人工流產終止早孕的臨床觀察

摘要：目的 比較手術流產與藥物流產終止早孕的臨床特點，探討終止早期妊娠方式選擇。方法 對2013年1月～2014年1月在我院婦產科門診就診的200例要求終止妊娠的早孕婦女進行回顧性分析，按隨機自愿原則分為手術流產組和藥物流產組各100例。手術流產實施電動負壓吸引術，藥物流產實施米非司酮聯合米索前列醇片口服，比較兩組的完全流產率﹑不良反應發生情況﹑陰道出血時間﹑陰道出血量﹑術后月經恢復時間﹑術后第一次月經量。結果 手術流產組的完全流產率為98%，高于藥物流產組的90%，手術流產組的不良反應發生率高于藥物流產組，且程度重。手術流產組的陰道出血量﹑陰道出血時間少于藥物流產組，手術流產組的月經恢復時間短于藥物流產組，術后第一次月經量和周期均能恢復正常。結論 手術流產和藥物流產各有優缺點，在臨床要根據患者的實際情況提出合理化建議，由患者自行決定流產方式，但不能作為常規的節育方法。

關鍵詞：人工流產；終止早孕；臨床觀察

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇山西省汾陽市人民醫院婦產科在2013年1月～2014年1月要求終止早孕的婦女200例，年齡17～45歲，平均30.3歲，孕次1～5次，產次0～3次，停經時間為40～69d，平均49.2d，尿HCG陽性，B超示宮內早孕，孕囊直徑在1.2～3.5cm，無人工流產禁忌癥，無妊娠合并癥，無宮內節育器。經婦科檢查﹑血常規﹑陰道清潔度檢查無異常。經患者知情同意后簽人工流產同意書， 采用隨機自愿原則分成手術流產組（A組），藥物流產組（B組）各100例，兩組患者在年齡﹑孕周﹑孕產史﹑病情上差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 手術流產組：按電動負壓吸引術常規手術步驟進行，不能耐受疼痛者，于宮旁3點和9點處注射2%利多卡因行宮旁阻滯麻醉擴張宮頸，減少疼痛，消除緊張，術后留院觀察2h。藥物流產組：所用藥物為湖北葛店人福藥業有限責任公司生產的米非司酮片（規格25mg）配伍米索前列醇片（規格0.2mg）。首先分服米非司酮片150mg，于第1d晚19時開始服米非司酮片25mg，以后每隔12h服米非司酮片25mg，直至第4d上午7時服25mg米非司酮片后隔1h口服米索前列醇片0.6mg，留院觀察6h。兩組患者術后均口服抗生素和益母草或生化顆粒1w，術后門診隨診4次（采用電話隨診和來院復查相結合，術后7～10d﹑15～20d﹑1個月﹑2個月隨診），禁性生活1個月。

1.3臨床療效評定標準 完全流產：術后或服藥后6h孕囊完全排出，或未見胚囊排出，但B超宮內無妊娠物，陰道流血量少，2w后復查B超示子宮內無組織殘留，生殖器無感染，HCG轉陰。不全流產：孕囊排出后2w仍有陰道流血，B超示宮內殘留，需行清宮術。流產失敗：術后1w，陰道流血量多，B超示宮內有孕囊，胚胎繼續發育或停育，需手術清宮終止妊娠。

1.4統計學方法 使用統計學軟件SPSS17.0對數據進行統計分析，計量資料以例數及率表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組完全流產率比較 手術流產組的完全流產率為98%，不全流產率為2%，無妊娠繼續發生，2例不全流產者行清宮術。藥物流產組的完全流產率為90%，不全流產率為8%，有2例流產失敗，胚胎繼續存活，行清宮術結束妊娠。手術流產率組的完全流產率高于藥物流產組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后陰道出血時間比較 手術流產組的陰道出血時間93%在10d內血止，藥物流產組的陰道出血時間78%在20d內血止，手術流產組的陰道出血時間整體短于藥物流產組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組術后陰道出血量比較 手術流產組的陰道出血量95%少于平時月經量，藥物流產組的陰道出血量87%多于平時月經量，手術流產組的整體陰道出血量少于藥物流產組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組術后月經恢復時間比較 手術流產組88%于術后1個月月經復潮，僅有12%的婦女推遲10～20d復潮，藥物流產組58%于術后1個月月經復潮，有42%婦女月經復潮推遲10～20d，藥物流產組整體比手術流產組月經復潮時間推遲，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5兩組術后第1次月經量比較 兩組患者月經復潮后第一次月經量基本相似于平時月經量，差異無統計學意義（P>0.05），見表5。

2.6兩組不良反應發生情況比較 手術流產組有3例發生生殖道感染，18例發生人工流產綜合反應，無胃腸道癥狀發生。藥物流產組在服藥過程中有10例發生胃腸道癥狀，僅有1例發生生殖道感染，手術流產組的不良反應發生率高于藥物流產組，且程度重，差異有統計學意義（P<0.05），見表6。

3 討論

人工流產是由于避孕失敗或某種疾病不適于繼續妊娠或預防遺傳病或先天性畸形要終止妊娠而采取的主要補救措施，終止早期妊娠的方法究其根本有手術流產和藥物流產兩種。妊娠早期（孕10w內）血HCG濃度由受精后第6d始隨妊娠進展逐漸升高，它增加甾體激素的分泌，刺激孕酮形成，使雌﹑孕激素隨妊娠進展逐漸增高，使子宮內膜轉化為分泌期，利于胚胎著床，受精卵通過定位﹑黏附﹑侵入著床于子宮內膜，此時胎盤絨毛發育不成熟，囊胚與子宮蛻膜聯系尚不牢固，經藥物及機械刺激后胚胎絨毛易與底蛻膜分離，故易于流產。

手術流產均采用負壓吸宮術，調整負壓為400～500mmHg，當宮腔內形成負壓后能迅速吸出胚胎及蛻膜組織，這一方法是對孕6～10w妊娠期的患者進行的，具有完全流產率高，陰道出血量少，出血時間短，月經恢復時間短等優點，但由于是宮腔操作，近期可發生子宮內膜損傷，感染，穿孔，人工流產綜合征，遠期發生宮腔粘連，慢性盆腔炎，繼發不孕，月經紊亂，子宮內膜異位癥等并發癥，同時人們不能耐受手術疼痛，對手術流產頗多畏懼，所以醫師應慎重選擇手術流產，必須手術流產時手術醫師應技術嫻熟，動作輕柔，嚴格遵守無菌操作常規，避免負壓過大，減少不必要的反復吸刮，術后口服抗生素及促宮縮藥，定期隨訪，減少近﹑遠期并發癥的發生。

隨著醫學的不斷發展，從20世紀90年代以來，人們研制出用藥物終止妊娠的方法，采用米非司酮聯合米索前列醇片終止早孕廣泛應用于臨床，完全流產率﹑不全流產率﹑失敗率分別可達到93.3%﹑3.9%﹑1.7%[1]，給意外懷孕的婦女帶來了極大的福音。米非司酮（又名息隱，含珠停）是一種類固醇類的抗孕激素制劑，主要作用于子宮內膜或蛻膜的孕激素受體，親和力比孕酮高5倍，是孕酮的競爭性阻滯劑，導致蛻膜細胞變性壞死，血管水腫和受損[2]，通過競爭孕酮受體使蛻膜中PGDH活性下降，干擾PG的分解代謝，使內源性PG升高，子宮肌肉活動性增強，敏感性增強，促進子宮收縮，宮頸軟化擴張，達到終止妊娠的效果。米索前列醇是前列腺素類似物，通過刺激宮頸纖維細胞，加速膠原酶對宮頸膠原的分解及彈性蛋白酶變異，使膠原纖維排列改變[3]，達到子宮興奮和宮頸軟化作用，經口服后可迅速被人體吸收，口服最快2min可引起子宮收縮，最慢不會超過20min，可帶來子宮持續收縮，使腹痛時間延長[4]。協同米非司酮提高終止妊娠的效果。與手術流產相比，方法簡便，不需宮腔操作，無創傷性，避免了手術器械對生殖器官的損傷，痛苦小，不良反應輕，并發癥少，尤其對疤痕子宮，哺乳期子宮，子宮畸形等更比較安全。但藥物流產在服藥過程中易出現胃腸道癥狀，不全流產率高達8%，陰道出血時間78%在20d內，陰道出血量87%多于平時月經量，月經恢復時間推遲等缺點。胚胎排出不全引起不全流產，仍需清宮，給患者帶來更多的痛苦，其術后陰道出血時間長，出血量多，增加了身體感染的機會，使盆腔始終處于充血和淤血的病理狀態中[5]。

本文通過對比手術流產和藥物流產的臨床特點，二者均是效率較高的終止早期妊娠的方法，也均有不同的近﹑遠期并發癥發生，選擇哪一種方法？臨床醫師應結合患者的實際情況，針對不同的病史，孕周，提出合理化建議供患者選擇。在臨床工作中，醫師不但要熟練掌握手術技術，更重要的是宣傳避孕知識，指導避孕方法，降低意外懷孕的幾率，降低人工流產率，人工流產不能作為常規的節育方法。

參考文獻：

[1]劉新民.婦產科手術學[M].北京.人民衛生出版社，2006：1021.

[2]閆春霞，馮敏，劉曉鵬等.人工流產與藥物流產終止早孕的臨床觀察[J].西部醫學，2010，22（11）：2028.

[3]王予蒲，王毅梅.米索前列醇加丙泊酚在人工流產中的應用[J].臨床醫學，2009，29（4）：61-61.

[4]隗永宏.藥物流產與人工流產終止早孕臨床效果比較[J].現代預防醫學，2011，38（15）：2995-2996.

[5]溫小英.米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流產的臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（32）：4147-4148.編輯/王敏