中西醫結合治療椎動脈型頸椎病護理體會

椎動脈型頸椎病是頸椎病中較常見的一種，又稱眩暈型頸椎病，是因為椎動脈受壓迫或刺激而引起其供血不足所產生的一系列癥狀。椎動脈型頸椎病的臨床特征，最常見的是頭痛，眩暈和視覺障礙等。隨著人們工作和生活方式的變化，椎動脈型頸椎病發病率正在逐年提高，由于眩暈和疼痛給人們的工作和生活帶來了極大的不便，為了改善人們的生活質量，提高工作效率，減少其疾病的發生，防止其復發，根據我科自2011年1月～2013年12月以來收治的患者共415例進行護理觀察，現將中西醫結合治療頸椎病的護理及體會綜述如下。

1 臨床護理

1.1 生活護理 落實患者生活起居護理，嚴重眩暈患者尤其重要。保持病室安靜，空氣清新，溫度濕度適宜，必要時關好窗簾，減少光刺激引起的不適感。協助患者進行洗漱、更衣、進食水、服藥、排便等，把常用物品放在患者易拿到的地方。多巡視，及時了解患者需求，保持床單元舒適、整潔、干凈。制定患者作息時間，按時睡覺。

1.2 臥位護理 應臥硬板床，指導患者正確的姿勢及使用合適的枕頭，以患者本人肩寬為宜。平臥時枕頭不宜過高，以免頸部過屈，最佳的做法是在頸后部加墊一個高度適宜的小枕以托起頸椎，保持頸椎的生理性前凸（前屈）。側臥時枕頭不可過低，高度宜與一側肩寬持平，保持頸椎不產生側向扭曲。睡眠要以仰臥為主，避免俯臥、半臥位、半仰臥或身體扭轉等不良睡姿。避免頭頸部過度后仰或過度前傾前屈，要經常轉動頭頸部，轉動時宜輕柔、和緩，忌突然大幅度旋轉。眩暈發作時，應立即平臥，避免頭頸部活動及聲光刺激，同時做深呼吸。行走要注意兩手扶護欄，緩慢移動。

1.3 情志護理 患者病發椎動脈型頸椎病后，癥狀及體征較為復雜，有多種誘發因素，易反復發作，患者身心均承受較大痛苦，加之過分擔心預后，易產生焦慮、煩躁、抑郁等不良的心理情緒障礙，因此心理調護非常重要。護理人員需主動與患者溝通，就疾病的相關知識、中醫康復的優勢、方法、注意事項、需配合的要點進行講解，介紹同類型救治成功的案例，使患者打消顧慮情緒，增強戰勝疾病的信心，保持樂觀心態，積極主動應對治療[1]。在治療過程中要重視家屬的配合，多給以患者鼓勵與支持，多些情感交流，減輕患者的心理負擔。秉承中醫\"喜勝憂\"的思想，采用中醫\"以情勝情\"的方法，鼓勵患者多與他人交流，引導患者聽取風趣、幽默的故事和舒緩、優美的音樂，通過移情的方式保持快樂的心境，以克服抑郁、憂傷、悲觀等情緒調動患者戰勝疾病的積極因素[2]。

1.4 飲食護理 指導患者注意飲食營養均衡，多補充豆制品、牛奶等含鈣豐富的食物，飲食宜清淡、易消化，忌油膩厚味刺激之品。中醫以氣滯血瘀型、氣血虧虛型多見，加強飲食調護，進食易消化，營養豐富食物，可適當多食羊肉、胡桃、海參等溫性食物等，忌寒涼食品。肝腎不足者，可長期服用枸杞、菊花清肝明目，芝麻、桂圓滋陰補腎，宜多吃新鮮蔬菜和水果，如豆芽、海帶、木耳、冬瓜等。痰濕阻絡型患者保持樂觀情緒，避免過度精神和冷熱刺激。合理的飲食可以保證機體的營養供應，氣血充實，抗病能力增強。

1.5 健康指導 住院期間要認真落實健康宣教，告知疾病的相關知識，詳細介紹治療和護理方案，讓患者積極參與康復訓練。指導患者在日常生活中如何保持正確的坐姿、睡姿，提高自我保健意識，保持心情舒暢，預防感冒。急性期絕對臥床休息，平臥與側臥交替。恢復期要進行功能鍛煉，進行頸部肌肉力量的主動練習，對抗頸肌緊張。康復鍛煉可以使頸部的神經肌肉的到有規律的牽拉，有利于頸部活動功能的恢復。指導患者做保健操時要全身放松，動作由慢到快，幅度由小到大，循序漸進。自我頸部按摩，先用左手掌心揉搓頸部右側，來回反復揉搓，然后再用右手掌心揉搓頸部左側，雙手交替動作，至少做頸部按摩先用左手掌心揉搓頸部右側，來回反復揉搓，然后再用右手掌心揉搓頸部左側，雙手交替動作，至少做30次。

2 牽引治療的護理

牽引可以有效調節椎間關節紊亂，改善或恢復頸椎生理曲度，增加椎間隙和椎間孔，降低椎間盤內壓，使纖維組織復位，使扭曲的椎動脈得以伸張，從而使肌肉放松。采用黃石健身醫療器械廠產的微電腦牽引器。在牽引前告知患者注意事項，指導患者放松。患者取坐位，頭向前傾均15°左右，頸部系好牽引帶，一般牽引重量從5kg開始，根據患者情況逐漸增加，使患者感到頸部有一定的牽拉感即可。年齡大、病情重者，可適當降低牽引重量。患者在治療過程中每隔3～5d增加2kg，一般最高不超過20kg，持續牽引25min，1次/d。不能過重牽引，以免頸部拉傷。在牽引過程中，要嚴密觀察患者的表情，詢問患者的感受，為保持牽引的有效性，隨時檢查有無牽引對抗、移位或脫落。牽引結束前應逐漸減輕重量，至患者頸部無牽拉感時才能去除余下的重量，否則因頸椎間隙突然縮小，壓力突然增大，出現椎間盤突出加重或復發可能。撤下牽引帶后，囑患者繼續臥床休息30min，以維持牽引效果。

3 電子灸治療的護理

電子灸治療儀傳承中醫艾灸原理，結合現代微電子、計算機、磁療、遠紅外理療、超臨界提取等技術，綜合兼容了針灸、中醫工程學、電子工程學、藥物制劑學等領域的優點。采用蘇州工業園區為真生物醫藥科技有限公司生產的eMoxa-Ⅵ型電子灸治療儀。取雙側風池、雙側百勞、雙側肩井、雙側外關，每穴灸20min，治療1次/d，10次為 1個療程。施灸時患者取舒適臥位，避開皮膚損傷處，灸片固定妥當，施灸過程中注意聽取患者主訴，避免燙傷。

4 手法推拿治療的護理

推拿手法通過對皮膚、深筋膜和肌肉韌帶起止附著點的刺激，在一定程度上可以恢復或改善局部解剖結構，解除血管的痙攣狀態，緩解肌肉痙攣，改善局部的血液循環。在推拿前先將注意事項對患者進行詳細交待，如保持呼吸均勻，在推拿過程中勿用力與推拿醫師對抗，保持全身放松等。在推拿時先用按揉法和滾法，于肩胛、頸部推拿，使局部肌肉放松后，根據患者癥狀進行穴位按摩，按摩的主要穴位為頭、臉部穴位，如：百會、太陽、風池、天柱等。在推拿過程中通過與患者交談，轉移患者的注意力，同時密切觀察患者的表情、呼吸等變化，如出現不良反應，應停止推拿，指導患者臥床休息，及時查明原因。

5 針刺治療的護理

針刺治療可以擴大椎間隙，使頸椎恢復正常生理曲度，緩解對血管的壓迫，消除腫脹，分離粘連，解除肌肉和血管的痙攣，改善血液循環，增強局部血液供應，使病變組織得到修復。取穴多選用頸夾脊穴、風池、大椎、豐隆、太沖、太陽、曲池、合谷、后溪等。1次/d，10次1個療程。多數患者初次針灸時有恐懼心理，針刺前務必耐心解釋，調整患者情緒，保持患者的心態平穩；加強皮膚針刺部位的消毒清潔工作，以防止感染；留針時宜觀察患者神志、面色、表情，如出現暈針等不適，應及時取針，并報告醫師，對癥處理。

6結論

隨著人們工作和生活方式的變化，椎動脈型頸椎病發病率正在逐年提高，多因頸部慢性軟組織勞損隨著年齡的增長，機體的衰老，肝腎精虧，筋脈、骨與關節失去濡養而發生退行性變，其康復需要一個漫長的過程。因此出院宣教尤為重要，責任護士要落實宣教計劃、制定方案，并在病員回訪中進行健康指導，了解患者的恢復情況，傾聽他們的反饋意見和建議，及時采取解決措施，并督促患者嚴格執行遵醫行為，按時來醫院復診，從而提高頸椎病綜合治療的效果。

參考文獻：

[1]王崢.針灸推拿配合中藥治療頸椎病80例[J].針灸臨床雜志，2009，25（8）：25-24.

[2]王玉龍，吳向瓊，程薇萍，等.坐位頸部拔伸手法在治療頸椎間盤突出癥中的應用[J].中國康復醫學雜志，2003，18（5）：283-285.編輯/許言