東莨菪堿聯合苯巴比妥在產程中療效觀察

摘要：目的 觀察東莨菪堿聯合苯巴比妥在縮短產程、減輕分娩疼痛、緩解不良情緒的有效性及安全性。方法 選擇2013年1月～6月收住本院經癥狀自評量表（SCL-90）評估為焦慮恐懼孕婦350例，隨機分成治療組200例，對照組150例，治療組常規處理同時在宮口開至3cm以后，肌注東莨菪堿0.3mg、苯巴比妥0.1g。按視覺模擬評分法（VAS）評估兩組分娩疼痛程度，觀察產程進展宮口擴張速度、妊娠結局、產后出血、新生兒Apgar評分、產后尿潴留并進行統計分析。結果 治療組較對照組產痛明顯減輕、產程進展快，且產后尿潴留發生率低，差別均有統計學意義，而產后出血、新生兒窒息無明顯差異。結論 產程中采取東莨菪堿聯合苯巴比妥有效干預，可有效降低剖宮產率。

關鍵詞：東莨菪堿；苯巴比妥；產程

分娩是一個正常的生理過程，它的順利進行有賴于產力、產道、胎兒三者的協調進展，除此之外，精神因素愈發受到關注，甚至有人把它上升為分娩的第四大因素。產婦進入第一產程心理及體力承受負荷加重，當第一產程出現異常情況，進展欠順利時，產婦往往喪失經陰道分娩的信心和勇氣，本研究在產程中盡早采取有效干預排解產婦的焦慮恐懼、縮短第一產程，有效降低剖宮產率，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～6月，收住上海市浦東醫院陰道分娩，經癥狀自評量表（SCL-90），>20分為焦慮者，>14分為恐怖者，且均為初產婦350例，隨機分成觀察組200例，對照組150例。兩組在年齡、孕周、估計胎兒大小方面無顯著性差異。

1.2方法 觀察組除常規處理包括必要時人工破膜、靜滴催產素、解除尿潴留等，同時在宮口開大3cm后，臀大肌注射東莨菪堿0.3mg、苯巴比妥0.1g，對照組常規處理。按視覺模擬評分（VAS）比較兩組產婦的疼痛感受、第一產程活躍期、第二產程、第三產程時間，產后出血，新生兒窒息（Apgar<7分）及產后尿潴留的情況。

1.3統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組疼痛比較 根據視覺模擬評分法， VAS評分<3分（有輕微疼痛，患者能忍受）觀察組200例中有20例（10%），對照組150例中有6例（4%）；VAS評分4～6分（患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受）觀察組有80例（40%），對照組有24例（16%）；VAS評分>7分（患者有陣陣強烈的疼痛，疼痛難忍）觀察組有100例（50%），對照組有120例（85%），見表1。

2.2兩組產程比較 從表2觀察組第一產程比較對照組有顯著性差異（P=0.000）；第二產程無顯著性差異（P=0.735）；第三產程無顯著性差異（P=0.780）。

2.3分娩方式比較 觀察組200例中剖宮產4例，占2%，對照組150例剖宮產12例，占8%，兩者比較有統計學意義（X2=7.073，P=0.008<0.05），觀察組產鉗助產6例占3%，對照組產鉗助產6例占4%，兩者比較無統計學意義（X2= 0.259，P=0.610）。

2.4兩組陰道分娩產婦產后相關并發癥的比較 觀察組產后出血4例占2%，對照組4例占2.9%，兩者比較新生兒窒息比較5min Apgar評分<7分，觀察組7例占陰道分娩數3.57%，對照組5例占3.62%，兩者比較產后尿潴留觀察組有6例占3%，對照組14例占9.3%。

3討論

分娩過程中的疼痛來自宮頸擴張、子宮收縮、陰道擴張以及骨盆底組織受壓，而精神緊張焦慮恐懼是分娩期產婦常見的心理反應，產程中的疼痛加重產婦煩躁不安心理，這些不良情緒會導致兒茶酚胺分泌增加，兒茶酚胺具有抑制宮縮的作用[1]。Johnson等[2]發現嚴重的精神緊張容易導致產婦不協調性宮縮乏力、產程（潛伏期、活躍期）延長、胎兒宮內窘迫和產后出血等，此外，產婦情緒過度緊張還可導致過度換氣造成的呼吸性堿中毒，使母體血紅蛋白釋放量下降，影響胎盤供氧。由于氧攝入量不足，大喊大叫導致的代謝性酸中毒，而子宮壁張力過大引起的子宮胎盤長時間缺血缺氧亦可導致新生兒窒息[3]。Lang 等[4] 應用焦慮敏感指數（anx ie ty sensitiv ity index，ASI）測定產婦的焦慮敏感性， 發現越焦慮的產婦在分娩時越容易感受到重度的產痛， 或許與焦慮降低了產婦的痛閾有關。

宮頸主要由結締組織、少量平滑肌纖維、血管及彈力纖維構成，產程中，隨著宮頸的擴張和先露的下降，宮頸夾在胎兒與恥骨聯合兩個骨性組織間，易出現宮頸水腫、痙攣[5]，在宮頸水腫、質地較硬、難以擴張時單獨使用縮宮素效果較差。

東莨菪堿為神經節后抗膽堿藥，有外周和中樞抗膽堿作用。解除平滑肌痙攣，尤其對過度活動或痙攣的平滑肌作用更為顯著[6]，有利擴張宮頸。還有解除外周血管痙攣，改善微循環，抑制腺體分泌，有利減輕宮頸水腫[7]。東莨菪堿還可透過血腦屏障，對中樞神經系統有抑制作用，對大腦有明顯的鎮靜作用，有利緩解焦慮的情緒，但對呼吸中樞有興奮作用，本品起效快而短暫，一次用藥維持4～6h。 苯巴比妥是中樞抑制藥，對中樞神經系統有廣泛抑制作用，作用機理認為主要與阻斷腦干網狀結構上行激活系統有關，同時具有中樞性肌肉松弛作用，肌肉注射后，發揮其鎮靜、催眠作用，使全身肌肉放松，緩解緊張情緒，而且能選擇性地松弛宮頸平滑肌，降低平滑肌張力，使宮頸變軟，易于擴張[8]。注射后30min～1h起效，作用維持時間6～8h。

本研究在焦慮恐懼產婦第一產程活躍期聯合應用東莨菪堿及苯巴比妥能明顯改善患者不良情緒，加快宮口的擴張，減少了剖宮產率。對照組中有8例產婦不能忍受產痛，極度煩躁而選擇剖宮產。對照組產婦剖宮產率與觀察組相比明顯升高（P<0.05） ， 與國內、外相關研究結果一致[5，8，9]。而用藥后產婦對疼痛的感受性下降，疼痛閾限提高，痛覺明顯減輕，實驗證明觀察組VAS評分分值明顯低于對照組，使分娩過程更人性化；而且觀察組第一產程宮口擴張明顯快于對照組，增加產婦對陰道分娩的信心，進而提高了陰道分娩率。兩組產后出血發生率無明顯差異，東莨菪堿有解除平滑肌痙攣，但不影響產后宮縮，可能是對平滑肌作用有選擇性（對過度活動或痙攣的平滑肌有抑制），此選擇性作用在產前也得到證實（不影響產程進展，反而促進產程）。也有可能對照組由于產程相對較長，產后出血相應增加而掩蓋了觀察組藥物抑制宮縮而導致的產后出血。但兩組產后出血率比文獻報道無增加[10，11]。東莨菪堿及苯巴比妥都能透過胎盤屏障，但新生兒窒息發生率較對照組無明顯增加，東莨菪堿有興奮呼吸中樞，而苯巴比妥有抑制呼吸中樞，正好兩者作用抵消，有研究報道[12，13]，新生兒生后即刻肌注苯巴比妥10 mg/kg，可以有效預防新生兒缺血、缺氧性腦病的發生率。我們的研究中母體肌注苯巴比妥0.1g相當于不足5mg/kg，對胎兒來說更是安全的。產后尿潴留兩組比較有統計學意義，應該是對照組產程相對延長，導致膀胱組織壓迫水腫、盆腔神經叢受壓，使膀胱肌麻痹，運動遲緩無力，產后盆腔內壓力突然下降，引起盆腔內瘀血，加上產程過長引起體力的大量消耗而導致排尿困難。

綜上所述，東莨菪堿和苯巴比妥應用于產程，效果明顯，并且降低剖宮產率，提高陰道分娩質量，但需與產婦多溝通，使其充分認識產程是一個動態過程，隨時做好陰道分娩準備，值得在基層醫院推廣和應用。

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