胃腸道間質瘤良惡性的CT診斷

摘要：目的 探討胃腸間質瘤（gastrointestinal stromal tumor， GIST） CT診斷價值。方法 回顧性分析39例經手術病理和免疫組織化學證實的GIST患者的臨床及CT檢查資料，并將CT表現與病理診斷進行對照。結果 39例GIST中，良性共9例，惡性共30例。發生在胃腸道26例，惡性19例；發生在胃腸道外13例，惡性11例；腫瘤<5cm組14例，惡性7例；腫瘤≥5cm組25例，惡性23例；有囊變壞死30例，惡性29例；無囊變壞死9例，惡性1例；11例有轉移均為惡性，28例無轉移，惡性19例。GIST的發病部位、大小、有無囊變壞死及轉移對腫瘤的良惡性的鑒別有統計學差異（P<0.05）。發生在胃腸道外的GIST惡性程度高，腫瘤≥5cm組惡性程度較高，且腫瘤的大小與腫瘤惡性程度呈顯著正相關，有囊變壞死及轉移的GIST惡性程度高。結論 CT檢查對GIST的定位、定性診斷有重要價值，多種CT征象有助于對GIST良、惡性做出準確判斷。

關鍵詞：胃腸道間質瘤；體層攝影術；X線計算機

胃腸道間質瘤（Gastrointestinal Stromal Tumor， GIST）是一種具有惡性潛能的非定向分化的消化道間葉性腫瘤。GIST的生物學行為從良性到顯著惡性不等。病理在進行良惡性分級主要根據有絲分裂程度、腫瘤大小及位置。但因病理取材有限，不能對腫瘤進行準確分級。GIST良、惡性的病理診斷上仍需結合腫瘤的大體形態及生物學行為等綜合考慮，這就需要結合CT征象作為輔助診斷。本文旨在探討GIST的CT征象對腫瘤良惡性的判別，為臨床及病理診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2009年3月～2012年3月經手術病理、免疫組化證實的GIST的CT影像資料52例，其中男34例，女18例，年齡25～76歲，平均年齡50.2歲?；颊叨嘁陨细共坎贿m、消化道出血就診，臨床表現為腹痛、腹脹、黑便、嘔血及進食哽咽感等。病程7d～20年。

1.2設備與參數 采用螺旋CT掃描機。常規胃腸道準備，平掃層厚10mm，層距10mm，掃描范圍包括肝、腎及觸及的腫塊。平掃后行雙期增強掃描：經肘靜脈以2.5 ml/s流率注射對比劑碘海醇（300 mgI/ml）75～100ml，注射后25～30s行動脈期掃描、55～65s行靜脈期掃描，部分病例行回顧性薄層重建，層厚1.25mm，層距1.25mm，傳到ADW4.2工作站進行圖像后處理。

1.3影像分析方法 由兩名有豐富工作經驗的影像診斷醫師獨立閱片，對GIST的CT影像學表現進行系統觀察，CT征象包括病變的發病部位、大小、形態、生長方式、密度及強化方式、有無出血壞死、周圍淋巴結轉移及遠處轉移灶等方面。最后通過協商確定診斷。

1.4病理學良惡性判斷標準 依據Emory等[1]提出的標準將GIST分為良性、惡性和潛在惡性（交界性）。

2 結果

2.1手術病理 光鏡：腫瘤主要由梭形細胞構成，呈編織狀、柵欄狀或上皮樣排列，胞漿較豐富，紅染，核有一定異型性，部分可見核分裂。免疫組化：CD117（+）52例，CD34（+）30例，Vim（+）28例，Actin（+）20例，S-100（+）8例，desmin（+）5例。根據上述病理學良惡性診斷標準診斷為良性12例，交界性或不能確定良惡性者10例，惡性30例。

2.2 GIST的位置、大小及形狀 發生于胃部20例、食管2例，十二指腸10例，空腸或回腸者8例，結腸直6例，胃腸道外（包括腸系膜或網膜、腹膜后及盆腔）5例，其中食管下段及胃底賁門部聯合受累1例。良性共12例，惡性共40例。發生在胃腸道46例惡性38例，發生在胃腸道外6例惡性2例，GIST發病部位以胃腸道外的GIST惡性較常見。腫瘤大小2cm×2.5cm～12.0cm×10.5cm不等，良性組腫瘤大?。?.6±0.5）cm，惡性組腫瘤大小（8.7±0.5）cm，腫瘤多呈圓形或橢圓形，少數呈亞鈴形。

2.3GIST的密度平掃 等密度者4例；周邊等密度，中心密度略低伴圓點狀鈣化者1例。周邊等密度，中心見單發或多發低密度或略低密度14例，其中1例可見蜂窩氣體影。增強：52例中明顯強化者30例、中度強化者12例、輕度強化者10例。

3 討論

GIST是一類獨立的來源于胃腸道壁間葉組織的非定向分化腫瘤，電鏡及免疫組化表明，腫瘤內是由不同數量的KIT（CD117，干細胞因子受體）染色陽性的梭形細胞或上皮樣細胞組成[2]，依據梭形細胞和上皮樣細胞的比例，可分為梭形細胞型、上皮樣細胞型、梭形細胞和上皮樣細胞混合劑。目前CD117是公認的GIST診斷特異性抗體，90%～95%的GIST都表達CD117。

GIST發生胃部最多見，其次為小腸，少量起源于網膜或腸系膜區、腹膜后間隙等。本組以胃腸道外GIST較多見，且多為惡性。平掃多表現為圓形或類圓形軟組織腫塊，少數呈不規則形或分葉狀，局限性向腔內、腔外或同時向腔內腔外混合生長，且多以向腔外生長為主，因此很少出現腸梗阻征象[3]。良性者腫塊直徑多小于5cm，密度均勻，與周圍組織分界較清；惡性著腫塊直徑多大于5cm，對周圍組織浸潤相對輕微，腫塊密度不均勻，其內部易出現大小不等、形態不一的囊變壞死區，囊變區出血常見，鈣化出現率不高。增強掃描腫塊實性部分強化多較明顯，呈輕中度至明顯均勻強化。發生在胃腸道外的GIST體積較大，腫瘤內均可見不同程度液化壞死區，呈囊實性改變，但瘤體內不出現氣液平面，增強后掃描不均勻性強化，低密度囊變壞死區無明顯強化，瘤體實質部分強化模式與胃腸道內的GIST一致。胃腸道外的GIST轉移和播散模式與惡性GIST一致，可通過血行和種植轉移至肝、腹膜和肺等部位，其中，肝臟轉移在原發或復發的GIST中常見，而淋巴結轉移少見。少數直徑小于5cm的GIST也可為惡性。

多層螺旋CT的圖像后處理技術對于腫瘤的定位、周圍器官的關系以及供血情況具有很大的優勢，對于胃腸道間瘤形態、密度、定位、血供及周圍情況具有良好表現，對于惡性GIST的判斷具有一定特征性。總之，根據GIST的多種CT征象判斷腫瘤的性質及良惡性程度，GIST的CT檢查有助于病理學對其良惡性做出準確判斷。

參考文獻：

[1]Emory TS， Sobin LH， Lukes L， et a1. Prognosis of gastrointestinal smooth-muscle （stroma1） tumors： dependence on anatomic site[J]. Am J Surg Pathol， 1999， 23（1）： 82-87.

[2]鄒玉堅？鄭曉林？楊沛欽，等.？胃腸道間質瘤的CT？和MRI分析[J].中國CT與MRI雜志，2008，6（1）：30-40.

[3]袁漢強，崔冰，區尚之，等.？胃腸間質瘤MSCT三期掃描的CT診斷價值[J].中國CT與MRI雜志，2009，4：48-50.編輯/王敏