損傷控制骨科在盆骨骨折治療中的應用

摘要：目的 探討損傷控制理論（DCO）在治療骨盆骨折患者中的可行性及療效。方法 回顧性分析2011年6月～2013年6月收治的142例患者骨盆骨折臨床資料，按治療方法不同分為治療組和對照組。其中，應用損傷控制骨科理念進行治療的72例為治療組，應用常規方法進行治療的70例為對照組，比較分析兩組患者的治療效果。結果 治療組病例中，死亡2例，4例會陰部皮膚撕脫，2例急性呼吸窘迫綜合征，1例髂總動脈血栓；對照組中死亡1例，7例出現急性呼吸窘迫綜合征，6例嚴重感染，4例髂總動脈血栓形成，保守治療。治療組優良率89.72%，對照組優良率79.23%，兩組間matta評分優良率在統計學上有顯著性差異。結論 運用損傷控制骨科理論治療骨盆骨折，有利于患者的整體治療，減少并發癥的發生。

關鍵詞：損傷控制骨科；盆骨骨折；治療

損傷控制骨科理論（Damage control orthopadeics，DCO）最早應用于腹部外科領域，主要是用于治療肝臟損傷填塞止血。上世紀80年代后，臨床發現，采用分期手術治療嚴重骨科創傷并伴有大量失血的患者，比初期使用剖腹探查后完成確定性手術的方法具備明顯的優越性。近年來，我院應用損傷控制骨科理念治療創傷骨病也取得了一定的成效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2011年6月～2013年6月我院創傷骨科收治的142例盆骨骨折患者的臨床資料，進行回顧性分析。患者的骨盆骨折類型是根據X-ray平片結合急診骨盆CT掃描結果作為診斷依據，治療組72例患者應用損傷控制的治療方法，其中男性46例，女性26例，年齡15～70歲；交通事故傷22例，墜落傷16例，工傷事故3例，重物砸傷5例， 損傷嚴重程度評分（ISS）：14～58分，平均32.17分；對照組70例采用常規治療方法，損傷嚴重程度評分（ISS）：10～56分，平均29.26分。病例組成與治療組無明顯差異。兩組年齡，性別，病例構成等因素比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法 對治療組患者按照DCO的治療理念分三個階段進行。第一階段：手術室內的急救。主要目的為控制出血及感染。快速輸液輸血并有效控制骨盆大出血，在急診室內首先使用導尿管暫時阻斷盆腔血供、血管結扎后用紗布填塞，然后用骨盆外固定架臨時固定，為減少開刀并縮短手術時間，可采用微創手術以有效減少醫療干預所帶來的不良影響。對于Tile C型患者，手術后配合使用下肢牽引，并進行膀胱造影，證實有無膀胱損傷。治療組一期手術45min～1.5h，平均1h，術中平均輸血850ml。第二階段：ICU救治。除基本的輔助呼吸、維持生命體征外，密切關注患者諸如擠壓綜合征等的出現和進展，控制ARDS及MODS的進展；第三階段：手術修復及重建。對患者傷情進行重新評估，進而對患者腦部、胸部、腹部及四肢等其他合并傷治療，對于骨盆骨折，先取出盆腔內的填塞物，視患者首次手術復位情況再決定進行確定性手術治療。

對于對照組，術后先直接進入ICU進行復蘇治療，待病情穩定后再轉回病房進行后期康復治療。

2結果

治療組病例中，死亡2例，死因為合并盆腔臟器損傷大出血，術后48h內死于失血性休克。4例會陰部皮膚撕脫，二次植皮治愈；2例急性呼吸窘迫綜合征，于ICU呼吸機輔助通氣后治愈；1例髂總動脈血栓，后進行血管外科治療。

對照組中死亡1例，死因為合并右下肢碾挫傷并發擠壓綜合征，導致急性腎功能衰竭。7例急性呼吸窘迫綜合征，于ICU呼吸機輔助通氣后治愈；6例嚴重感染，經腹腔沖洗、抗炎、對癥治療后治愈；4例髂總動脈血栓，后保守治療。

復位依照Matta評定標準：術后骨盆X-ray平片分離移位的最大距離<4mm為優；4～10mm為良；10～20mm為可；大于20mm為差。治療組優良率89.72%，對照組優良率79.23%，兩組間matta評分優良率在統計學上有顯著性差異。治療組與對照組內固定時間、住院時間及ISS評分分別為4.57±1.84VS4.35±7.72，36.51±22.15VS 36.01±23.94，30.26±11.35vs 29.59±13.98，統計學均無顯著性差異。

3討論

損傷控制骨科（DCO）理念于上世紀80年代由Stone提出，作為一種分階段的治療理念，它強調對患者損傷的穩定和控制，針對嚴重骨傷及出血量大的患者，根據患者耐受程度等因素而制定分階段治療方案，此方案分為三個階段：第一階段快速控制出血及感染，骨折固定，盡可能挽救患者生命；第二階段ICU救治使患者體溫，凝血功能及生命體征穩定后重新評估；第三階段進行手術修復及重建治療。分步治療的好處在于可以有效減少并發癥，保證患者生命體征，在臨床骨科創傷中可以有效降低患者的病死率及并發癥發生率，產生了重大的實際應用價值。

損傷控制骨科理論更加注重嚴重創傷患者已經被擾亂的病理生理狀況，保護了患者的生理潛能，降低了在創傷治療過程中的負面干擾，保存了患者機體的生理功能。研究認為[1，2]對合并多臟器損傷的骨折患者尤其是伴有股骨骨折、不穩定性骨盆骨折以及重癥脊柱骨折等損傷嚴重的患者，DCO理論較于傳統手術治療效果有顯著提高，其效果在臨床上也得到了證實。

本研究中，治療組2例死亡，考慮為病情嚴重，大量失血必須實行DCO策略，而非DCO理論所致，對照組1例因腎功能衰竭一期施行內固定術打擊了患者生理潛能，其死亡與為選用DCO策略關系密切。兩組數據顯示，研究組與對照組在內固定時間，住院時間，ISS評分上差異無顯著性意義，治療組優良率89.72%，對照組優良率79.23%，兩組間matta評分優良率在統計學上有顯著性差異。

應用損傷控制骨科的方法治療盆骨骨折，可以有效降低患者死亡率，減少并發癥，提高治療成功率[3]。當然，在治療方案的制定和實施上，需要考慮骨盆骨折的大出血情況，以及是否需要進行其他多發傷的處理，以便更好地控制骨盆骨折的出血情況，確保恢復血流動力學的穩定性，快速處理相關嚴重創傷。

參考文獻：

[1]尹虎，何舉仁，寧瑞霞.損傷控制骨科理念在對不穩定型骨盆骨折治療中的應用[J].河北醫藥，2013，35（18）：2777-2778.

[2]王秋根，汪方.骨科損傷控制在嚴重骨盆骨折治療中的臨床應用[J].中華危重癥醫學雜志（電子版），2008，1（1）：5-9.

[3]胡海波，禹寶慶，劉輝.不穩定型骨盆骨折治療中損傷控制骨科的應用[J].實用骨科雜志，2008，14（10）：584-586.

編輯/申磊