實行小組排班制，提高急診科護理工作質量

摘要：目的 探索急診科的排班模式，提高急診科護理工作質量。方法 根據急診科的發展、變化，急診科患者的需求，社會的需求不斷增加，急診科原來的排班模式已不能滿足患者的需要，社會的需要。只有不斷的改進排班模式，從兩班制、到功能制、到小組制，每種排班各有自己的優缺點。比較各種排班方式的優缺點，參照三級醫院急診科質量管理評價指標進行評價。結果 推行小組排班模式后，急診科護理工作質量明顯提高。結論優化人力資源的配備，急診科實行小組排班制，滿足患者的需要，合理的工作安排，也調動了護理人員的積極性，從而提高急診科護理工作質量。

關鍵詞：小組排班；提高；急診科；工作質量

急診科是搶救急、危、重癥患者的重要場所，也是醫院工作的縮影，直接反映了醫院的醫療護理水平[1]。急診患者多數起病急，病情變化快，危險系數高，要求急診科護士在接診、分診、搶救、處理患者時要及時、準確、有效，積極配合醫生搶救患者的生命，降低患者的死殘率，預防和治療各種并發癥，為患者的后續治療打下良好的基礎[2]。隨著急診醫學的變化、發展，我院急診科承擔的任務越來越重，技術要求越來越高，從院前急救、院內搶救、急診重癥監護、急診觀察到意外災害、事故的急救、急救護理的科研和培訓等工作全面開展。要求急診科護士要有扎實的理論基礎，豐富的臨床經驗，快速的反應能力，團結協助的團隊精神，才能適應急診醫學的變化、發展[1]。因此，我科根據急診患者的需求、社會的需求增加，不斷改進護士的排班模式，緊跟醫學、社會、患者的變化、發展，才能提高急診科護理工作質量?，F將我科從2000年8月～2013年3月經歷的排班模式，介紹如下：

1 資料與方法

我科從2000年8月～2013年1月，根據醫學、社會、患者的變化、需求，經歷的排班模式有：兩班制、功能制、小組制三種模式（見表1）。

2 幾種排班模式的優缺點

兩班制排班模式的優缺點：優點：①減少交接班的次數；②值班人員連續工作，對當日患者的病情了解；③適用于每日就診患者少、危重患者不多，護士緊缺的情況下使用。缺點：①上班時間太長，護士容易產生抵觸患者的心理，導致服務態度不好。③上班時間太長，護士感覺疲倦、注意力不集中，反應不夠敏捷，導致護士差錯、事故的發生；④搶救危重患者時，常常只有一個護士協助醫生。功能制排班模式的優缺點：優點：①每班上班時間均衡，護士從體力上感覺充足，容易接受。缺點：①交接班次數增多，浪費時間，值班人員對患者病情不易全面了解；②對低年資的護士護理質量不易提高；③自己負責自己的崗位，遇到重大的搶救和突發事件時，沒有人能及時補充協助，通知二線或三線班從家到科室一般都大于15min。④一同上班的人員缺乏領導，團隊精神差。小組制的優缺點：優點：①每組至少5人，人員固定，由組長帶隊，上班遇到困難時隨時與組長溝通，組長有責任負責本班的工作任務，組員服從組長的安排，組長不在班時由副組長負責；②組長認真負責，隨時了解本組組員的工作情況，隨時檢查、督促本組人員保質保量完成工作；③組長根據本組人員的情況合理的分配工作，做到有分有合，即工作不忙時每人守好自己的工作崗位，遇到搶救危重患者時，組長會立即呼叫組員支援，組員之間互相協助，團隊精神好，常常是2～3名護士協助醫生搶救危重患者，這點對心肺復蘇的患者顯得尤為重要；④對低年資的護士起到傳、幫、帶的作用[3]；⑤遇到突發事件時，組長多經驗豐富，沉著冷靜處理，知道如何上報和啟動應急預案；⑥小組制比功能制減少了一次交接班的次數；⑦照顧了高年資的主管護師不上下夜。缺點：①22：00～8：00時間太長，容易疲勞，該班上完后補休半天；②年青護士的夜班增加。

3 效果評價

根據近些年的護理質量檢查及評價結果分析（見表2）。

4 討論

持續質量改進是我院近些年來工作的重點。隨著急診醫學的發展，社會的變化和患者的需求不斷提高。從表1可以看出：預檢分診人次成倍的增長，院內搶救人次也逐年上升，觀察室的床位已不能滿足患者的需求，只好把原來的加床去掉改為座椅，滿足觀察患者的需要和改善觀察室的環境。從2010年起又增加了急診重癥監護病房，增加了4張監護病床，而護士人數只增加了10人，而且均為年青護士，在原有人員就緊缺的情況下人員更加緊張。如何合理的開發利用現有的護理人力資源，優化護士工作時間，解決工作量大造成的人員短缺問題，已成為護理管理者解決的問題[4]。只有對排班方式進行改革，使現有的人力資源得到合理的配置與利用[5]。從各種排班模式的優缺點中可以明顯的看出，在兩班制、功能制、小組制的排班模式中，小組制的優點明顯增加，缺點減少。主要是由于實行小組負責制，組長工作認真負責，時刻起帶頭作用，對年輕的護士起到傳、幫、帶的作用。組員之間團結協作，認真完成本組工作。組長隨時檢查、監督組員的工作，發現錯誤、不足之處及時改正。組員在工作中遇到問題隨時可以請教組長，減輕了年輕護士因經驗不足而造成的緊張、恐懼心理。年輕護士通過向組長現場的請教、指導，盡快的成長起來。組與組之間互相學習、比較，取長補短，提高本組人員的護理工作質量。另因增加了一名教學組長，教學組長除了負責起本科室實習同學和進修生的教學外，還負責科室的護理質量檢查，從基礎護理、院內感染、護理操作、急救物品的管理等全面進行質量檢查、控制，做到層層把關，杜絕隱患的發生。

從效果評價上分析：兩班制、功能制排班模式中存在的一些問題一直沒有很好的解決方法。如綠色通道的使用和危重患者由醫護人員專人護送，一直由于護士值班人員不夠，值班護士又不能脫崗去護送危重患者，造成危重患者轉運的風險增加。而在小組制的排班模式中，每班至少都有5人，直接解決了該問題。遇到危重患者，組長根據患者病情，安排組員進行護送或組長自己護送，直接使用綠色通道，保證了危重患者優先檢查、優先住院等綠色通道的暢通。提高了患者和家屬對護理工作的滿意度。在小組排班制中，最突出的優點是遇到危重患者的搶救時的團隊精神，大家聽從組長的安排，有負責氣道的，有負責循環的，有負責記錄的，由原來的一個值班醫生和一個值班護士配合到現在可以做到一個值班醫生和三個值班護士的配合，從而爭取到時間，提高危重患者的搶救成功率。提高了醫護人員的自我成就感，也調動了護理人員的積極性，從而提高急診科護理工作質量。

總之，隨著急診醫學的發展，社會的變化和患者的需求不斷增加，目前急診科護士人力資源緊缺，護士勞動強度大，為提高急診科護理質量，保證患者的安全，實行小組排班制是比較適合現階段的發展狀況。

參考文獻：

[1]周秀華。急危重癥護理學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2009：16.

[2]張波，桂莉.急危重癥護理學[M]3.版.北京：人民衛生出版社，2012：135.

[3]方芳，劉慧珠。實施護理人力資源動態管理的嘗試[J].現代護理，2003，9（2）：141.

[4]梁瀟，郝素文.優化急診科護士排班方法的效果觀察[J].齊魯護理雜志，2012：18（11）：118.

[5]袁鳳英，鄭麗嬌.我院急診科護士排班方法的改革及效果[J].現代臨床護理，2006， 5（1）：39.

編輯/王敏