老年患者應(yīng)用不同麻醉方法對術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響分析

摘要：目的 分析應(yīng)用不同麻醉方法對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法 隨機選取2013年3月～2014年3月于本院行手術(shù)治療的180例老年患者，按數(shù)字表法隨機分為研究組和對照組，每組90例；對照組采用全身麻醉方案，研究組采用硬膜外麻醉方案，比較兩組不同麻醉方案對認(rèn)知功能的影響。結(jié)果 研究組MMES評分即術(shù)后1h、術(shù)后3h、術(shù)后6h、術(shù)后24h得分均明顯高于對照組，同時研究組POCD發(fā)生率18.88%明顯低于對照組的37.77%，組間比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 硬膜外麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能影響較輕，障礙發(fā)生率較低。

關(guān)鍵詞：硬膜外麻醉；全麻；老年；認(rèn)知功能

POCD（術(shù)后認(rèn)知功能障礙）作為老年患者術(shù)后較常見多發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一，降低疾病手術(shù)治療有效率[1]。本研究將本院自2012年5月～2014年5月手術(shù)治療180例老年患者，觀察應(yīng)用硬膜外麻醉與全身麻醉對術(shù)后老年患者認(rèn)知功能的影響，報道如下

1 資料與方法

1.1一般資料 資料隨機選取2012年5月～2014年5月于本院行手術(shù)治療的180例老年患者，按數(shù)字表法隨機分為研究組和對照組，每組90例；研究組男女比例47：43，年齡65～81歲，平均年齡（70.19±1.13）歲，其中行骨科手術(shù)37例，胸外科手術(shù)23例，普外科手術(shù)40例；對照組男女比例41：49，年齡67～85歲，平均年齡（72.43±2.07）歲，其中行骨科手術(shù)34例，胸外科手術(shù)21例，普外科手術(shù)35例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料比較均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者病情、體征均符合手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)；②無相關(guān)麻醉用藥禁忌癥；③同意并簽署知情同意書[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者病情、體征不符合手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)；②相關(guān)麻醉藥物過敏或耐藥者。③精神意識障礙及心、肝、臟等機體重要器官嚴(yán)重障礙者。

1.3方法 兩組患者術(shù)前均采用適量咪達挫侖、阿托品、芬太尼、異丙酚靜脈注射進行麻醉誘導(dǎo)。對照組置入連接麻醉機導(dǎo)管，患者術(shù)中吸入適量七氟醚輔助麻醉，依據(jù)手術(shù)流程，定期追加芬太尼。研究組采用硬膜外麻醉方案：于患者手術(shù)椎體間隙處設(shè)定穿刺點，采用2.00%利多卡因于硬膜外阻滯，繼以4μm/kg芬太尼、2mg/kg異丙酚持續(xù)靜脈滴注維持麻醉。

1.4觀察指標(biāo) 兩組患者全部采用智力狀態(tài)檢測表（MMES）進行智力評分，同時根據(jù)認(rèn)知功能障礙（POCD）判定兩種麻醉方案對患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[3]。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0軟件包統(tǒng)計分析，用x±s表示計量資料，計量資料采用t進行檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05時，表示差異具統(tǒng)計學(xué)上的意義。

2 結(jié)果

2.12組不同時間段MMES評分情況比較 研究組MMES評分即術(shù)后1、3、6、24h與對照組比較差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)的意義（見表1）。

2.2比較兩組患者術(shù)后POCD發(fā)生率 研究組結(jié)果表明，研究組POCD發(fā)生17例占18.88%明顯低于對照組的34例占37.77%，比較差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

大量研究實驗表明，麻醉藥物的毒副作用以及手術(shù)過程引發(fā)的應(yīng)激傳導(dǎo)是導(dǎo)致老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的重要危險因素，POCD臨床主要表現(xiàn)為：記憶缺失、意識恍惚等，嚴(yán)重影響患者日常生活[4]。

研究結(jié)果顯示，研究組患者MMES評分即術(shù)后1h、術(shù)后3h、術(shù)后6h、術(shù)后24h分別為：（29.56±1.97）分、（25.25±1.87）分、（25.97±2.10）分、（27.89±1.82）分均高于對照組的（20.12±1.91）分、（22.30±1.53）分、（23.41±1.63）分、（25.13±1.95）分。提示硬膜外麻醉相較于全身麻醉能夠有效減少麻醉用量，降低因麻醉藥物殘留導(dǎo)致患者機體發(fā)生不良反應(yīng)，進一步縮短患者術(shù)后意識清醒時間，且本研究結(jié)果與國內(nèi)黃志蓮等實驗報道一致[5]。本研究顯示，研究組患者發(fā)生POCD 17例占18.88%顯著低于對照組34例占37.77%，提示硬膜外麻醉POCD發(fā)生率較低，有效阻止手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的傳輸，避免因麻醉藥劑過量引發(fā)各種不良反應(yīng)，是老年患者行手術(shù)治療的適宜輔助方案。且據(jù)目前Wu等相關(guān)大量回顧性文獻分析顯示，采用硬膜外麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能無明顯影響，有效避免麻醉藥物滯留患者體內(nèi)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常變化，減少患者手術(shù)創(chuàng)口疼痛程度，增強手術(shù)治療作用[6]。老年患者術(shù)后治療POCD發(fā)生率相對較高，易造成嚴(yán)重危害，。因此充分了解所取麻醉方案的危險因素及臨床規(guī)范應(yīng)用知識，發(fā)揮麻醉硬膜外麻醉的輔助治療優(yōu)勢，減少導(dǎo)致POCD發(fā)生的各種因素。給予相應(yīng)藥物治療。

綜述，硬膜外麻醉相較于全身麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能及身體均無明顯不良影響，是手術(shù)治療一項較佳輔助方案，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]岳永猛.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（7）：716-717.

[2]劉新偉.全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉對老年骨科手術(shù)患者術(shù)后精神狀態(tài)及認(rèn)知功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2012，52（10）：47-48.

[3]馮昌盛.不同麻醉方式下老年前列腺汽化術(shù)患者血清興奮性氨基酸水平與術(shù)后認(rèn)知功能的關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志，2013，26（21）：234-236.

[4]夏燕飛.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31（2）：125-128.

[5]劉沁爽.瑞芬太尼聯(lián)合硝酸甘油控制性降壓對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年患者認(rèn)知功能的影響[J].河北醫(yī)藥，2011，33（15）：2283-2284.

[6]盛絢宇.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].臨床骨科雜志，2013，16（3）：413-414.

編輯/王敏