談產后尿潴留的診治和護理

摘要：“尿潴留”是指膀胱內充滿尿液而不能正常排出。常見原因是由于各種器質性病變造成尿道或膀胱出口的機械性梗阻，如尿道病變有炎癥、異物、結石、腫瘤、損傷等，此外妊娠的子宮也可引起尿潴留。在正常情況下，產婦應在產后4～6h順利排尿，如果超過8h未能自行排尿或者排尿不盡，在醫學上我們稱之為：尿潴留。產婦尿潴留是非常常見的產后并發癥，特別在陰道助產的產婦中尿潴留發生的幾率更高。發生產后尿潴留會影響產婦子宮收縮，產道出血增多、產后泌尿道感染等不利影響，所以產后尿潴留發生后我們要及時的診治，加之妥善的護理使患者盡快康復。

關鍵詞：婦產科；尿潴留；診治；護理

自2013年1月～2014年1月，我院分娩的產婦1400余人，通過陰道分娩的產婦900余人，其中發生產后尿潴留的產婦為90余人，發生概率高達10%，通過陰道手術助產的產婦更易產生產后尿潴留。本文將詳細闡述引起產后尿潴留的成因，診治方法，護理干預及預防，旨在減輕產婦產后尿潴留的痛苦，減少產后尿潴留發生的概率，為母嬰健康保駕護航。

1 產后尿潴留產生的原因

1.1產程過長 部分產婦產程較長，尤其是第二產程時間較長，使得產婦未能及時進行排尿，胎先露壓迫膀胱，使其血液循環受阻，膀胱粘膜發生充血、水腫，從而影響膀胱壁壓力感受器的沖動。中斷了向排尿中樞的傳導。又由于壓迫膀胱三角區及尿道內口水腫，造成內口閉塞而排尿不早甚至不能排尿。

1.2心理因素 一般產后醫生都會囑咐產婦盡快自行排尿。然而當水喝到一定程度但卻不能順利排尿的時候，使支配膀胱的神經功能紊亂導致產后尿潴留。

1.3疼痛因素 會陰側切或裂傷縫合的產婦因為怕傷口疼痛或者縫合處裂開所以不敢用力排尿，使膀胱過度充盈失去收縮能力，反射性地引起膀胱括約肌痙攣而發生產后尿潴留。

1.4腹壁松弛 由于產婦妊娠時其腹壁會受到持續且長久的擴張，而產婦于孕期又很少進行鍛煉，就會造成產婦產后腹壁比較松弛的現象，加上產婦產后身體比較虛弱，排尿缺乏力氣，使得膀胱內的積液不能順利排出，從而出現產后尿潴留現象。

1.5其他因素 排尿習慣的改變，產婦不習慣平臥排尿。醫院病房私密性不好，導致產婦心理障礙，產生消極態度。藥物因素，女性產前或產程中應用大劑量的解痙鎮靜藥，如妊娠高血壓綜合征應用硫酸鎂、莨菪類等藥物，降低膀胱張力。這些情況都可能會引起產后尿潴留。

2 產后尿潴留的診治

2.1心理疏導 醫生應該給產婦充分的自信。消除產婦擔心疼痛，擔心縫合處裂開的心理障礙。家人也應該鼓勵產婦自行下床完成排尿。

2.2模擬環境 在衛生間進行流水聲誘導，利用條件反射緩和排尿抑制，使產婦產生尿意，促使排尿。

2.3熱氣熏蒸外陰部 產婦取蹲位，將盛有開水的水盆放在產婦會陰部，利用蒸汽刺激尿道周圍神經感受器誘導排尿。或者熱敷下腹部20min后讓產婦嘗試自行排尿。

2.4按摩產婦下腹部膀胱膨隆處 向左右輕輕按摩20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按壓，以減少膀胱余尿。也可采用坐式按摩膀胱法，產婦取坐位，醫生坐在產婦的后右側，并以醫生的左肩及上臂為產婦的靠背，右手沿順時針方向按摩產婦膀胱區5min，壓力由輕到重，直至有尿液排出。

2.5科學導尿 經過以上方法治療無效時可行插尿管，用40℃溫鹽水50ml沖膀胱后導出，注入紅汞酒精混合液（45ml酒精加15ml紅汞液）然后拔出尿管，一般20min左右自行排尿。還可插尿管放出尿液后，將阿托品1毫克加入40℃生理鹽水500ml，為防感染加慶大霉素16萬單位，從尿管緩慢注入，拔出尿管，30min后可自行排尿。對于反復排尿不暢或不能自行排尿的，可長期置放尿管，使膀胱肌肉及神經充分休息，調整恢復生理功能，然后定期開放（每2～4h開放1次），持續24～48h后，拔掉尿管讓其排尿。注意事項：插入、拔出導尿管時，動作要輕、慢、穩、切勿用力過重，以免損傷尿道粘膜。對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的產婦，第一次導尿量不可超過1000ml，以防大量放尿，導致腹腔內壓突然降低，大量血液滯留于腹腔血管內，造成血壓下降，產生虛脫，亦可因膀胱突然減壓，導致膀胱粘膜急劇充血，引起尿血。

3 產后尿潴留的護理

3.1產前護理 護理人員要積極主動和產婦溝通、交流，態度要溫和，加強對產婦產前宣傳教育，要將自行排尿的重要性、在分娩過程中排尿的重要性等詳細的教給產婦，指導產婦學會正確的排尿方式，提前做好預防產后尿潴留發生工作。

3.2產程護理 很多產婦分娩的過程都比較漫長，在此過程中應當加強分娩過程的監控，適時詢問產婦是否需要飲水或者排尿，盡量減少導尿的操作。

3.3產后護理 如果產婦產后因害怕疼痛不敢排尿，護理人員應和家屬一同幫助產婦排除顧慮，循序善誘，鼓勵她下床排尿。護理人員應當督促產婦適當的飲用白開水或者流質食物，同時采用腹部熱敷、按摩、或者讓患者聽流水聲等，使產婦產生尿意，促使產婦盡快排尿。

產后尿潴留的原因有很多，產程過長、產婦產后體力尚未恢復腹內壓降低等。應先采用無副作用的熱敷或者按摩的方法為佳，因為熱敷、按摩可使松弛的腹肌收縮，負壓增高而促進排尿。可消除膀胱三角區的水腫，增加膀胱逼尿肌收縮力，松弛尿道括約肌的痙攣，使膀胱粘膜充血得以改善而順利排尿。采用以上方法無效后再采用科學導尿的方式幫助產婦恢復自行排尿。

總之，對產后尿潴留患者應該嚴密觀察，要針對不同的情況采取不同的措施，避免泌尿系統感染的發生，最大限度的減輕患者的痛苦[1]。

參考文獻：

[1]尹梅娟，張小林，滕善梅.產婦產后尿潴留的護理方法分析[J]. 中國當代醫藥，2010（14）.

編輯/王敏