CT診斷對超急性期大面積腦梗死的臨床價值

摘要：目的 分析探討CT診斷對超急性期大面積腦梗死的臨床應用價值。方法 選取35例急性期大面積腦梗死患者作為研究對象，所有患者均行CT檢查診斷，就所有患者的臨床診斷資料進行了回顧性分析。結果 本組35例超急性腦梗死患者腦梗死面積均大于20cm2（占同側半球的2/3），完全符合超急性腦梗死患者臨床診斷標準；22例患者經CT檢查可見不典型片、塊狀略低密度暗影；10例患者基底核區結構清晰度明顯下降，8例患者腦溝變淺；6例患者腦部兩側外部裂池不對稱；4例患者大腦動脈密度增高；2例患者兩側大腦不對稱。4例行灌注掃描的患者征象可見血流量（CBF）降低、平均通過時間（MTT）及達峰時間（TTP）延長、患側血容量（CBV）降低等。35例患者初次診斷與復查診斷結果存在顯著差異（P<0.05）。結論 超急性期大面積腦梗死患者性CT診斷具有典型的征象特點，可以結合不同類型診斷征象進行病情診斷，以切實提升疾病檢出率。

關鍵詞：腦梗死；超急性期；大面積；CT診斷

急性腦梗死起病急，發病后患者死亡率較高，早期診斷和治療對于保證急性腦梗死患者生命安全至關重要。臨床研究發現，腦梗死發病后6h內時間窗溶栓是治療急性腦梗死疾病的關鍵[1]，可見，急性腦梗死發病后及時檢查診斷直接影響著患者預后效果或生命安全。有文獻報道[2]，急性腦梗死常規影像檢查表現具有非典型性，極易發生漏診或誤診，為了進一步提升超急性大面積腦梗死臨床診斷效果，本文以35例超急性腦梗死患者作為研究對象，著重分析探討了多排螺旋CT診斷對超急性期大面積腦梗死的臨床應用價值，具體分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年3月～2014年3月收治的35例超急性腦梗死患者作為研究對象，其中男性患者18例，女性患者17例，年齡為35～78歲，平均年齡為（65.4±2.4）歲。本組所有患者發病1～6h內均行CT檢查診斷，6h內或24h后行CT復查掃描，復查時5例患者行增強掃描，4例患者行8cm范圍內腦灌注檢查，3例患者復查行血管造影（數字減影）檢查。35例患者中22例患者臨床病癥表現為意識障礙，22例患者表現為偏癱癥狀，9例患者表現為顱內壓升高或抽搐，6例患者輕度偏癱。

1.2 方法 采用飛利浦公司生產提供的Brilliance64排螺旋CT機及美國GE公司生產的Hispeed/Fxi64排螺旋CT儀器對患者行CT檢查。掃描范圍包括整個腦部，層間距及層厚為5～10mm（基底部分掃描需要加掃3～5mm左右）。本組35例超急性腦梗死患者中5例患者行增強掃描（取300mg/ml碘海醇為對比劑，速率為3ml/s，總量為30ml），掃描時間控制為注射藥物后20s及藥物注射后60s；4例患者行灌注掃描，選用碘帕醇為對比劑，劑量為370mg/ml，速率為50ml，總劑量為50ml，灌注掃描范圍為8cm。

1.3圖像分析 本組患者CT掃描后由2名經驗豐富的影像分析診斷醫師對影像資料進行分析，著重分析總結影像中不典型塊狀及片狀稍低密度影存在情況、基底核區結構清晰度、腦溝變淺情況、腦兩側外側裂池對稱情況、大腦中動脈密度增高情況、兩側大腦堆成情況六大指標征象特點，影像分析過程中如兩名醫師意見存在分歧需要重新分析以獲取最終鑒別結果。

1.4數據處理 使用SPSS數據統計軟件記錄并處理數據，計量資料記作（x±s）形式，行t檢驗，計數資料記作百分數形式，行x2檢驗，用P<0.05表示有統計學意義。

2結果

2.1 CT檢查征象特點分析 本組35例超急性腦梗死患者腦梗死面積均大于20cm2（占同側半球的2/3），完全符合超急性腦梗死患者臨床診斷標準；22例患者經CT檢查可見不典型片、塊狀略低密度暗影；10例患者基底核區結構清晰度明顯下降，8例患者腦溝變淺；6例患者腦部兩側外部裂池不對稱；4例患者大腦動脈密度增高；2例患者兩側大腦不對稱。4例行灌注掃描的患者征象可見血流量（CBF）降低、平均通過時間（MTT）及達峰時間（TTP）延長、患側血容量（CBV）降低等，其中CBF參數值為0.35～0.40。

2.2 診斷結果分析 本組35例患者發病6h內初次CT診斷結果：5例肯定診斷，10例患者提示診斷，10例患者建議復查，10例患者未見異常。參照CT六種診斷指標患者發病后6h或24h二次復查結果：18例肯定診斷，15例患者提示診斷，2例患者未見異常。35例患者初次診斷與復查診斷結果存在顯著差異（P<0.05）。

2.3各時間點CT檢查結果比較 初次診斷操作過程中5例肯定診斷患者中3例患者因醫師讀片不仔細導致CT征象分析不到位造成漏診，另2例患者早期便伴有典型CT表現。初次診斷中10例提示診斷患者經征象細化分析均為肯定確診。10例建議復查患者經過征象回顧性分析肯定診斷2例，提示診斷7例，未見異常1例。10例未見異常患者經回顧性分析肯定診斷1例，提示診斷8例，未見異常1例。

3討論

超急性大面積腦梗死作為一種臨床常見、多發疾病，具有較高的致死率及致殘率。早期診治對于缺血性腦卒中疾病預后效果改善具有極為重要的意義。常規CT平掃技術于超急性大面積腦梗死疾病臨床診斷中應用價值較高，但是因部分超急性大面積腦梗死患者病癥具有非典型性，極易與缺血性腦卒中疾病混淆，造成誤診或漏診[3]。

本文研究發現，超急性大面積腦梗死CT診斷影像具體表現為，不典型塊狀及片狀稍低密度影、基底核區結構模糊、腦溝變淺、腦兩側外側裂池不對稱、大腦中動脈密度增高、兩側大腦堆成六大征象：其中不典型塊狀及片狀稍低密度影以血管源性水腫病癥為主，腦組織水含量明顯增大，CT影像診斷不典型塊狀及片狀稍低密度影會隨著含水量變化而出現CT值降低[4]；基底核區結構模糊具體表現為腦灰白質密度降低，內外側及內囊結構不明顯出現島帶消失征等；腦溝變淺表現為局部腦組織腫脹；腦兩側外側裂池不對稱表現為腦池受壓變形；大腦中動脈密度增高又稱為大腦中動脈高密度征[5]，表現為局部動脈密度明顯增加或明顯高于其它動脈密度，CT影像下具有特異性；兩側大腦堆成于常規CT平面掃描中征象特點明確。超急性大面積腦梗死行多排螺旋CT臨床診斷效果不斷提升，還可指導腦水腫、顱內高壓等并發癥診斷，為大面積腦梗死疾病預后提供了有效指導。

此外，本文35例臨床研究發現，超急性大面積腦梗死發病不同階段具有不同的診斷結果，醫師行超急性大面積腦梗死診斷時還應該充分利用發病后12h內加強復查，以提升超急性大面積腦梗死臨床診斷效果。

參考文獻：

[1]楊春燕，梅友泉，蘇俊紅.超急性期大面積腦梗死的CT診斷與應用[J].中國全科醫學，2012，24（03）：344-347.

[2]鐘學金.超急性期大面積腦梗死的CT診斷與應用價值探討[J].中國衛生產業，2013，36（01）：124-124.

[3]黃天練.CT平掃對超急性期大面積腦梗死的診斷價值[J].中國傷殘醫學，2013，15（03）：114-114.

[4]周合群.超急性期大面積腦梗死62例的螺旋CT分析與診斷研究[J].中國衛生產業，2013，18（18）：155-155，157.

[5]周孝橋，閆福明.超急性期大面積腦梗死的CT表現分析[J].西南軍醫，2013，18（05）：551-552.編輯/王海靜