小針刀、骶管注射治療腰椎術后腰腿疼痛臨床效果觀察

摘要：目的 探究小針刀、骶管注射對腰椎術后腰腿疼痛進行治療的臨床效果。方法 選自本院2010年～2012年接受腰椎手術之后出現腰腿疼痛癥狀的患者共50例，對其臨床資料以回顧性的方法進行分析，歸納對此類患者應用小針刀、骶管注射進行治療的臨床效果。結果 患者接受治療后，經過平均時間1年的隨訪，臨床治療總有效率為94.0%。 結論 對腰椎術后腰腿疼痛患者應用小針刀、骶管注射進行治療，能夠收到令人滿意的臨床治療效果，且治療后患者不會出現嚴重的不良反應。

關鍵詞：小針刀；骶管注射；腰椎術后腰腿疼痛

隨著腰椎間盤突出癥整體不斷增加，已經成為了臨床上的常見病和多發病。對腰椎間盤突出癥主要治療方法為手術治療，大部分患者在接受全椎板/半椎板切除、椎板間開窗等不同入路方式進行椎間盤摘除手術后臨床癥狀得到緩解，但有部分患者在術后會出現一定程度的后遺癥，最為典型的諸如腰腿疼痛或者下肢麻木。本院自2010始對腰椎術后腰腿疼痛患者應用小針刀、骶管注射進行治療，取得了滿意的臨床效果。總結如下

1 資料與方法

1.1一般資料 選自本院2010年～2012年接受腰椎手術后依然存在腰腿疼痛或者下肢麻木的患者50例。其中男性患者28例，女性患者22例；年齡18～62歲，患者的平均年齡為（39.1±1.2）歲。根據患者的實際情況，使用局部麻醉或者硬膜外麻醉，患者接受腰椎手術如下：41例患者為椎板間開窗、7例患者為半椎板切除減壓、2例患者為全椎板切除減壓。患者如果有椎體不穩或者多階段的則在減壓的同時進行內固定，合并椎管狹窄或者側隱窩狹窄的患者則進行神經根管擴大手術。

1.2方法

1.2.1骶管注射 進針點選擇骶角連線的中點，對該位置進行常規消毒措施之后使用7號注射針頭，針干向著尾側和皮膚之間呈現45°角，經過骶骨裂孔進入到骶管，確認注射過程中不會遭遇阻力，回抽的時候沒有血液或者腦脊液，推藥之后沒有隆起現象，以上情況均無出現的則能夠緩慢將藥物注入；藥物主要有：劑量為5ml的2%利多卡因、劑量為10ml的0.9%氯化鈉注射液、劑量為1mg的維生素B12，劑量為25mg的醋酸曲安奈德，劑量為10ml的10%碳酸氫鈉注射液。對患者進行骶管注射1次/w，總共注射次數不得超過5次。

1.2.2小針刀松解 在患者的腰臀部位還有大腿根部，對條索、硬結或者敏感的壓痛位置進行檢查然后作出標記，對標記位置進行行規消毒處理之后使用小針刀在陽性點上面縱行疏通或者是橫行鏟拔的治療方式。小針刀松解完成之后使用創可貼貼住針眼，在48h內接受松解的位置需要保持干凈干燥。

1.3療效標準 對所有患者通過電話方式進行術后隨訪，隨訪的平均時間為6個月。評價依據為MacNab腰腿疼痛手術評價指標，主要如下：患者接受治療后疼痛消失且活動不產生任何影響的，判定為顯效；接受治療后患者偶爾出現腰腿疼痛，對工作和生活產生輕微影響的，判定為有效；患者接受治療后出現間歇性腰腿疼痛，嚴重影響工作和生活的，判定為合格；患者接受治療后病情沒有得到任何改善甚至是惡化的，判定為無效。

2 結果

患者接受治療后，臨床治療效果分別如下：15例患者為顯效，21例患者為有效，11例患者為合格，3例患者為無效，其臨床治療總有效率為94.0%。

3 討論

腰椎間盤突出癥的發生，和椎間盤內部承受壓力過大有著直接的聯系。另外也有相關臨床研究結果顯示[1]，腰椎間盤突出癥臨床癥狀的出現，除了突出間盤對人體神經根產生的機械壓迫之外，另外脫出髓核本身所釋放的化學介質還有突出間盤導致的椎體側后方靜脈血流淤滯等多種情況，會導致椎管里面的軟組織還有神經根發生水腫或者無菌性炎癥，進而引發劇烈疼痛；時間久了之后被壓迫的軟組織就會出現繼發性痙攣或者攣縮，嚴重的甚至會有硬結、條索，這些對于外周神經組織產生壓迫，也會產生劇烈疼痛感。腰腿癥狀的出現，主要包含了兩個因素，椎管內部病變以及椎管外部病變。

手術直接將髓核摘除或者是將神經根徹底清除，通過處理這些致壓因素來達到緩解疼痛的效果，當前臨床腰椎間盤突出癥的手術治療成功率最高為80%[2]。這主要是因為腰椎間盤突出時間過于長久，導致軟組織各種病變對外周神經壓迫所導致的疼痛，另外手術之后瘢痕組織的壓迫或者神經根粘連等狀況，也有可能會再一次引發椎管內病變和椎管外病變。

骶管注射能夠對腰椎間盤突出手術之后椎管的無菌性炎癥進行控制，促進局部血液循環的改善，緩解水腫和粘連的情況，另外還能夠使得椎管內部的脂肪萎縮，讓椎管的內容積相對而言得到擴大，減輕神經壓迫；使用小針刀將椎管外的粘連組織進行剝離，將硬結瘢痕切碎，使得機體的靜態平衡還有動態平衡得到回復，進而達到緩解或者解除疼痛的效果。

骶管注射還有小針刀治療在椎間盤突出癥的保守治療中是一種常規的治療方法，但是在手術治療之后的使用卻相對較少，導致一部分患者在術后依然存在腰腿疼痛，長期的疼痛甚至會使得患者對手術治療產生心理障礙。對患者應用骶管注射還有小針刀治療，無論是經濟還是心理方面患者的接受程度均較高。本次研究中小針刀以及骶管注射均在術后半年，其實并無硬性規定，只要患者本身沒有糖尿病，腰椎術后腰腿疼痛沒有得到緩解的就能夠用該方法治療。

對腰椎術后腰腿疼痛患者應用小針刀、骶管注射進行治療，治療后患者不會出現嚴重的不良反應，能夠最大程度保障患者的身體健康以及生活質量。

參考文獻：

[1] 張進，黃道耕，劉彬. 骶管注射加三維電腦牽引治療腰椎間盤突出癥332例[J]. 中國中醫骨傷科雜志. 2012，18（09）：182-183.

[2] 姜昆. 小針刀結合玻璃酸鈉注射治療膝關節骨關節炎[J]. 中國醫藥指南. 2013，15（35）：135-136.編輯/王海靜