腹腔鏡手術(shù)治療與藥物保守治療對(duì)異位妊娠的臨床效果分析

摘要：目的 研究腹腔鏡手術(shù)治療與藥物保守治療對(duì)異位妊娠的臨床治療效果。方法 選取我院婦產(chǎn)科近1年來收治的30例異位妊娠的患者作為研究對(duì)象，按照治療方法的不同，將其分為腹腔鏡手術(shù)治療組和藥物保守治療組，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者治愈13例，顯效1例，有效1例，無效0例，總治療有效率為100.0%；對(duì)照組患者治愈7例，顯效4例，有效2例，無效2例，總治療有效率為86.7%；兩組患者的治療有效率比較差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 通過腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果顯著優(yōu)于藥物保守治療，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：異位妊娠；腹腔鏡手術(shù)；藥物保守治療；臨床效果

異位妊娠習(xí)稱宮外孕，指受精卵在子宮體腔之外的位置著床的情況，是臨床上常見的婦科急腹癥之一，在孕婦中的發(fā)生率在1%左右[1]。但近年來，異位妊娠的發(fā)生率有逐漸升高的趨勢(shì)。通常情況下，異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠和宮頸妊娠等幾種，以輸卵管妊娠最為常見，占到所有異位妊娠患者總數(shù)的98%，隨著胚囊的不斷發(fā)育，輸卵管有脹破和大出血的危險(xiǎn)[2]，因而對(duì)異位妊娠的有效治療對(duì)于患者具有重要的意義。本文就我院近一年內(nèi)收治的異位妊娠患者作為研究對(duì)象，討論腹腔鏡手術(shù)和藥物保守治療的臨床治療效果。具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院婦產(chǎn)科近1年來（2011年3月～2012年3月）收治的30例異位妊娠的患者作為研究對(duì)象（所有患者均經(jīng)過手術(shù)病理證實(shí)）。所有參與調(diào)查研究的患者均符合異位妊娠的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合以下的條件：患者的各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，無腹腔出血或有少量腹腔出血的情況；所有患者均無明顯的藥物治療禁忌癥；患者的停經(jīng)時(shí)間在70d以下，且經(jīng)超聲檢查宮腔內(nèi)無孕囊，盆腔積液的量的100ml以下，盆腔包塊直徑在4cm以下；患者均無嚴(yán)重的心、腎、肝功能障礙及嚴(yán)重的免疫缺陷疾病。回顧性分析患者的臨床資料，按照治療方法的不同，將其分為腹腔鏡手術(shù)治療組和藥物保守治療組，每組均為15例。

觀察組患者的年齡22～42歲，平均年齡為（32.1±3.2）歲；停經(jīng)時(shí)間43～57d，平均停經(jīng)時(shí)間為（48.4±2.9）d；盆腔包塊的平均直徑為（3.3±0.5）cm。

對(duì)照組患者的年齡21～44歲，平均年齡為（31.4±3.1）歲；停經(jīng)時(shí)間42～54d，平均停經(jīng)時(shí)間為（48.1±2.5）d；盆腔包塊的平均直徑為（3.2±0.6）cm。

兩組患者的各項(xiàng)資料之間的比較無顯著差異，且P>0.05，具有可比性。

1.2方法 使用藥物保守治療的患者視為對(duì)照組，給予甲氨蝶呤肌肉注射治療，0.4mg/kg·d，連用5d。用藥后的第1d，第4d和第7d分別對(duì)血β-HCG值進(jìn)行測定，經(jīng)1w的治療后患者的β-HCG水平降低不超過15%，給予重復(fù)劑量治療。

使用腹腔鏡手術(shù)治療的患者視為觀察組，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用輸卵管開窗取胚術(shù)或者輸卵管擠壓術(shù)，行靜脈復(fù)合麻醉，并配合氣腹置入治療。

對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較和評(píng)價(jià)。

1.3觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的血β-HCG值降至正常的時(shí)間、妊娠包塊消失的時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行觀察和記錄，治療3～6個(gè)月，對(duì)輸卵管進(jìn)行碘油造影，觀察輸卵管再通率，并對(duì)患者進(jìn)行2年的隨訪，比較患者再次妊娠的情況。

異位妊娠的療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：治療14d后患者的主要觀察指標(biāo)恢復(fù)正常，且各項(xiàng)生命指征的檢測全部正常視為痊愈；患者的血清β-HCG值下降超過50%，包塊縮小超過2/3，且陰道流血、腹痛的情況顯著改善視為顯效；患者的血清β-HCG值下降在15%～50%，包塊縮小在1/3～2/3，且陰道流血、腹痛的情況有一定改善視為有效；患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)無顯著改善甚至加重，出現(xiàn)劇烈疼痛或輸卵管破裂癥狀的情況視為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)兩組患者的治療有效率進(jìn)行比較可見，觀察組患者總治療有效率為100.0%；對(duì)照組患者治療有效率為86.7%，比較差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

對(duì)兩組患者的各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)進(jìn)行比較，觀察組與對(duì)照組患者的血β-HCG值降至正常的時(shí)間、妊娠包塊消失的時(shí)間、住院時(shí)間以及輸卵管復(fù)通率、2年內(nèi)再次宮內(nèi)妊娠率間的比較差異顯著，具有比較意義，見表2。

3討論

異位妊娠為婦產(chǎn)科常見急腹癥，治療的重點(diǎn)在于保留患者生育功能的條件下盡量做到安全可靠。目前常見的兩種治療方法就是藥物保守治療和腹腔鏡手術(shù)治療。

藥物治療中應(yīng)用最為廣泛的藥物就是甲氨蝶呤，作為一種葉酸拮抗劑，甲氨蝶呤能夠有效地抑制二氫葉酸還原酶，進(jìn)而抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的增生，將絨毛結(jié)構(gòu)破壞，從而使胚胎組織壞死脫落，實(shí)現(xiàn)異位妊娠的治療，其優(yōu)點(diǎn)在于操作簡單，費(fèi)用低廉，但是其甲氨蝶呤的副作用相對(duì)較大（可以通過小劑量單次或分次肌注的方式，盡量減少甲氨蝶呤的用量，來降低其毒副作用），治療的遠(yuǎn)期效果并不十分理想。

腹腔鏡手術(shù)相對(duì)于藥物治療來說，雖然費(fèi)用較高，但是通過腹腔鏡的觀察，不僅能對(duì)病情進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，迅速發(fā)現(xiàn)妊娠的位置，完整清除絨毛組織及妊娠包塊，重要的是在行手術(shù)操作的過程中，既不會(huì)對(duì)患側(cè)卵巢和妊娠部位輸卵管的血供造成損傷，而且手術(shù)結(jié)束之后，基本可以實(shí)現(xiàn)切開或擠壓輸卵管的部位的再生復(fù)通，使輸卵管的通暢得到保證，再次宮內(nèi)妊娠幾率提高。

本文對(duì)照了腹腔鏡手術(shù)治療和藥物保守治療對(duì)于異位妊娠的臨床效果，結(jié)果也顯示無論是臨床治療有效率還是遠(yuǎn)期的輸卵管再通率、宮內(nèi)再次妊娠率，腹腔鏡手術(shù)治療的效果都顯著優(yōu)于藥物保守治療的患者。而且腹腔鏡手術(shù)在盡量減小對(duì)患者的損傷的情況下，具有出血少、恢復(fù)快、安全性好、遠(yuǎn)期效果好的優(yōu)點(diǎn)。而且，在行腹腔鏡手術(shù)的同時(shí)可以給予甲氨蝶呤，不僅使殘留的滋養(yǎng)細(xì)胞壞死脫落，降低持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生率，還可以輔助治療慢性輸卵管炎[5]，具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]郝華，郝彬.腹腔鏡手術(shù)與藥物保守性治療在異位妊娠治療中的效果觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2012，12（9）：3109-3110.

[2]張麗.異位妊娠的腹腔鏡保守手術(shù)和藥物保守治療的臨床探討[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（9）：139-140.

[3]陳建芳，錢紅浪.腹腔鏡手術(shù)與藥物保守治療異位妊娠的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（14）：67-68.

[4]閆學(xué)花.腹腔鏡手術(shù)與藥物保守治療對(duì)異位妊娠的臨床療效比較[J].中國性科學(xué)，2013，22（5）：37-38.

[5]胡淑瑞.藥物保守治療與腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（21）：198-199.編輯/申磊