CPM機在手術創傷并發足下垂患者中的應用

摘要：目的 觀察CPM機對骨折手術創傷并發足下垂患者中應用效果，探討有效的護理對策與措施。方法 將62例脛骨骨折內固定術后并發足下垂患者隨機分成觀察組與對照組各31例。觀察組采用下肢關節持續被動運動CPM，對照組行踝關節人工手法被動運動。觀察記錄運動12w后兩組踝關節及肌力的恢復情況，應用統計學分析。結果 觀察組踝關節活動度、肌力明顯優于對照組。結論 應用下肢關節康復器對手術創傷并發足下垂患者實施被動運動，康復效果明顯優于人工被動運動。

關鍵詞：手術創傷；足下垂；護理措施；持續被動運動器

將切開復位加壓鋼板內固定手術方式運用于有手術指征的脛骨骨折患者。經眾多的臨床驗證效果優良。本科2012年2月～2013年8月出現了不同程度的足下垂病例62例，本文探討了運用下肢關節康復器實施被動運動的效果，報道如下

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者男46例，女16例，年齡18～59歲，平均38.4歲。單純脛骨骨折7例，脛腓骨雙骨折55例，均為閉合性骨折。脛骨橫斷骨折22例，螺旋形骨折15例，粉碎性骨折25例。脛骨上段骨折45例，中段13例，下段4例。本組患者術前傷肢神經系統檢查均陰性，肌力Ⅳ～Ⅴ級；術前術后未出現骨筋膜間隙綜合征表現?；颊呷朐汉笫中g入路均采用前腿外側切口。采用AO自動加壓鋼板作內固定。均在術后1～3d內即發現脛前肌力下降，足呈下垂狀。將62例患者隨機分為觀察組與對照組各31例，兩組一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法 兩組均于術后第4d開始行被動運動。觀察組患者應用下肢關節康復器每天進行規范的患肢踝關節的屈伸鍛練，每天上、下午各1次，60min/次，共120min，角度自跖屈5°、背伸10°開始，逐漸增加，以每5d增加跖屈2°、背伸5°為宜，至跖屈30°、背伸25°則維持此角度繼續鍛煉。運動頻率為1次循環/min，移動速度為2～6min/s，對照組患者則按傳統的人工被動鍛煉方法進行被動鍛煉，即自遠心端至近心端肌肉按摩10min，然后進行踝關節的伸屈活動，踝關節跖屈、背伸角度及增加角度的速度同觀察組，活動15min后施予活動者用左手平托患肢踝關節，右手握住患足各趾呈圓周狀旋內、旋外進行被動運動15min，共計40min。每天上、下午、睡前各1次，總共時間為120min。兩組活動后均置患肢關節于功能位，兩組療程均為12w。并于第12w對兩組患肢踝關節屈伸角度進行測量及肌力檢查。

1.3判定標準 踝關節跖屈、背伸角度正常、肌力達Ⅴ級效果優，肌力達Ⅳ級效果為良。

1.4數據處理 數據采用SPSS13.0統計學軟件進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果（見表1）

3 討論

足下垂是由于手術創傷、醫源性制動或不可避免的肌肉系統廢用而形成的并發癥?；谀壳捌毡榇嬖谧o理人員缺編的狀況，傳統的被動運動雖有一定的效果，但存在非常費時費力的缺點，且往往在護理工作繁忙時不能保證運動時間而流于形式，同時還因實施者的力度、角度的把握差異而影響效果。

連續被動運動（CPM），是一種新的生物概念，即在連續被動運動作用下，加速關節軟骨及周圍的韌帶和肌腱的愈合和再生。有研究[1]表明，持續被動活動可刺激關節軟骨有限的愈合力，促進全層軟骨損傷的愈合，同時還可有效地預防關節內粘連。有研究[2]報道，被動活動能夠抑制和消除修復區域內炎性反應的產生，防止粘連的形成。下肢關節康復器是以維持被動運動理論為基礎，通過模擬人體自然運動，激發人體的自然復原力，發揮組織代償作用，進行下肢肌肉關節功能恢復訓練的一種儀器。它通過帶動患肢做持續被動的伸屈運動，使關節、肌肉內的壓力呈周期性、正弦曲線變化，促進血液、淋巴液化氣回流，從而最大限度的減少或避免了肌肉軟組織的攣縮及關節內纖維性粘連和軟骨的退行性改變，改善關節的活動度[3]。使用下肢關節康復器對截癱患者的踝關節在被動狀態下進行反復屈伸鍛煉。直接牽拉踝關節附屬韌帶及周圍軟組織。使關節周圍攣縮韌帶及組織發生時間依賴關系的伸長、舒展、有益于踝關節屈伸角度的改善，防止足下垂；牽伸使結締組織纖維的生長與正常應力方向相一致，對攣縮關節有治療作用[4]。文獻研究認為[5-6]，關節在CPM機作用下可增加關節軟骨的營養和代謝，加速關節軟骨細胞的損傷修復，刺激骨膜成骨細胞向軟骨細胞轉化，有利于生成新的軟骨，其有利于消除腫脹，松解關節粘連，改善關節活動度。旱期在CPM機下活動有利于防止深靜脈血栓形成。有研究[7]，通過對CPM結合物理治療法和單獨進行物理治療的2組患者進行比較發現，采用CPM的患者可較早獲得滿意的關節活動度，縮短住院時間。因此，近年來，CPM在骨科患者的康復治療中已經得到廣泛應用[8-10]。

CPM機應用注意事項：①應用CPM前應向臨床醫師了解患者骨折的嚴重程度、手術復位程度、內固定穩定程度，應根據康復醫學原則和康復護理內容與臨床醫師共同制定出康復護理計劃，包括CPM的開始時間、初始角度、每日增加的度數、每天的活動時間、治療周期、出院后的活動方法；②心理護理：在患者的傳統觀念中，骨折治療應以制動為主，因此在使用CPM前心理護理非常重要，使其消除顧慮，增強治愈的信心，自覺配合治療。嚴格防止患者主動對抗CPM，防止內固定及骨折移位；③手術后放負壓吸引者，注意活動時及時夾閉吸引管，以免液體回流而造成感染，加重病情；④張力性腫脹或骨筋膜室綜合征者禁用；⑤CPM機出現故障應及時檢修或更換機器；⑥應用CPM機時，患肢應放于正確的位置之上，對其進行固定好；⑦使用CPM期間，指導患者肌肉等長收縮；停機后進行功能鍛煉；⑧密切觀察病情注意保曖，應注意觀察患者的病情變化，包括患者生命體征變化，創口情況，對CPM時疼痛耐受程度，冬天使用CPM時應避免過度暴露肢體，注意保曖；⑨CPM是骨折術后康復的輔助治療措施，不能代替傳統的理療和體療圈，特別是主動伸曲膝關節和股四頭肌等長收縮運動，以免肌肉萎縮。要根據患者的實際情況，采取有效的治療方法和康復措施，循序漸進，使患者安全、主動地進行康復。

本組患者采用的人工被動方案均由主管醫生開具醫囑實施，護士在整個被動運動中從每個細節捕捉病情的轉歸信息，如詢問患者的自我感受，疼痛程度，細節地觀察患肢腫脹、關節活動情況及內固定處是否有異常并按病程及時行其他關節的活動鍛煉，避免了盲目施行被動運動而致其他并發癥的發生。經兩種鍛煉方法的康復效果分析，采用下肢關節康復器對手術創傷并發足下垂患者實施被動運動，康復效果明顯優于傳統的人工手法被動運動。

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