泛發性膿皰型銀屑病的臨床護理體會

摘要：本文通過對2014年我科住院部收治的1例泛發性膿皰型銀屑病患者的治療和護理進行分析，給予美能60 mL、阿奇霉素0.5 g輸液，1次/d。口服阿維A膠囊30 mg。1次/d、雷公藤多苷片10 mg，3次/d、胸腺肽腸溶片20 mg，2次/d、酮替芬1 mg，2次/d。5%黃苦濕敷軀干、四肢和1/2意比舒+1/2尿素軀干、四肢交替封包、黃蓮撲粉等抗過敏、抗炎、調節免疫、外用等對癥處理、輸入白蛋白支持治療，同時對泛發性膿皰型銀屑病患者者給予精心護理能夠有效地改善患者的癥狀，提高治療效果。

關鍵詞：泛發性膿皰型；銀屑病；護理

銀屑病又名牛皮癬，是一種常見的易反復發作的慢性炎癥性皮膚病。特征性損害是紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑[1]。其中泛發性膿皰型銀屑病是一種病情較重，臨床少見的類型。目前治療較為困難。因此在治療和護理上應該特別注意避免誘發因素，同時心里護理對該病的治療和康復也起到了很大的作用。2014年2月22日，我科住院部收治了1例泛發性膿皰型銀屑病的患者，經過32 d的精心治療和護理，患者康復出院。現將護理體會介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 患者男50歲，因反復全身紅斑、丘疹、斑塊、鱗屑伴癢30年，2 d前受涼感冒后，皮疹加重形成膿皰伴發熱于2014年2月22日入院。

1.2查體 T 38.6℃，P 92次/min，R 22次/min，BP 125/75急性發熱面容，神清，精神差，皮疹泛發全身，累及頭皮、軀干、四肢，對稱分布，為大小不一之片狀紅色斑塊，其上針尖至粟粒大小白色膿皰，部分融合形成膿湖，奧氏征陽性，同形反應陽性。可見束狀發和甲損害。

1.3方法 給予美能60 mL、阿奇霉素0.5 g輸液，1次/d。口服阿維A膠囊30 mg，1次/d、雷公藤多苷片10 mg，3次/d、胸腺肽腸溶片20 mg，2次/d、酮替芬1 mg，2次/d。5%黃苦濕敷軀干、四肢和1/2意比舒+1/2尿素軀干、四肢交替封包、黃蓮撲粉等抗過敏、抗炎、調節免疫、外用等對癥處理、輸入白蛋白支持治療。32 d后患者各項指標正常，康復出院。

2護理

2.1心理的護理 患有膿皰型銀屑病患者者皮損比較廣泛，嚴重對患者的生活有影響，另外一方面因為需要長期的連續用藥，患者的思想負擔比較重，對疾病預后常伴有悲觀和失望的心理。護理人員應該要多多的體貼、關心和同情患者，不應因患者的外觀不美而產生了討厭的心理， 鼓勵患者講出內心的恐慌， 耐心的向患者講明該疾病的相關知識、治療的方法以及需要注意的事項等， 以達到幫助患者樹立起治愈疾病的信心，并且建立起相互參與型的良好的護患關系。

2.2 飲食護理 給予患者進食營養豐富、比較容易消化的食物， 多吃些新鮮的水果蔬菜， 嚴忌食辛辣的刺激性食物以及腥發物，鼓勵患者多喝些水，以便促進毒素的排出。

2.3基礎護理 由于該病常伴有脫屑、腫脹、瘙癢、發熱、等一些不適癥狀， 并且還同時患有繼發感染等，所以相關護理人員要密切的觀察患者的生命體征， 經常性的查看患者的皮膚受損情況，每日清潔衛生時要將患者脫落的鱗屑打掃干凈，保持床鋪的干燥和清潔。患者要使用的被套和都要用高壓蒸汽滅菌之后才能使用。病室用食醋熏蒸2次/d，定時通風，促進空氣流通。 加強臨床觀察巡視， 做好生命體征和感染的檢測。

2.4高熱護理 患者臥床休息，少活動，以減少消耗。觀察生命體征，體溫>39℃時給予物理降溫或遵醫囑藥物降溫。禁用酒精擦浴，以免刺激皮膚，加劇疼痛。患者出汗多，應及時更換衣被，保持皮膚、衣被的清潔干燥，注意保暖，防止受涼，多飲水，必要時可增加補液量及支持療法，以維持水、電解質、酸堿平衡。

2.5皮膚護理 對于軀干部的皮損， 只出現有紅斑、膿皰， 沒有明顯滲出的膿皰性銀屑患者者，給予充分的暴露治療。應避免探視以防止交叉感染；； 可給予5%黃苦濕敷、黃蓮撲粉3次/d。為患者進行穿刺時，盡量使用留置針，注意避開皮膚破損處，扎止血帶可用紗布蓋住皮膚，以減輕患者的疼痛。

2.6口腔黏膜的護理 每天晨起、睡覺之前或吃飯后幫助患者用3%的蘇打水或者是鹽水進行漱口， 口唇比較干裂者用紅霉素軟膏進行外涂，1次/d，可以達到消炎、防止感染的作用。

2.7用藥期間的觀察 本病常用免疫抑制劑、皮質類固醇激素、抗生素及局部外用角質促成劑等聯合進行治療。由于用藥時間長，患者容易產生厭煩情緒， 常常出現自行減藥或停藥的情況，甚至亂投醫濫用藥，不規則用藥可導致病情反復或病情驟變，提高患者按醫囑用藥的依從性是非常重要的。患者用藥后可出現多種藥物副作用，常見有肝腎功能損害、血脂升高、高血壓、糖尿病、骨質疏松等。

2.8出院指導 經過治療后 都治愈或因治愈好轉后出院，出院之后告訴患者須遵醫囑進行服藥，不能自行減藥或者是停止用藥，并且定期的到醫院復查，平時多注意自己的個人衛生，多進行鍛煉增強體質，盡量的避免誘發因素，從而減少該病的復發，患者的勞累、感染或者是情緒的波動都可能引起本病的復發。泛發性膿皰型銀屑病是屬于一種慢性疾病，其治療的時間長、顯效較慢、且易反復，患者比較容易帶有焦慮以及悲觀的情緒[2]，特別是一些重癥患者 影響日常的生活質量，給患者的工作以及生活上帶來了嚴重的不便，及時的與患者進行溝通，了解患者的需求以及心理狀況，在日常生活中多多的關心和體貼患者，幫助患者正確的認識疾病，掌握好自我的護理知識， 保持樂觀開朗的情緒，對患者樹立起長期進行治療的信心有著重要的意義。

參考文獻：

[1]張學軍.皮膚性病學[M].7版.北京：人民衛生出版社.

[2]Callaghan S，Copnell B，Johnston L.Comparison of two methods of peripheral intravenous cannula securement in the pediatric setting[J].J Infus Nurs，2002，25（4）：256-264.

[3]Foster L，Wallis M，Paterson B，et al.A descriptive study of peripheral intravenous catheters in patients admitted to a pediatric unit in one Australian hospital[J].J Infus Nurs，2002，25（3）：159-167.

[4]錢錦.泛發性膿皰型銀屑病1例的護理[J].中華醫學護理雜志，2004，3（12）.

[5]謝安莉，王夢柏，李美.重型銀屑患者者30例心理護理的體會[J].解放軍護理雜志，2001，（02）：31.

編輯/肖慧