認知心理治療對首發精神分裂癥患者治療依從性的影響

摘要：目的 探究認知心理治療對首發精神分裂癥患者治療依從性的影響。方法 將102例首發精神分裂癥患者隨機分為觀察組和對照組，對照組僅進行抗精神分裂癥藥物治療，觀察組采取藥物治療+認知心理治療。采用服藥依從性調查表，分別于治療后4w末、8w末、1年各評定1次。結果 認知心理觀察組三個時段完全依從率（82.35%、78.43%、70.56%）均明顯高于對照組（P<0.05）。結論 認知心理治療能有效提高首發精神分裂癥患者服藥依從性，提高治療效果，降低復發率，值得臨床大力推廣。

關鍵詞：認知心理治療；首發；精神分裂癥；治療依從性

精神分裂癥是一種以認知功能損害為主的嚴重精神疾病，其具體發病機制尚在研究中。其中，首發精神分裂癥患者由于存在明顯的認知損害，對自身病情認識嚴重不足，致使該部分患者的用藥依從性極差，治療效果差，極易復方。因此，自上世紀60年代以來，越來越多的臨床精神科醫生開始重視神經心理缺損問題、以及重視對首發精神分裂癥患者進行認知心理治療[1]。本文特以102例首發精神分裂癥患者為研究對象，從認知心理治療角度探究如何提高首發精神分裂癥患者用藥依從性，旨在降低精神分裂癥患者復發率?，F報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以我院2012年1月～2014年1月收治的102例首發精神分裂癥患者為研究對象，采用數字表法隨機分為觀察組和對照組各51例。觀察組：男23例，女28例，平均年齡（35.2±12.5）歲；對照組：男22例，女29例，平均年齡（37.4±14.6）歲。所有患者均符合中國精神障礙分類與診斷標準中[2]，且陰性癥狀和陽性癥狀量表[3]（PANSS）評分≥60分，均排除腦器質疾病及其他嚴重軀體疾病（腦炎、癲癇、血液病、腦血管及肝、腎疾病等），均非妊娠或哺乳期婦女。兩組患者均為首次發病且從未使用過抗精神病藥，患者及家屬對本次研究均知情并簽署同意書。兩組患者在性別、年齡、發病狀況、身體條件等一般資料方面比較差異無顯著性。

1.2方法

1.2.1藥物治療 對照組患者單純給予抗精神分裂癥藥物治療：給予氯丙嗪、阿立哌唑和利培酮治療5mg/d。開始治療時劑量為氯丙嗪50mg/d，阿立哌唑5mg/d，利培酮2mg/d，治療中期開始固定間隔時間、固定劑量給藥。從第5w起氯丙嗪增至400mg/d，阿立哌唑增至30mg/d，利培酮增加至6mg/d，維持該劑量至第12w結束。

1.2.2認知心理治療 觀察組患者在抗精神分裂癥藥物治療的同時，聯合進行認知心理治療。認知心理治療方法如下，治療內容包括：①首先建立良好和諧的醫患關系，盡量深入了解患者的性格及過往經歷；②找尋適當的時機、選擇適當的語言為患者講解精神分裂癥的相關基本知識，包括發病病因、臨床表現、藥物治療的原理及預后，尤其是首發精神分裂癥患者可能出現的特殊癥狀，讓患者對自身疾病有一個正確認識；③幫助患者分析自身發生精神分裂癥的原因，共同尋求克服方法；鼓勵患者自主學習精神分裂癥相關知識；④及時解答患者的問題，糾正患者的不良認知，告知患者服用藥物治療的必要性、重要性，進而提高服藥依從性；⑤注意保護患者飲食，認知心理治療時一對一單獨治療，頻率為1次/1～2w。同時主動和家屬進行溝通交流，告知家屬患者的病情，鼓勵家屬多探視患者，給予患者親情的關愛和溫暖，樹立患者治愈的信心；并請家屬對患者服藥過程進行提醒和監督，從而提高治療依從性。

1.3依從性評定 分別對兩組患者進行服藥依從性調查，在治療后第4w末、第8w末、1年后各評定1次。服藥依從性分為3級，即完全依從（患者按醫囑服藥）、部分依從（患者自行減少藥量或服藥不規律，未完全按醫囑用藥，）和不依從（患者擅自停藥或拒絕服藥）。

1.4統計學方法 治療依從性等計數資料用頻數（n）或率（%）表示，采用SPSSl5.0軟件進行χ2檢驗，檢驗標準：P<0.05。

2結果

分別在4w末、8w末、1年后評估兩組患者的依從性，觀察組三個時段認完全依從率（82.35%、78.43%、70.56%）均明顯高于對照組（58.82%、49.02%、37.25%），組間比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

隨著社會壓力的增大，我國精神分裂癥患者逐年增多，成為社會的高危因素。李麗紅等[4]研究認為，精神分裂癥患者的預后與患者的用藥依從性密切相關。Holzinger A[5]也在文獻中指出，提高患者治療依從性對提高精神分裂癥治愈率，防止復發具有重要的意義。

首發精神分裂癥起病猛、來勢兇，患者大多受到某種刺激后突然發病，對患者自身認知心理傷害極大，因此相當一部分患者不承認自己有精神分裂癥，極不愿意配合治療，治療依從性較差，導致治療效果差。首發精神分裂癥患者沒有既往精神病史，對精神分裂癥很難有正確的認知，極易陷入精神狀態的瓦解之中，增加了治療的難度。由此，曹幾英[6]等表明，應對首發精神分裂癥患者進行認知心理治療。

本院在對首發精神分裂癥患者積極采用藥物治療的同時，加強認知心理治療干預，首先建立可信賴的醫患關系，適時向患者講解精神分裂癥相關知識，幫助患者了解精神分裂癥，建立正確的認知心理；了解患者心理及病因，積極對患者進行心理疏導，及時化解患者負面情緒，鼓勵患者保持樂觀的心態，積極配合治療；在認知心理治療過程中注意保護患者隱私，同時請家屬給予患者更多的關愛和親情，從而增加患者信心，提高患者用藥依從性。本研究結果顯示，采用藥物治療+認知心理治療后，患者各時間段治療依從性均高于對照組，結果佐證了曹幾英的觀點。由此可見，在常規藥物治療的基礎上，輔以認知心理治療，可見有效提高首發精神分裂癥患者的治療依從性，從而提高治療效果。

參考文獻：

[1]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社，1993：95-112.

[2]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].濟南：山東科學技術出版社，2006：62-75.

[3]劉華清，張培炎，尚嵐，等.精神分裂癥的自知力：\"自知力與治療態度問卷量表\"的應用[J].上海精神醫學，1995，7（3）：158-158.

[4]李麗紅，王凱，宋平，等.認知治療對50例精神分裂癥患者服藥依從性影響的研究[J].中國民康醫學，2009，21（5）：466.

[5]Holzinger A，Loffler W，Muller P.Subjective illness theory and antipsychotic medication compliance by patients with schizophrenia[J].J Nerv Ment Dis，2002，190（9）：597-603.

[6]曹幾英，鄧文英，許律琴，等.認知行為治療對首發精神分裂癥患者康復的影響[J].中華現代護理雜志，2010，16（22）：2605-2607.編輯/申磊