心臟彩超診斷急性肺栓塞24例效果探析

摘要：目的 分析心臟彩超診斷急性肺栓塞的臨床療效。方法 收集我院2011年12月～2013年12月診治的急性肺栓塞患者24例作為研究對象，采用回顧性的方式分析患者的臨床資料，總結心臟彩超診斷結果。結果 研究結果顯示，本組患者中有16例表現為心動過快，4例胸痛，15例休克，2例咯血，所有患者均出現不同程度的血氧飽和度降低；心臟彩超檢查所有患者均呈陽性，陽性率為100.0%，經心電圖檢測僅有4例患者呈陽性，陽性率16.67%，經肺CT檢查顯示有4例呈陽性，陽性率16.67%，經X射線拍片顯示有3例患者呈陽性，陽性率為12.5%，經肺動脈造影和血氣分析均為陽性，陽性率100.0%。結論 心臟彩超診斷急性肺栓塞具有良好的臨床療效，具有很高的陽性率，且該方式不會引起創傷，醫療成本低，樂于被患者的接受，值得在臨床應用上推廣。

關鍵詞：心臟彩超；急性肺栓塞；臨床療效

據有關臨床統計資料表明，在所有的心血管疾病住院患者中，肺栓塞大概占據了10%，并主要發生于老年群體，大約的每三個急性心肌梗死病例中便有一個肺栓塞，對患者的身體健康和生命安全造成了嚴重的影響[3]。對于該病的診斷，以往常根據患者的臨床表現、體質等進行，加上醫療技術水平較低，具有很高的誤診率。我國著名醫學研究者秦麗君等研究表明，肺栓塞疾病臨床誤診率>70%。因肺栓塞病確診需采用肺核素進行通氣灌注掃描、肺動脈造影等大型檢查設備，這在一定程度上限制了病情的及時診斷和治療，導致了肺栓塞具有很高的致死率，同時這一因素也導致了誤診率居高不下[2]。隨著醫療技術水平的發展提高，尤其是影像學的發展，在急性肺栓塞的診斷中逐漸引入了心臟彩超診斷方式。為了進一步分析心臟彩超診斷急性肺栓塞的臨床療效，本文收集我院2011年12月～2013年12月診治的24例急性肺栓塞患者的臨床資料進行了回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2011年12月～2013年12月診治的24例急性肺栓塞患者，本組患者中男15例，女9例，年齡44～76歲，平均年齡（58.15±11.35）歲，患者的病因包括：心功能不全5例，創傷、骨折3例，中下肢深靜脈血栓9例， 4糖尿病，2例經腹腔手術，1例盆腔手術，1例未知原因。患者的臨床表現主要包括呼吸困難14例，血壓急速下降17例，胸痛12例，暈厥5例，發熱19例，心動過快3例等。

1.2觀察指標 心率：心率>100次/min；血氧飽和程度<90%；呼吸頻率：呼吸>30次/min；暈厥舒張壓<80次/min；患者痰中伴有血絲或血痰。

1.3檢查指標 心電圖：血管造影電軸超過+120 和 SIQⅢTⅢ出現變化。不完全或完全右束支傳導受到阻滯；超聲心電圖：右室前后徑>22 mm，左室前后內直<45 mm，肺動脈具有的平均壓>40 mmHg，右室左右直徑>45 mm，室間隔偏左；右室內或右房以及肺動脈出現浮動血栓；通過X線拍片檢查出現楔形或扇形絮狀陰影；動脈血氣分析： 二氧化碳分壓<35 mmHg，血氧張力<60 mmHg；肺動脈造影：肺部動脈及其分支出現有截斷或充盈缺損現象。

1.4統計學處理 數據以SPSS 18.0軟件分析，以（x±s）表示計量資料，比較經t檢驗；以率（%）表示計數資料，比較經χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

研究結果顯示，本組患者中有16例表現為心動過快，4例胸痛，15例休克，2例咯血，所有患者均出現不同程度的血氧飽和度降低；心臟彩超檢查所有患者均呈陽性，陽性率為100.0%，經心電圖檢測僅有4例患者呈陽性，陽性率16.67%，經肺CT檢查顯示有4例呈陽性，陽性率16.67%，經X射線拍片顯示有3例患者呈陽性，陽性率為12.5%，經肺動脈造影和血氣分析均為陽性，陽性率100.0%。

3討論

肺栓塞主要是由于外源性、內源性栓子封堵肺動脈或其分支造成肺部循環功能障礙的病理及生理綜合征，在中老年群體中具有很高的發病率，并且其發病率與患者的年齡呈正相關關系；另外是在以下幾種類型群體中具有很高的發病率：存在血栓性靜脈炎癥或者下肢靜脈曲張的患者：合并有心肺疾病的患者；下肢手術及腹腔、盆腔手術者；合并有腫瘤疾病的患者；收到意外等創傷的患者；長期臥病在床的患者；存在妊娠或者服用避孕藥的患者；肥胖或者合并有糖尿病的患者。以上類型人群如果突發呼吸困難、勞累性胸悶、心動過快和暈厥以及無創傷性血氧飽和程度下降而不能被其他病因解釋者，需要引起臨床人員的注意，考慮肺栓塞的可能[3]；急性肺栓塞如果沒有得到及時有效的治療很容易對患者的生命安全造成影響。對于該病的治療，目前臨床上主要通過一般治療、抗凝和溶栓治療，通過溶栓以快速溶解血栓，以促進心室符合和肺動脈壓降低，并促進機體組織灌注，最終減少復發和病死例數，常用的藥物為尿激酶等[4]。抗凝治療是對肺栓塞進行的基礎治療，通常在溶栓治療之后，其作用主要是防止肺栓塞復發。

臨床表明，大部分肺栓塞患者臨床表現不具特異性，僅有少數患者會表現出胸痛及咯血等典型癥狀，這部分患者主要是肺血管受堵，肺泡無效腔表現為增加，從而引起了氣體交換功能受損，使肺泡通氣減少，引起低氧血癥發生，最終引發了肺通氣/肺灌注比降低；另外是血液從右至左分流，縮小了氣體交換面積；我國著名醫學研究者梁正中[5]表明，肺栓塞患者主要是神經體液原因引起肺血管阻力增大；或者是支氣管發生收縮導致了肺血管受到的阻力增大；另一方面，刺激性受體出現反射性興奮導致了患者出現換氣過度；大部分肺栓塞患者會表現出顯著的呼吸急促，部分患者會由于血壓較低而出現面色蒼白、驚恐、冒冷汗等表現，通過檢查可見患者肺部呼吸音較粗、心率快，繼而會出現四肢冰涼、末梢循環功能差等體態表現。

臨床表明，在肺栓塞患者的診斷中，應用胸部X 線拍片、肺 CT、心電圖的陽性率往往比較低，通過動脈血氣分析大大提高了陽性率，但這種方式的特異性較差；肺部動脈造影也具有很高的陽性率，但這種方式的醫療成本比較高，且創傷較大，患者不耐受，因此在推廣應用上受到了一定的限制。因此臨床上常采用心臟彩超診斷方式，以及時對患者的右心負荷狀況進行探查。對于沒有支氣管疾病、心脹病、肺病史，而合并有易患肺栓塞疾病因素，通過胸部X片和心電圖檢查沒有異常，而通過心臟彩超檢查右心負荷明顯過重則可以判定為肺栓塞。對于該類患者需立即應用波立維、尿激酶溶栓、阿司匹林、低分子肝素實施抗凝治療，同時應用活血化淤藥及其他有效處理。我國著名醫學研究者胡振紅[6]通過試驗表明，急性肺栓塞疾病及早診斷和治療對于提高治療成功率和預后、保障患者生命安全具有非常重要的意義。

肺栓塞具有很高的發病率，對患者的身體健康和生命安全造成了嚴重的影響，需要臨床人員提高對肺栓塞的認識，掌握各種引起肺栓塞疾病發生的危險因素，及時采取有效的診斷措施積極診斷和治療，從而降低誤診率和致死 率[7]。

本文主要是通過回顧性的方式，對我院2011年12月～2013年12月診治的24例急性肺栓塞患者進行了研究分析。研究結果顯示，患者經心臟彩超檢查均呈陽性，陽性率為100.0%。由此表明，心臟彩超診斷急性肺栓塞具有良好的臨床療效，具有很高的陽性率，且該方式不會引起創傷，醫療成本低，樂于被患者接受，并為臨床診治提供重要依據，值得在臨床應用上推廣。

參考文獻：

[1]張卓恒.急性肺栓塞應用心臟彩超診斷的效果分析[J].中國衛生產業，2013，04：5.

[2]秦麗俊.心臟彩超診斷急性肺栓塞24例效果探析[J].九江學院學報（自然科學版），2013，01：69-71.

[3]曲延鳳，董暉.探討心電圖在診斷急性肺栓塞中的作用[J].中國醫藥指南，2013，15：248-249.

[4]王瑩.急性肺栓塞應用心臟彩超診斷的效果分析[J].中國傷殘醫學，2012，05：33-34.

[5]梁正中.心臟彩色多普勒超聲診斷急性肺栓塞24例效果分析[J].當代醫學，2013，05：29-30.

[6]司斌，胡振紅，曾群麗.不同影像學方法診斷急性肺栓塞-附22例臨床報告[J].中國現代醫學雜志，2009，05：598-600+604.

[7]劉雅雅，程璘令，吳華.心肌肌鈣蛋白T、心臟彩超和心電圖評估急性肺栓塞的預后[J].中國現代醫生，2009，18：1-3.編輯/張燕