前庭大腺囊腫掛線造口術(shù)的治療體會

摘要：目的 評價掛線造口術(shù)治療前庭大腺囊腫的效果。方法 將40例前庭大腺囊腫患者隨機(jī)分為兩組：觀察組20例，行掛線造口術(shù)，對照組20例，行傳統(tǒng)的造口術(shù)。結(jié)果 兩組進(jìn)行比較：觀察組手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)痛苦及復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組。結(jié)論 前庭大腺囊腫掛線造口術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)方式效果更好，患者痛苦更小，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：掛線造口術(shù)；前庭大腺囊腫

前庭大腺位于大陰唇后部，正常情況下不能觸及此腺。若因感染腺管口閉塞，形成囊腫或膿腫，均需手術(shù)治療。前庭大腺囊腫是外陰最常見的囊腫，系腺體導(dǎo)管因炎癥被纖維組織阻塞而發(fā)生的分泌物滯留，嚴(yán)重影響患者的生活工作。前庭大腺囊腫多發(fā)生在育齡期婦女。囊腫多發(fā)生于一側(cè)，亦有雙側(cè)發(fā)病，呈橢圓形，由大陰唇后1/3深部向外膨出。臨床上治療方法很多，有囊腫剝除、激光造口、傳統(tǒng)造口法等，我科自2007年來開展前庭大腺囊腫掛線造口術(shù)治療前庭大腺囊腫，術(shù)式簡便，取得了滿意效果，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2007年1月～2013年12月就診的前庭大腺囊腫的患者40例，主要臨床表現(xiàn)為陰部腫脹及腫物，性交疼痛，行走不便，年齡19～46歲。平均年齡35.7歲，單側(cè)33例，雙側(cè)7例，囊腫直徑3～7 cm，病程4～170 d。按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組及對照組，各有20例，兩組患者年齡、身體狀況、孕產(chǎn)次等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組使用掛線造口術(shù)治療，對照組使用切開引流術(shù)或傳統(tǒng)造口術(shù)治療。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 兩組患者術(shù)前均做血常規(guī)，凝血功能及心電圖，陰道分泌物涂片檢查。患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰皮膚、陰道口和陰道，鋪無菌巾，2%利多卡因行局部浸潤麻醉。

1.2.2具體方法

1.2.2.1對照組 行切開引流術(shù)或傳統(tǒng)的造口術(shù)治療。麻醉用2%利多卡因3～6 mL于患處局部浸潤麻醉后，患者取膀胱截石位。在外陰常規(guī)50 g/L碘伏棉球消毒后，以手術(shù)刀在處女膜根部外側(cè)皮膚與粘模交界處，從囊腫突出部薄弱處作縱形切口，長度視囊腫大小而定，一般距囊腫上下兩端各0.5～1.0 cm，切開粘膜及囊腫壁。排出內(nèi)容物，用生理鹽水沖洗囊腔。用4～0絲線將翻開的囊腫壁與周圍皮膚粘膜行間斷縫合，造口的中心部形成一新的腺管開口，創(chuàng)腔內(nèi)放置生理鹽水紗條引流。術(shù)后1 w拆除縫線，以后隨訪1次/w。

1.2.2.2觀察組 預(yù)先準(zhǔn)備兩根乳膠條，取材于無菌乳膠手套，寬約0.5 cm，長度為囊腫上下徑的3倍，用2%利多卡因3～6 mL于處女膜外小陰唇黏膜面、囊腫最低處行局部浸潤麻醉，并于囊腫最低點(diǎn)處做2～3 mm切口深達(dá)囊腔，排出囊液，用替硝唑注射液的反復(fù)沖洗腺腔后，用中號彎止血鉗由切口穿過囊腔向上距切口1～1.5 cm處戳出，戳出點(diǎn)預(yù)先以2%利多卡因3～6 mL行局部浸潤麻醉，將備好的乳膠條2根一并鉗夾出兩切口，打結(jié)固定于腔外。打結(jié)不易過緊，以免過緊致兩口間組織缺血壞死或切割。如切口有出血用紗布壓迫片刻止血。將慶大霉素8萬U沖入腔內(nèi)保留，術(shù)后囑咐患者向外牽拉2次/d，避免切口粘連。

1.2.3術(shù)后處理 觀察組每天換藥、沖洗，造口處術(shù)后1 w拆除縫線，以后隨訪1次/w。對照組：術(shù)后前3 d，予替硝唑注射液沖洗囊腔，1次/d，術(shù)后予1∶5000高錳酸鉀坐浴1次/d，15 min/次，共7 d，術(shù)后7 d拆除引流條。觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)中、術(shù)后疼痛情況、術(shù)后復(fù)發(fā)及治愈率。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

觀察組的手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)均短于對照組，術(shù)中疼痛、術(shù)后疼痛輕于對照組、觀察組無一例復(fù)發(fā)，治愈率高于對照組（P<0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此觀察組均優(yōu)于對照組，見表1。

3討論

前庭大腺又稱巴多林氏腺（Bartholin's gland），位置約為于陰道口左邊與右邊兩側(cè)，性興奮時分泌黏液起潤滑作用，是女性外生殖器的重要腺體，在女性的生殖功能中起到重要作用。前庭大腺囊腫（Bartholin cyst）系因前庭大腺管阻塞，分泌物積聚而成。在急性炎癥消退后腺管堵塞，分泌物不能排出，膿液逐漸轉(zhuǎn)為清液而形成囊腫，有時腺腔內(nèi)的粘液濃稠或先天性腺管狹窄排液不暢，也可形成囊腫。若有繼發(fā)感染則形成膿腫，反復(fù)發(fā)作前庭大腺囊腫或膿腫多系前庭大腺急慢性炎癥所致，亦可因分娩時會陰撕裂或會陰側(cè)切損傷腺管堵塞引起[1]。前庭大腺囊（膿）腫是女性外陰部的常見病，易反復(fù)發(fā)作。該病診斷容易，通過觸診，可捫及增大的囊（膿）腫。消炎坐浴只能解決暫時問題，手術(shù)方能根治[2]。傳統(tǒng)的治療是全身用藥控制感染后行腺囊腫或膿腫剝出術(shù)或造口術(shù)，但復(fù)發(fā)率高。有報(bào)道復(fù)發(fā)率19.36%～23.33%[3]。通過多年臨床實(shí)踐，前庭大腺囊腫造口的部位、大小與形態(tài)及預(yù)后效果成為學(xué)者探討的問題。國內(nèi)有關(guān)專著提出前庭大腺囊腫造口時，在囊腫表面粘膜與皮膚交界處，切口與囊腫等長。傳統(tǒng)的造口手術(shù)有以下弊端：①前庭大腺開口移位至小陰唇后端皮膚、粘膜交界處，而且裸露于外；②切口失去造口原意，易留疤痕；③手術(shù)需縫合，手術(shù)時間長，患者術(shù)后換藥痛苦大。④術(shù)后容易復(fù)發(fā)。近年來，前庭大腺炎的發(fā)病率有所上升，前庭大腺造口術(shù)后的效果直接影響術(shù)后性生活。我院采用前庭大腺囊腫或膿腫掛線造口20例，手術(shù)簡單易行傷口小，切開組織少，不需縫合，掛線既有引流作用又能達(dá)到造口之目的，手術(shù)時間短，術(shù)中出血少，術(shù)后不留疤痕，造口恢復(fù)后更接近自然狀態(tài)，更加美觀，且保留了前庭大腺的正常的生理結(jié)構(gòu)和功能，繼續(xù)保持了腺體的正常分泌功能，避免外陰干澀，不影響性生活。不需換藥及更換敷料，不需住院，操作簡單，費(fèi)用低，痛苦小，復(fù)發(fā)率低，患者更易接受，適于各級醫(yī)院均可推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：257-258.

[2]劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：523-524.

[3]鄭麗君.改良式巴氏腺囊腫造口術(shù)的療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2003，5（1）：55.

編輯/張燕