早期康復訓練治療對老年腦出血患者預后的影響分析

摘要：目的 分析早期康復訓練治療對老年腦出血患者預后的影響。方法 收集我院2010年7月～2012年7月診治的老年腦出血患者90例作為研究對象，采用隨機分組的方式將患者分為試驗組與對照組，每組患者各45例。對照組采用常規腦出血住院治療模式，試驗組在對照組的基礎上實施早期康復訓練治療，對兩組患者的預后情況進行分析對比。結果 研究結果顯示，兩組患者在治療初期MBI評分和FMA評分比較無明顯差異（P>0.05），治療3個月后MBI評分和FMA評分均得到明顯提高（P<0.05），且試驗組患者的改善水平明顯優于對照組（P<0.05）。結論 早期康復訓練治療對老年腦出血患者預后具有非常積極的影響，能有效促進患者的肢體運動能力改善，值得在臨床應用上推廣。

關鍵詞：早期康復訓練；老年腦出血；預后；影響

據有關臨床統計資料表明，隨著現代社會環境的不斷惡化和人類自身身體素質的逐漸降低，腦出血患者不斷增多，病情該病的發病率呈不斷增長的勢態發展。腦出血屬于臨床上的急性癥狀，由于患者患病后的生命體征變化較快，加上病癥本身的特殊性等，具有很高的致死率和致殘率[1-2]，因此需要及時采取有效的治療措施提高患者的治療效果和預后。本文旨在分析早期康復訓練治療對老年腦出血患者預后的影響，特收集我院2010年7月～2012年7月期間診治的90例老年腦出血患者進行分組試驗，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2010年7月～2012年7月診治的90例老年腦出血患者，并將所選的研究對象隨機性的分為兩組，研究組和對照組，每組各45例。研究組中男性患者為28例，女性患者為17例，年齡59～82歲，平均年齡為（69.37±10.23）歲，出血部位：基底節出血35例，腦葉出血10例；對照組的45例患者中存在26例男性患者，女性患者為19例，年齡60～81歲，平均年齡為（69.65±10.66）歲，出血部位：基底節出血37例，腦葉出血8例。兩組患者年齡、性別、出血部位等一般資料基本相同，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組采用常規腦出血住院治療模式；試驗組在對照組的基礎上實施早期康復訓練治療，具體內容包括：①早期床上坐臥鍛煉：患者經內科治療后經評估病情處于穩定水平，鍛煉過程由醫護人員或者患者陪護人員兩人全程護理，在患者兩側扶患者，活動內容為身體坐起和躺下，反復多次進行，注意鍛煉過程中保持動作輕柔；如果患者的上肢肌力情況較好則醫護人員只需監護，叮囑患者利用健側手抓住扶手或者牽引繩，由患者完成起臥鍛煉；②患側上肢的早期康復鍛煉，醫護人員指導患者家屬掌握正確的按摩方法，每天對患側肢體進行按揉，可進行內旋、內收、外旋、外展等動作，在此過程中及時詢問患者的主觀感受并注意患者的感覺，根據實際情況適當調節用力的輕重緩急；在持續鍛煉一段時間之后可指導患者用筷子和寫字等鍛煉；③下肢功能的早期鍛煉，患者保持平臥，醫護人員及患者家屬用手背在患者的脊柱兩側，按照自下而上或自上而下的順序多次按揉，根據患者的實際情況適當調節按揉的力度；根據情況可嘗試扶著患者在臺階不太陡的樓梯上，開展上下樓梯行走的動作，鍛煉腿部力量。注意在上下臺階過程中應按照\"健腿先上，患腿先下\" 的原則，在此過程中應對患者不正確的姿勢及時進行糾正。

1.3效果判定標準 對兩組患者治療初期和治療3個月后的肢體功能情況進行判斷并進行組間對比，其中，采用改良巴氏指數（modified Barthel index，MBI）[3]對患者的日常生活自理能力進行評定，同時采用采用簡式 Fugl-Meye（FMA）[4]運動評分對患者的運動功能進行評定。總分均為100分，分值越高表示患者的功能情況越好。

1.4統計學處理 本組試驗所得數據均錄入SPSS 19.0軟件包進行統計學處理，采用χ2檢驗描述計數資料，計量資料采用t檢驗，并采用均數±標準差（x±s）對計量資料進行描述，P<0.05則表示數據比較差異具有統計學意義。

2結果

研究結果顯示，兩組患者在治療初期MBI評分和FMA評分比較無明顯差異（P>0.05），治療3個月后MBI評分和FMA評分均得到明顯提高（P<0.05），且試驗組患者的改善水平明顯優于對照組（P<0.05），見表1。

3討論

腦出血由于它的高死亡率和高致殘率已成為人類健康的頭號殺手之一，目前，國內外紛紛加大了對腦出血的原因、治療方案、治療藥物的研究。大量的臨床研究表明，在腦出血患者治療過程中開展早期康復訓練對提高患者的預后具有非常重要的意義。我國著名醫學研究者鞠慧蓮[5]等研究表明，大腦的功能具有可塑性，同時大腦的結構與功能具有重組性，因而對腦出血患者實施早期康復訓練能有效促進功能恢復；在訓練過程中，應通過被動活動、言語刺激等方式增強中樞神經系統的外界感覺輸入，并促進患者中樞神經系統各神經元之間的感覺及皮層功能之間的聯系、感覺與運動聯系等；同時，通過早期康復訓練能充分利用運動刺激而引起神經沖動，并慢慢在病灶周圍形成新的神經通路，激發中樞神經的代償作用，最終逐漸建立肢體有高級中樞控制的運動模式。據有關臨床統計資料表明，大部分腦出血患者通過內科治療后仍會出現運動功能障礙、失語、智力和精神、語言障礙等后遺癥，對患者的生活質量造成了嚴重的影響。

因此，患者的病情穩定之后應及早實施康復訓練，并根據患者的實際情況選擇對應的訓練方式。同時要加強飲食控制，少進食膽固醇多或者含飽和脂肪酸的食物，尤其要嚴格控制食鹽攝人，可多進食清淡易消化的食物、新鮮蔬菜水果等等，加強患者營養供給，叮囑患者保持樂觀的情緒。日常訓練要注意活動量和活動強度，避免患者不耐受而無法長期堅持，同時要注意肩發僵、廢用綜合征等后遺癥；應叮囑患者掌握簡單工具及輔助裝置的使用方法，至少鍛煉1次/d，并根據恢復情況逐漸提高運動量和運動強度[6]。

本文主要通過分組對照的形式，對我院2010年7月～2012年7月診治的90例老年腦出血患者進行了研究分析。通過本次研究結果可以看出，試驗組患者經早期康復訓練治療3個月后肢體功能明顯提高（P<0.05），患者的MBI評分和FMA 評分得到明顯改善（P<0.05），并顯著高于單純采用腦出血住院治療的對照組（P<0.05）。說明早期康復訓練能有效促進患者的運動功能改善，同時，在早期康復訓練治療過程中患者未出現嚴重并發癥。由此提示，早期康復訓練治療對老年腦出血患者預后具有非常積極的影響，能有效促進患者的肢體運動能力改善，值得在臨床應用上推廣。

參考文獻：

[1]楊蘭.早期腸內營養對老年腦出血患者預后的影響[J].臨床軍醫雜志，2011，03：589-591.

[2]趙麗春.腦出血患者早期康復訓練治療的安全性和對預后的影響[J].中國實用醫藥，2012，05：237-238.

[3]李敏智.早期康復指導在老年腦出血患者中應用的效果[J].求醫問藥（下半月），2012，04：557-558.

[4]江中田.老年腦出血患者早期康復訓練治療的安全性及對預后的影響[J].河北醫藥，2012，17：2709-2710.

[5]王瑩，張樹芳，張黎.早期康復治療對高血壓腦出血患者預后影響的臨床觀察[J].現代生物醫學進展，2010，22：4276-4278.

[6]姚丹.早期康復訓練指導對老年高血壓腦出血患者日常生活活動能力的影響[J].現代預防醫學，2012，23：6214-6215+6218.

編輯/肖慧