老年腰椎滑脫癥患者圍術期的護理體會

摘要：目的 總結老年腰椎滑脫癥患者手術前后的護理對策。方法 對32例老年腰椎滑脫癥患者規范化護理，包括心理護理、體位護理、功能鍛煉、康復護理，有效預防并發癥。結果 32例患者手術均成功，康復滿意。結論 因老年患者所特有的心理特征，機體功能的減退等因素，影響著老年腰椎滑脫癥患者的各種遵醫行為，必須有針對性地加強心理和基礎護理，督促患者進行功能鍛煉。

關鍵詞：老年；腰椎滑脫癥；護理體會

腰椎滑脫是指一個椎體在另一個椎體上向前或向后滑動或脫位[1]。隨著年齡的增加，由于腰椎發生退行性改變，腰椎滑脫的發生率相應會增加，輕癥患者保守治療有效。而病情嚴重反復發作且保守治療無效時，選擇手術治療方法。針對老年患者特殊的心理生理特點，采取有效的術前術后護理，以提高患者對疾病治療的依從性，達到疾病康復的目的。現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組為我科2010年1月～2012年12月收治的老年患者32例，其中男性18例，女性14例，年齡61～80歲，平均年齡66歲。患者腰椎滑脫II度25例，III度7例。滑脫指數均小于30%，伴有椎管狹窄神經壓迫癥狀，且經保守治療無效，反復發作。3例患者患有原發性高血壓，1例患有糖尿病，6例伴有骨質疏松癥。

1.2方法 本組患者均在全麻狀態下接受后路椎板減壓術后行椎弓根脊柱內固定術。

1.3結果 所有患者均順利完成手術，無術后切口感染發生，1例發生術后腦脊液漏，經俯臥、傷口用大塊膠布加壓包扎等處理，腦脊液漏停止，傷口愈合。1例伴有骨質疏松癥的患者術后2年隨訪發現椎弓根螺釘松動，但因椎間融合器內的植骨塊愈合良好，手術取出內固定后無腰腿痛等癥狀出現。其余5例伴有骨質疏松癥的患者均能堅持帶支具保護1年，且能養成喝牛奶、補鈣、堅持腰背肌功能鍛煉的良好習慣，故未發生椎弓根螺釘松動的現象。隨訪5個月～4年，平均26個月，均符合《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[2]。其中優23例，占72%，良9例，占28%。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 醫護人員根據患者不同的文化素質，接受能力，采取通俗易懂的語言或非語言方式向患者詳細介紹疾病的相關知識，手術麻醉的方法及其優點，手術療效以消除患者的不良情緒，強化患者的遵醫行為。

2.1.2術前準備 ①體格檢查。完善術前各項體格檢查。術前了解患者的基本情況，有利于術后的病情觀察，及早發現問題，及時處理，預防并發癥的發生[3]。對于已存在的慢性疾病，積極治療，控制病情在可以手術的范圍；②健康指導。患者如有吸煙習慣，容易伴有慢性支氣管炎，手術后如果發生咳嗽，胸內壓力增大，可以誘發切口痛疼及出血，建議在術前2w開始戒煙；③一般準備。按照骨科術前常規做好準備；④床上排便訓練。為防止術后并發癥，我科從術前3d開始指導患者在床上練習大小便；⑤體位訓練。我科醫護人員在術前3d始，指導患者練習俯臥位，認真向患者解釋訓練體位的必要性。

2.1.3指導功能鍛煉 因為老年患者反應較遲緩，自主能力相對較差，接受能力也較差。術前利用各種示教方法，反復指導患者，使其掌握具體的鍛煉方法。本組患者術前均可熟練掌握各種術后康復鍛煉的具體方法，有利于術后功能鍛煉的順利開展。

2.2術后護理

2.2.1一般護理 ①生命體征的監測：術后予以吸氧，保持呼吸道通暢，嚴密監測血壓，呼吸，血氧飽和度等各種指標，及時發現問題。注意患者的面色，麻醉后的清醒狀態及有無頭暈、惡心、四肢感覺活動等情況，并認真做好記錄；②體位護理。護理人員協助患者翻身1次/2h。翻身時雙手要均勻用力，采用平軸翻身的原則，保持脊柱呈一直線，背后墊軟枕，讓患者以仰臥位和側臥位交替。保護好骨突部位，注意床單的平整干燥，防止壓瘡的發生；③引流管的護理。術后妥善放置引流管，固定好在床旁。防止扭曲，受壓，拔出。定時擠壓引流管，保持管道引流通暢。觀察引流液的量，顏色，性質，并做好記錄[4]；④大小便護理。詳細向患者及家屬解釋飲食對緩解便秘的重要性，使家屬配合飲食護理以減少并發癥發生。需留置導尿管者，應定時開放，訓練膀胱的功能。留置尿管期間，注意做好尿管的護理，嚴格無菌操作。尿袋更換1次/d。預防泌尿系感染和結石。

2.2.2預防并發癥的護理 ①深靜脈血栓（DVT）在麻醉清醒后立即指導患者行雙下肢踝泵鍛煉，4次/d，5～10min/次；②椎間隙感染。除術中嚴格無菌操作外，術后應保持傷口敷料干燥，如被污染即時更換，保持傷口負壓引流通暢，觀察傷口有無滲血、滲液、及體溫的變化。更換引流袋時嚴格無菌操作，本組無椎間隙感染發生；③腦脊液漏。術后嚴密觀察傷口及引流管有無水樣液體滲出，患者有無頭痛，頭暈，頭脹感。本組有1例出現腦脊液漏，及時報告醫生，經俯臥、傷口用大塊膠布加壓包扎等處理，腦脊液漏停止，傷口愈合；④遲發性神經并發癥。因術中神經受牽拉，擠壓，水腫，缺血引起。術后24h～3d嚴密觀察患者下肢的感覺，運動功能，讓患者活動腳趾，及時發現患者是否存在感覺或運動障礙。同時還要觀察臀部和大小便情況；⑤繼發椎間盤突出，本組病例無此并發癥發生。

2.2.3康復護理 術后可立即幫助患者按摩雙下肢，麻醉清醒后可鼓勵患者盡早行下肢肌力鍛煉。4d后指導進行直腿抬高鍛煉。根據患者鍛煉進程和背肌力量，1w后開始五點支撐背伸肌鍛煉，2w后逐步開始頭及兩足支撐的三點支重背伸肌訓練。同時配合雙下肢輪流直腿抬高運動[5]。

2.2.4出院指導 ①出院后繼續臥硬板床休息2個半月，骨質疏松或年齡超過70歲者臥床3個月；②繼續堅持腰背肌功能鍛煉，家屬積極參與制定可行的鍛煉計劃，根據患者的體力情況，及時調整，做到持之以恒；③下床活動后堅持帶支具保護6個月～1年，骨質疏松患者最好能帶支具保護1年。

3 討論

腰椎滑脫癥老年患者由于疾病反復發作，且多經保守治療后效果不明顯，必須采取手術治療。而且老年患者所特有的心理特征，機體功能的減退等因素，都影響著患者的各種遵醫行為，直接影響到手術后的功能恢復和遠期療效。要達到預期手術療效，做好術前術后護理是關鍵的一個環節。由于手術對神經根的剝離，牽拉，暴露造成的創傷，手術后對雙下肢運動和感覺功能的觀察極為重要。我科通過認真做好術前各項準備工作，術后密切觀察病情變化，加強心理和基礎護理，早期指導功能鍛煉措施，術后患者可以自覺堅持康復鍛煉，恢復良好，取得滿意的護理效果。

參考文獻：

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[2]孫傳興，主編.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[M].第2版.北京：人民軍醫出版社，1998：396.

[3]李曉松.護理學概論[M].北京：人民衛生出版社，2002：16-21.

[4]趙六英.神經外科俯臥位手術壓瘡的評估及防范[J].內蒙古中醫藥，2013（17）：152-153.

[5]吳鳳波.人工關節置換術的術前及術中的護理體會[J].中外健康文摘，20013，（24）：271-272.編輯/哈濤