手指點穴在治療膝關節骨性關節炎中的運用

膝關節骨性關節炎是一種在中老年中常見的疾病，發病率女性大于男性。臨床癥狀多見于關節疼痛，活動不利，尤以久坐之后站起，或上、下樓梯時癥狀更為明顯，發展到后期可出現膝關節腫脹、畸形等，嚴重影響患者的生活質量。且在我國進入老齡化社會后患病人口呈逐年增加趨勢，據流病調查分析在中國患病人口超過一億[1]。巨大的患病人口給社會帶來了巨大的經濟和勞動力缺失負擔。

祖國傳統醫學對治療早期膝關節骨性關節炎有著顯著地療效[2，3]，且對預防膝關節骨性關節炎的致殘率有著積極的作用。手指點穴做為一種治療膝關節骨性關節炎簡便有效的方法在臨床中發揮著巨大的作用[4]。點穴療法又稱指針法、循經點穴法，是施術者用手指在患者經絡、穴位等部位上，施加不同術式和手法，并根據所選用穴位的功能，從而起到治療的目的。

1在治療膝關節骨性關節炎中穴位的選取

膝關節骨性關節炎屬于中醫學\"膝痹\"、\"筋傷\"范疇，祖國醫學認為本病與年老體衰、長期勞損、外感風寒濕邪有關[5]。因此在取穴時選主穴為陰陵泉、足三里、陽陵泉、犢鼻、鶴頂、膝眼及阿是穴。陰陵泉是脾經合穴其功能是健脾除溫散寒止痛；足三里是胃經合穴功能補氣血，解痙止痛；陽陵泉為八脈交會穴為筋之所會，即能舒筋通絡，又能散寒除濕；犢鼻為胃經穴主治膝痛，關節屈伸不利；鶴頂\"、\"膝眼\"為經外奇穴，主治膝痛，能改善病變膝部關節液、血液及淋巴循環，促進滲出的吸收。

在《現代中醫臨床診斷學》中膝骨性關節炎的辨證分型為肝腎虧虛證、寒濕阻滯證、瘀血阻滯證。故在寒濕阻滯者，加風市、腎俞、關元溫補陽氣、驅寒外出；瘀血阻滯者，加隔俞、血海行氣活血；肝腎虧虛加按太溪、肝俞、腎俞以滋養肝腎，鞏固腎氣。

2臨床操作

在臨床操作過程中要讓患者下肢處于放松狀態，故在患者取仰臥位時在腘窩下墊一軟枕；患者俯臥位在踝關節下墊一軟枕使患者下肢肌群松弛便于操作。在手指點穴前應先用滾法，按揉法等作用于關節周圍軟組織使之微微發熱為度，這樣在點穴時更易得氣。十二經脈循行規律為足三陽經從頭走足，足三陰經從足走腹胸，故在手指點穴時應遵循經脈循行規律，先點陽經穴自上而下，再點陰經穴自下而上，這樣可循氣血運行而走從而起到疏經通絡的作用。選用手法為一指禪，在操作中要求點穴力度易于控制且受力面符合穴位面，因此一指禪為首選手法。在一指禪操作循行至穴位處拇指力度可加大，以加強對穴位的刺激，促使得氣。但其力度不應過大以使患者能接受為度，在穴位處刺激的是時間應在10s左右。依次循環3～5遍，患者自感關節腔發熱為宜。

3注意事項

①在手指點穴前為了更易得氣應先用滾法，按揉法，擦法等作用于關節周圍軟組織使其微微發熱即可，切忌不可用暴力以免使患者皮膚受損。②中醫在治療中遵循\"寧離其穴不離其經\"的原則，故在循經點穴過程中循經是重點，點穴是景上添花。③點穴時的力度不應過大，對于易于皮下出血的患者，刺激量要減小。④點穴的的順序應按十二經氣血流注的方向依次點穴，能起到事半功倍的效果。

4體會

膝關節骨性關節炎屬于中醫\"骨痹\"的范疇，是為風寒濕三邪留于筋骨、關節，而導致津液氣血運行不暢.淤血痰濕阻滯經絡使其痹阻所致。手指點穴所依為經脈理論，從\"經脈所至，主治所及\"來講，所選經脈多為足三陰經，足三陽經。所選主穴也以膝關節周圍穴為主。手指點穴通過刺激穴位、經脈，起到疏通經脈，活血祛瘀，滑利關節的作用。在臨床運用中效果良好，多應善加應用。

參考文獻：

[1]李寧華，張耀南，等.國內六大{亍政區域六城市中老年人群膝關節骨日拱節炎患病危險因素比較[J]，中國組織工程研究與臨床康復，2009-39-11 7758-7760.

[2] 李志貴.秦和森，李和靜。等.針刺推拿治療膝骨性關節炎（DOA）42例療效分析[J].針灸臨床雜志。2004。20（2）；17-18.

[3]日高，胡一梅，何洪陽.膝骨性關節炎的中醫治療概況[J].現代中西醫結合雜志，2006，15（7）：973-976.

[4] 汪利舍.點穴加旋轉屈伸手法治療膝關節骨性關節炎[J].中國民間療法，2002，10（11）：29.

[5] 蔣位莊.中醫骨病學.[M].北京：人民衛生出版社1990.230.

[6] Burkhardt H，，Schwingel M.Oxygen radicals as effectors ofcartilage destruction.Direct degradative effect on matrixcomponents and indirect action via activation of latentcollagenase from polymorphonuclear leukocytes[J].Athrits Rheum，1986.

[7] Haklar U，Yuksel M，Velioglu A，et al.Oxygen radials and nitricocide levels in chondral or meniscal lesions or both[J].Clinical Orthopaedics and Related Research，2003.

[8] Setnikar L.Antiarthritie effects of glyeolsae suifatestudied in animal modals[J].Drug Research ，1991.

[9] Payne SJT，Dinarello CA.Human monocyte or recombinant interleukin 1 are specific for the secretion of a metalloproteinases from chondroctes[J].J Immunol，1987.

[10] Salter RB.History of rest and motion and the scientific basic for early continuous passive motion[J].Hand Clinics，1996.

[11] Salter RB.The biologic concept of continous passive motion of synorial joints the first 18 year of basic research[J].Clinical Orthopaedics，1989.

[12] Jr，Del，Carlo，M.，Loeser，R.F.Nitric oxide-mediated chondrocyte cell death requires the generation of additional reactive oxygen species[J].Arthritis and Rheumatism，2002.

編輯/王海靜