6.75h），術后住院時間腹腔鏡組明顯短于開腹組（4.85±0.70d短于5.72±0.72d），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

注：*兩組間χ2檢驗P<0.01，其余兩組間t檢驗P<0.05。其中術后鎮痛例數腹腔鏡為11例，開腹組為26例，P<0.01。

2.3術后隨訪 為了減少手術當中出現子宮肌瘤殘留，術中予陰道 B超檢測。所有患者均于術后3～6個月門診復查，經B超檢查，未發現肌瘤殘存及復發。

3討論

子宮肌瘤是一種最常見的女性生殖器官良性腫瘤，以往對有癥狀的子宮肌瘤最常采用的治療方法是子宮切除術。但越來越多的患者要求保留子宮。而且許多年輕婦女希望保留生育功能，所以子宮肌瘤剝除術日益增多。子宮肌瘤剝除術相對于子宮切除術而言，最大的優點是保留了子宮，符合微創的理念。

我們通過兩種手術的對比，認為各有優缺點。開腹行子宮肌瘤挖除術與腹腔鏡下行子宮肌瘤挖除相比最大的優點是：患者在直視下進行每一步操作，術野開闊。做為近幾年逐漸廣泛用于臨床的腹腔鏡下肌瘤挖除術，因其切口小，創傷小，術后疼痛減輕，恢復快，住院時間縮短，并且盆腔受到的干擾小，術后粘連相對較少，可增加術后妊娠率等優點。

但腹腔鏡子宮肌瘤剝除術也有一定的并發癥，如子宮穿孔、術后出血及妊娠期子宮破裂，對腹腔鏡子宮肌瘤剝除術開展較少的單位，并發癥的選擇還是要慎重。有學者建議子宮肌瘤剝除手術適應癥為：漿膜下、肌壁間子宮肌瘤大小直徑均不應超過9.0c m，肌瘤數量最好不要超過3 個[4]。對于子宮體積大于妊娠16w、特殊部位生長的肌瘤，如： 子宮頸、闊韌帶近輸尿管膀胱及子宮動脈等處均不宜選擇腹腔鏡手術。

子宮肌瘤挖除術手術方式的選擇根據肌瘤部位.數目、大小、結合患者的經濟條件，對康復的要求及手術者水平決定。我們在行腹腔鏡下子宮肌瘤挖出術時不光要掌握手術適應癥、禁忌癥，更加應該掌握手術的技巧，才能更好的發揮腹腔鏡微創手術的優越性。

參考文獻：

[1]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2013：310

[2]楊渡，陳平忍，吳小華， 等.子宮動脈阻斷在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的應用.中國微創雜志，2013：824

[3]楊清，王玉.腹腔鏡手術的新技術、新理念[J].中國實用婦科與產科雜志，2010，26（1）：22-25

[4]王雪琴. 兩種子宮肌瘤手術剔除方式的療效比較[ J ] . 臨床醫學，2011，（04） 90-91.

編輯/王海靜