動脈粥樣斑塊新生血管的影像學研究

摘要：動脈粥樣硬化已經(jīng)成為危害人類健康的重要疾病，并且容易導致患者死亡。近些年來，動脈粥樣硬化的發(fā)病率在我國直線上升。研究發(fā)現(xiàn)，動脈粥樣斑塊內(nèi)的新生血管會導致斑塊的易損性和組織的破壞性增加，因此，對斑塊內(nèi)的新生血管進行檢測具有重要的意義。隨著醫(yī)學影像學技術(shù)的發(fā)展，為斑塊內(nèi)新生血管的研究提供了更多新的方法。

關(guān)鍵詞：動脈粥樣斑塊；新生血管；影像學

1動脈粥樣斑塊內(nèi)新生血管的形成

研究發(fā)現(xiàn)，大約有超過30%的腦卒中患者都是由動脈粥樣硬化斑塊導致的。但是這些患者中，由粥樣斑塊引起的管腔狹窄導致腦卒中的比例較小，大多是由不穩(wěn)定的斑塊破裂造成的，其中斑塊內(nèi)的新生血管是導致其破裂的主要因素。斑塊內(nèi)的新生血管主要是由一些簡單的內(nèi)皮細胞組成的，來源于血管外膜的滋養(yǎng)血管，周圍缺乏結(jié)締組織的支撐。斑塊內(nèi)新生血管還是細胞因子、紅細胞、炎癥細胞和朊酶類因子外滲的主要通道，因此容易導致斑塊出血。此外，新生血管往往位于破裂好發(fā)的斑塊肩部。因此，在斑塊易損性評估中，加強對斑塊內(nèi)新生血管的研究，具有重要的臨床意義[1]。

2 CT技術(shù)評價斑塊新生血管

隨著CT技術(shù)的不斷改進，特別是CT多層面重建技術(shù)、血管造影術(shù)和容積再現(xiàn)技術(shù)的不斷改進，CT圖像的時間、空間分辨率都有很大程度的提高。特別是近些年使用較多的雙源CT和多層螺旋CT，消除了檢查中的偽影，縮短了顯示時間，對于管狀動脈的成像有很大的優(yōu)勢。CT灌注成像可以對組織內(nèi)微循環(huán)特征進行定量分析，目前已經(jīng)在組織微血管和腫瘤新生血管的研究中廣泛使用。研究發(fā)現(xiàn)，CT成像能根據(jù)增強的強度來推測斑塊內(nèi)新生血管的多少。斑塊CT值的增加值與斑塊內(nèi)脂質(zhì)核心的大小和密度成負相關(guān)關(guān)系，與斑塊內(nèi)的纖維組織成正相關(guān)關(guān)系。此外CT值越小，斑塊內(nèi)的炎癥細胞和新生血管就越少。因此，對于斑塊內(nèi)新生血管的分布和密度，可以通過斑塊的增強強度來判斷[2]。

3核磁共振評價斑塊新生血管

MRI對軟組織的分辨率較高，還是一種無創(chuàng)性影像學檢查方法，安全性較高、重復性好，在臨床上應用廣泛。但是MRI在檢查中，受到心肺干擾的影響比較明顯，因此一般不作為管狀動脈成像的首選方法。目前在臨床中，MRI已經(jīng)被應用于主動脈、股動脈和頸動脈部位的斑塊成像。MRI不僅可以對血管內(nèi)的結(jié)構(gòu)進行簡單的描述，還可以反映血流的方式和速度，評價組織微血管的功能和結(jié)構(gòu)狀態(tài)。MRI在斑塊內(nèi)新生血管的檢查中的應用也在逐步增多。臨床發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣斑塊患者和無癥狀的患者相比，斑塊增強的強度較高，并且增強部位大多集中在斑塊肩部、纖維帽區(qū)和中央?yún)^(qū)。臨床上還發(fā)現(xiàn)，斑塊內(nèi)新生血管的密度和斑塊的穩(wěn)定性與斑塊的增強強度有較大關(guān)系[3]。

4超聲評估粥樣斑塊新生血管

4.1常規(guī)彩色多普勒超聲評估斑塊內(nèi)新生血管 彩色多普勒超聲檢查被譽為\"無創(chuàng)性血管造影\"，目前在腹部血管和外周血管的常規(guī)檢查中應用廣泛。常規(guī)彩色多普勒超聲對于粥樣斑塊的敏感度較高，并且還能根據(jù)回聲判斷斑塊的穩(wěn)定性，準確的估計斑塊血管腔的狹窄度，發(fā)現(xiàn)部分斑塊潰瘍及出血情況，在較短時間內(nèi)為臨床提供斑塊所在血管腔的血流動力學變和斑塊生長情況。但是當斑塊內(nèi)新生血管沒有特定的血管壁，并且血流速度較低的時候，常規(guī)彩色多普勒成像比較困難。目前常規(guī)彩色多普勒下，很少的斑塊內(nèi)新生血管可以顯示。其他低回聲或無回聲斑塊的檢測，常規(guī)彩色多普勒也會出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。因此在臨床上，常使用超聲造影劑，和常規(guī)彩色多普勒形成互補，更好的顯示粥樣斑塊內(nèi)的新生血管[4]。

4.2超聲造影評估斑塊內(nèi)新生血管 對于潰瘍性斑塊和斑塊內(nèi)出血的檢測，常規(guī)超聲的檢測率和敏感度并不高，并且對于操作者的主觀性依賴較大。超聲造影技術(shù)是將造影劑注入體內(nèi)，從而達到增強組織顯影回聲的目的，提高病變鑒別診斷能力。目前臨床上使用較多的SonoVue（聲諾維），在正常情況下，微泡細胞不進入到患者的組織間隙，且不易被巨噬細胞攝取，因此可以實時的觀察患者的血管形態(tài)、分布和微血管注入情況。

常規(guī)超聲造影下，根據(jù)斑塊回聲的強弱可以分為高回聲、等回聲和低回聲三類，斑塊的回聲與斑塊內(nèi)新生血管的密度呈負相關(guān)關(guān)系，也就是新生血管密度較高為低回聲斑塊，新生血管密度較低為高回聲斑塊。斑塊的大小、進展程度和斑塊內(nèi)新生血管的密度也存在著正相關(guān)，新生血管的密度越大，斑塊越大。早期斑塊內(nèi)的新生血管密度明前低于進展期和晚期動脈斑塊內(nèi)的新生血管密度，超聲造影下可以觀察到早期斑塊的造影增強明顯低于進展期和晚期的造影增強密度。斑塊所致管腔的狹窄程度、易損性和斑塊內(nèi)新生血管的密度也成正相關(guān)。與脂質(zhì)核心、斑塊纖維帽和炎癥因子一樣，新生血管對于斑塊的穩(wěn)定性也具有重要意義。斑塊所致管腔的狹窄程度越嚴重，新生血管的密度越高。低回聲或者無回聲的斑塊內(nèi)更容易檢測到較多的新生血管，這些斑塊也更容易破裂。與高回聲斑塊相比，斑塊的易損性風險加大。超聲造影還有助于臨床上對粥樣斑塊內(nèi)新生血管進行定量分析。研究發(fā)現(xiàn)，無癥狀斑塊的增強分貝明顯低于有癥狀斑塊，后纖維帽斑塊低于薄纖維帽斑塊，被炎癥細胞長期浸潤的區(qū)域明顯高于其他區(qū)域，穩(wěn)定性斑塊低于易損性斑塊。

現(xiàn)階段研究的熱點是靶向造影劑在斑塊內(nèi)新生血管評估中的應用，就是通過造影劑攜帶特異性抗體或配體，通過\"抗原-抗體\"作用，達到使斑塊表面特異性成像的目的。新生血管的內(nèi)皮細胞會分泌大量的諸如鈣粘素、細胞粘附因子1和細胞生長因子2等細胞因子，通過與靶向造影劑的特異性結(jié)合，提高斑塊內(nèi)新生血管的敏感度。和普通造影劑相比，靶向造影劑的斑塊峰值和血管內(nèi)膜的視頻密度明顯較高，因為靶向造影劑可以增強超聲對于斑塊及其內(nèi)膜的敏感度，靶向造影劑也為動脈粥樣斑塊的靶向治療提供了技術(shù)基礎[5]。

5總結(jié)

新生血管在動脈粥樣硬化中普遍存在，也是導致動脈粥樣硬化發(fā)展的危險因素，特別是對于斑塊的穩(wěn)定性和易損性，存在著較大的關(guān)聯(lián)性。因此在臨床上使用影像學技術(shù)來評估斑塊內(nèi)新生血管的穩(wěn)定性，對于預防心腦血管意外情況的發(fā)生有重要作用。CT、MRI和超聲對于粥樣斑塊內(nèi)新生血管的診斷、預防和療效的評價都有幫助，但是超聲檢查的優(yōu)勢更大。超聲檢查價格低廉、操作簡單方便、可重復性較高。超聲造影有助于粥樣斑塊新生血管的檢查和斑塊易損性的判定，為醫(yī)生的治療提供影像學幫助。

參考文獻：

[1]王志剛.超聲造影劑基礎研究現(xiàn)狀與進展[J].中華醫(yī)學超聲雜志，2011，8（5）：924-928.

[2]黃品同，黃福光，孫海燕.超聲造影對頸動脈粥樣斑塊內(nèi)新生血管的血流動力學研究[J].中華超聲影像學雜志，2007，16（1）：40-42.

[3]趙雅萍，鄒春鵬，孫晶.超聲造影三維成像評價頸動脈軟斑內(nèi)新生血管的初步研究[J].中華超聲影像學雜志，2010，19（11）：937-939.

[4]朱英，鄧又斌，劉婭妮.超聲造影成像技術(shù)評價頸動脈斑塊內(nèi)新生血管與斑塊聲學特性的關(guān)系[J].華醫(yī)學超聲雜志，2009，6（5）：882-886.

[5]喬鋒利，劉美含，楊艷艷.超聲造影在評價頸動脈粥樣硬化斑穩(wěn)定性中的應用[J].吉林大學學報（醫(yī)學版），2012，38（2）：189-192.編輯/肖慧