精神科病區(qū)住院患者暴力行為發(fā)生相關(guān)因素

摘要：目的 對住院精神病患者暴力行為進(jìn)行調(diào)查和研究，探尋與其發(fā)生有關(guān)的部分因素，從而為預(yù)防暴力行為的發(fā)生提供相關(guān)依據(jù)。方法 對我院2012年6月～2013年12月入院的癲癇性精神障礙患者進(jìn)行全程觀察，填寫相關(guān)量表，選取其中有明顯暴力行為的患者60例作為研究組，另隨機(jī)選取無暴力行為的患者60例作為對照組，收集相關(guān)資料，然后進(jìn)行1：1非配對的病例對照研究并對其結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 有暴力行為的住院癲癇性精神障礙患者存在住院環(huán)境差、受精神神經(jīng)癥狀支配、認(rèn)知缺損及人格改變、護(hù)理人員工作及心理負(fù)荷重等因素。結(jié)論 針對暴力行為的發(fā)生與環(huán)境因素、患者因素以及工作人員因素等有關(guān)的特點(diǎn)，采取相應(yīng)措施有助于減少暴力行為產(chǎn)生的危害性后果。

關(guān)鍵詞：精神科病房；患者；暴力行為；相關(guān)因素

精神病患者的暴力行為是在精神癥狀或社會-心理因素影響下，發(fā)生的自殺、傷人、毀物、外走等行為[1～4]。其中以傷人、毀物最常見。暴力行為是精神科病區(qū)最為常見的危急事件，因此了解暴力發(fā)生的相關(guān)因素，預(yù)防不良后果的產(chǎn)生，是精神科工作者面臨的一項(xiàng)艱巨任務(wù)。研究通過對住院精神病患者暴力行為的觀察，找出與其發(fā)生有關(guān)的一些因素，為暴力行為的預(yù)防提供相關(guān)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 對本院在2012年6月～2013年12月入院的符合《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）的癲癇性精神障礙患者進(jìn)行住院期間全程觀察及研究?；颊吣挲g18～50歲。

1.2方法 填寫一般資料登記表，內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡等；患者所在病區(qū)環(huán)境情況登記表；患者行為精神癥狀（簡明精神病量表BPRS）、認(rèn)知能力、是否意識障礙、人格改變（艾森克個(gè)性問卷EPQ）、約束后需要協(xié)助更衣、梳理等；記錄入組患者的責(zé)任護(hù)士的學(xué)歷、專科工作年限、近期心理狀態(tài)情況等；發(fā)生暴力行為時(shí)，填寫暴力行為觀察記錄：對發(fā)生暴力行為的癲癇性精神障礙患者進(jìn)行記錄，以《精神科病房患者暴力行為記錄表》（自編）由護(hù)士在觀察期填寫記錄暴力發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、及暴力發(fā)生時(shí)病區(qū)在崗工作人員情況、患者總數(shù)的多少、護(hù)理人員/患者比例、平均床位面積等。本文為1：1非配對的病例對照研究。選取有明顯傷人、毀物及外逃行為的癲癇性精神障礙患者60例作為研究組，另從無暴力行為的癲癇性精神障礙患者中隨機(jī)選出無暴力行為的患者60例作為對照組。研究組和對照組一般人口學(xué)資料無顯著性差異。

1.3統(tǒng)計(jì)方法，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)并對資料進(jìn)行了簡單分析。

2結(jié)果

2.1兩組患者的住院環(huán)境相關(guān)因素比較（見表1）：兩組患者所在病區(qū)內(nèi)患者的總?cè)藬?shù)、平均床位面積、病區(qū)內(nèi)關(guān)閉的鐵門、病區(qū)活動室面積等方面有顯著差異。

2.2兩組患者的疾病特征比較 見表2。研究組具有表中特征的比例顯著高于對照組。

2.3兩組患者的簡明精神病評定量表（BPRS）評分比較 見表3。研究組在總分、思維形式障礙等因子分均有顯著差異；而焦慮及心境抑郁因子分兩組間無顯著差異。

2.4兩組患者的艾森克個(gè)性問卷（EPQ）評分比較 見表4。EPQ比較發(fā)現(xiàn)。兩組的精神質(zhì)分和神經(jīng)質(zhì)分有顯著性差異。

2.5 通過問卷調(diào)查收集護(hù)理人員的信息（見表5）：包括工作負(fù)荷、精神科工作年限、受教程度等，分析結(jié)果是兩組有顯著差異。

3討論

研究結(jié)果顯示兩組患者所在病區(qū)的環(huán)境因素、患者的精神癥狀和人格因素、工作人員因素進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)：患者的隱私權(quán)及個(gè)人空間受到侵犯時(shí)易發(fā)生暴力行為。

對自身疾病無認(rèn)識、要求出院，不能滿足其要求時(shí)出現(xiàn)暴力行為；在幻覺、妄想等癥狀的支配下，患者的思維紊亂，以為有人會傷害他而產(chǎn)生傷人行為；患者之間因不同的人格特征產(chǎn)生矛盾、發(fā)生爭執(zhí)，也會發(fā)生暴力行為?；颊咴诎d癇持續(xù)狀態(tài)，因意識障礙有時(shí)會出現(xiàn)無目的的暴力行為。因此，患者的行為精神癥狀、認(rèn)知能力、意識障礙、酒精濫用、人格改變、約束后需要協(xié)助更衣、梳理的患者人數(shù)的多少；都是導(dǎo)致暴力發(fā)生的因素。

對簡明精神病評定量表總分、思維形式障礙、運(yùn)動遲緩、激活性和敵對性及猜疑因子分進(jìn)行分析，研究組的明顯較高，對預(yù)測攻擊性暴力行為有意義：在臨床工作中對存在妄想、敵對、不合作等特征的患者要嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)防范。

在艾森克個(gè)性問卷調(diào)查中，研究組精神質(zhì)和神經(jīng)質(zhì)兩個(gè)因子分均顯著高于對照組。說明個(gè)性古怪、不合群、情緒不穩(wěn)定的精神病患者具有明顯的暴力傾向。

研究指出，護(hù)理人員/患者比例高低；護(hù)士心理負(fù)擔(dān)重，護(hù)士的專業(yè)能力得不到提高都是導(dǎo)致暴力發(fā)生的因素[5～8]。

綜上所述，深入了解病情，根據(jù)具體情況采取相應(yīng)措施；盡可能提高療效，及時(shí)控制精神癥狀；改善病房條件，適當(dāng)增加活動空間，為護(hù)士創(chuàng)造提高業(yè)務(wù)的機(jī)會等，都能有效的預(yù)防和減少精神科住院患者暴力行為的發(fā)生。

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編輯/王海靜