臨床路徑在慢性阻塞性肺病患者護(hù)理中的應(yīng)用

摘要：目的 探討臨床護(hù)理路徑在慢性阻塞性肺疾病（chronic obstmctive pulmonary disease，COPD）患者中的應(yīng)用效果。方法 將2011年10月～2013年12月100例住院患者隨機(jī)分入臨床路徑組（50例）和非臨床路徑組（50例），臨床路徑組按臨床路徑實(shí)施護(hù)理，非臨床路徑組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，比較兩組患者的住院時(shí)間和費(fèi)用、并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 臨床路徑組患者并發(fā)癥的發(fā)生率、住院時(shí)間和住院費(fèi)用均明顯低于非臨床路徑組（P<0.05）；臨床路徑組健康教育知曉率和住院滿意率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 通過引入護(hù)理臨床路徑，形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相組合的護(hù)理工作模式，可縮短患者住院天數(shù)，提高護(hù)理工作效率。慢性阻塞性肺病患者按臨床路徑實(shí)施護(hù)理，可以降低并發(fā)癥的發(fā)生，減少住院天數(shù)，降低住院費(fèi)用，提高患者健康教育達(dá)標(biāo)率和住院滿意率。

關(guān)鍵詞：肺疾病；慢性阻塞性；臨床路徑；護(hù)理研究

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstmctive pulmonary disease，COPD）是嚴(yán)重危害人類健康的疾病之，發(fā)病率為4%～10%，是全球第4位死因。目前我國約有4000多萬COPD患者，每年超過100萬人死于COPD，500萬～1000萬致殘，COPD已居我國疾病負(fù)擔(dān)的首位，因此控制COPD患者的病情進(jìn)展具有十分重要的意義。臨床路徑（Clinical pathway，CP）作為確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程的管理工具，在許多國家醫(yī)院管理中得到廣泛應(yīng)用[1]。我院呼吸科自2011年10月開始將臨床路徑運(yùn)用于慢性阻塞性肺疾病患者，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2011年10月～2013年12月住院患者100例，均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)COPD診治指南[2]。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為臨床路徑組（50例）和非臨床路徑組（50例）。其中男性68例、女32例：年齡50～81歲，平均（71±5.6）歲。文化程度：小學(xué)及以下59例，初中28例，高中7例，大專以上6例。兩組患者在年齡、性別、文化程度及病情等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，臨床路徑組采用臨床路徑護(hù)理表，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理；非臨床路徑組按傳統(tǒng)的治療、護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。臨床路徑實(shí)施步驟如下：①臨床路徑的內(nèi)容及制定。在充分評(píng)估COPD的疾病特征及患者對(duì)臨床護(hù)理的需求，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽贫ǔ鲞m合COPD患者的臨床護(hù)理路徑表。路徑表以時(shí)間為縱軸，以入院指導(dǎo)、入院診斷、檢查與用藥治療、氧療與呼吸功能訓(xùn)練、飲食與活動(dòng)指導(dǎo)、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為橫軸制成日程計(jì)劃表，具體時(shí)間分配為患者入院第1d、第2d、第3d、第4d、第5～6d、第7d、出院前1d及出院時(shí)進(jìn)行。護(hù)理人員依據(jù)這一途徑對(duì)患者進(jìn)行從入院到出院，動(dòng)態(tài)連續(xù)而有針對(duì)性的指導(dǎo)。②臨床護(hù)理路徑培訓(xùn)系統(tǒng)學(xué)習(xí)慢性阻塞性肺疾病相關(guān)知識(shí)及臨床護(hù)理路徑表的內(nèi)容，確保每位護(hù)士都能掌握臨床護(hù)理路徑的護(hù)理工作模式。③臨床路徑的實(shí)施。將臨床護(hù)理路徑表放于護(hù)理病歷內(nèi)，責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按照護(hù)理路徑表的步驟與流程，對(duì)已實(shí)施的內(nèi)容及時(shí)評(píng)價(jià)，根據(jù)需要可反復(fù)進(jìn)行評(píng)估、教育，直至達(dá)到最終目標(biāo)。護(hù)理組長(zhǎng)參與評(píng)估，定期檢查臨床路徑的落實(shí)情況。出院時(shí)發(fā)放滿意度調(diào)查表及出院指導(dǎo)表，對(duì)存在的問題及時(shí)反饋解決。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①住院天數(shù)和住院費(fèi)用。②患者并發(fā)癥的發(fā)生率。③住院滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率的形式表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見表1。

注：兩組比較，均P<0.05

3 討論

臨床路徑的制定和執(zhí)行是一個(gè)制定-執(zhí)行-檢查-修正的循環(huán)過程，必須依照\"循證醫(yī)學(xué)\"、\"循證藥學(xué)\"和\"循證護(hù)理\"等方法[3]，臨床工作中患者的病情及診療過程是復(fù)雜多變的，在實(shí)踐中應(yīng)該注重統(tǒng)一管理模式與個(gè)體化治療相結(jié)合[4]。本研究中臨床路徑組患者住院天數(shù)減少、住院費(fèi)用降低、并發(fā)癥的發(fā)生率降低，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度及健康知識(shí)知曉率明顯高于非臨床路徑組（P<0.05）。臨床路徑能有效地管理住院日期，降低成本，合理利用各種資源。為此，護(hù)理人員面臨更多挑戰(zhàn)，必須掌握過硬的包括護(hù)理專業(yè)知識(shí)、基本護(hù)理理論、技能操作、藥物知識(shí)、醫(yī)學(xué)知識(shí)、經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)和知識(shí)更新意識(shí)，才能適應(yīng)臨床路徑新型管理模式。

臨床路徑管理是一把\"雙刃劍\"， 通過過程的優(yōu)化改革，促進(jìn)單病種的護(hù)理質(zhì)量的提高，也為單病種護(hù)理的質(zhì)量控制提供依據(jù)。它是與整體護(hù)理模式相適應(yīng)的一種嶄新的護(hù)理方法，其最大特點(diǎn)是護(hù)理具有計(jì)劃性、預(yù)見性、針對(duì)性和完整性[5]。本研究結(jié)果顯示，COPD臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，改變了以往的經(jīng)驗(yàn)式護(hù)理模式，使護(hù)士的每項(xiàng)工作都有可參照的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)將基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教知識(shí)納入了護(hù)士工作日程。顯著改善患者的預(yù)后。

臨床護(hù)理路徑融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了患者滿意度。引入臨床護(hù)理路徑，形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式，規(guī)范了護(hù)士的工作行為，知道自己什么時(shí)間做什么內(nèi)容，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的工作質(zhì)量考核也有了框架依據(jù)，量化指標(biāo)更具體、準(zhǔn)確。患者及家屬始終參與治療護(hù)理，對(duì)疾病的治療和康復(fù)有了明確的時(shí)間觀念，有效地改變了患者及家屬的認(rèn)知、態(tài)度和行為，增強(qiáng)了自我護(hù)理能力。

臨床護(hù)理路徑保證健康教育的有效性。 由于患者文化層次、理解和掌握知識(shí)的能力不同，進(jìn)行健康教育要講究時(shí)機(jī)和抓住技巧臨床護(hù)理路徑健康教育表，規(guī)范了健康教育的內(nèi)容，提高了宣教效果，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑健康教育表，使患者在住院期間得到系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)、有針對(duì)性的健康教育，從而避免看因工作忙，個(gè)人經(jīng)驗(yàn)不足所造成的遺漏，同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)和高層級(jí)進(jìn)行監(jiān)督，確保了健康教育的優(yōu)質(zhì)高效。

總之，臨床路徑管理的意義已經(jīng)遠(yuǎn)不是其最初對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用的控制，實(shí)施臨床路徑使得診療更加規(guī)范、有條理， 提高了醫(yī)療質(zhì)量。COPD臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用不僅增加了患者對(duì)醫(yī)護(hù)的滿意程度，增加患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度，而且大大提高了護(hù)理質(zhì)量水平，降低護(hù)理差錯(cuò)及并發(fā)癥的發(fā)生，便捷安全的臨床護(hù)理路徑對(duì)需要住院的COPD患者是有效可行的，良好的質(zhì)控與持續(xù)改進(jìn)是COPD臨床護(hù)理路徑管理實(shí)施的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/許言