羊水過少90例臨床分析

摘要：目的 探討羊水過少對圍生兒及分娩方式的影響。 方法 對2009年01月01日～2013年12月30日于我院分娩的診斷為羊水過少的90例孕婦資料進行分析，并隨機選擇90例羊水正常的孕婦資料作為對照組，比較兩組對圍生兒及分娩方式的影響。 結果 羊水過少組中胎兒宮內窘迫、剖宮產率均明顯高于羊水正常組，兩組比較有顯著性差異（P<0.01），有統計學意義。結論 羊水過少嚴重影響圍生兒預后，一旦明確診斷，應及時終止妊娠，降低圍生兒發病率及死亡率。終止妊娠方式以剖宮產為宜[2]。

關鍵詞：羊水過少；分娩方式；胎兒宮內窘迫

1資料與方法

1.1一般資料 對2009年01月01日～2013年12月30日于我院分娩的孕婦，選擇其中診斷為羊水過少的90例，隨機抽取正常羊水的90例的孕婦資料作為對照組，年齡20～38歲，孕周37～42w，對其分娩方式、胎兒宮內窘迫進行比較。兩組在年齡、孕周等方面均無統計學意義（P>0.05）。

診斷標準：B型超聲檢查測量羊水最大暗區垂直深度（AFV）≤2cm為羊水過少，≤1cm為嚴重羊水過少。羊水指數（AFI）≤8cm為羊水偏少，≤5cm為羊水過少。AFI>8.0為正常。羊水量直接測定：剖宮產者用吸引器收集羊水，順產者以臀部以下放置聚血器收集羊水，破膜后羊水總量少于300ml者，可診斷為羊水過少。

1.3統計學方法 采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P <0.01，差異有統計學意義。

2結果

2.1 羊水過少者圍生兒結局 羊水過少組胎兒宮內窘迫、羊水污染、新生兒窒息的發生率明顯高于羊水正常組，兩組比較差異有明顯統計學意義（P <0.01）。見表1。

注：經過χ2檢驗，P值<0.01

2.2羊水過少對分娩方式影響 羊水過少組陰道助產率及剖宮產率明顯高于羊水正常組。兩組比較差異有明顯統計學意義（P <0.05）。見表2。

注：經過χ2檢驗，P<0.01

3討論

3.1 羊水，是指充滿在羊膜腔內的液體。在整個懷孕過程中，它是維持胎兒生命所不可缺少的重要成分。妊娠不同時期的羊水來源不同，早期的羊水主要來源于母體的血清經胎膜進入羊膜腔的透析液；妊娠中期以后主要是胎尿；妊娠晚期以后主要是胎肺參與羊水的形成，隨著胚胎的器官開始成熟發育，其他諸如胎兒皮膚滲出液、羊膜及臍帶華通膠等，也都成為了羊水的來源，但量很少[3]。

羊水的吸收主要由胎膜完成，胎兒的吞咽運動也可吸收羊水，另臍帶、胎兒角化前皮膚亦可吸收羊水。

母兒間液體交換主要通過胎盤；母體與羊水的交換主要通過胎膜；羊水與胎兒間交換主要通過胎兒消化道、呼吸道、泌尿道以及角化前皮膚進行交換羊水過少主要與羊水的產生減少和羊水的外漏增加有關。①許多先天畸形特別是泌尿系統畸形與羊水過少有關，如先天性腎缺如（Potter綜合征）、腎小管發育不良、輸尿管或尿道梗阻、膀胱外翻等，上述畸形導致尿液生成減少或不能生成，所生成的尿液不能排出或排出減少，無尿或少尿，導致羊水生成下降，羊水吸收正常，最后出現羊水過少。②染色體異常、臍膨出、膈疝、法洛四聯癥、水囊狀淋巴管瘤、小頭畸形、甲減等也可引起羊水過少。③胎盤是胎兒和母體間的物質交換的器官，胎盤功能降低可以導致胎兒血容量下降，胎兒腎臟血供下降，最后導致胎尿生成減少，導致羊水過少。④母體妊娠期高血壓疾病可導致胎盤血流減少，孕婦脫水、血容量不足、孕期服用某些藥物可引起羊水過少，常見的有前列腺素合成酶抑制劑和血管緊張素轉換酶抑制劑等[1]。

3.2早發性羊水過少指在妊娠中期和中期以前發生的羊水過少，比較少見。常見原因是胎兒畸形和胎兒生長受限，妊娠結局很差。晚發性羊水過少的常見原因是過期妊娠、胎膜早破、胎兒生長受限、胎兒窘迫、孕婦血容量低、孕婦應用吲哚美辛保胎和應用卡托普利（開搏通）治療妊娠期高血壓疾病等情況。妊娠期間羊水過少通常會出現胎兒畸形，這種胎兒畸形指繼發于羊水過少的胎兒畸形，即所謂的羊水過少四聯征，包括肺發育不全、特殊面容、四肢畸形和生長遲緩。

3.3分娩過程中羊水過少通常出現不協調宮縮、子宮頸擴張緩慢、臍帶受壓、胎兒窘迫等情況，所以剖宮產率增高[4]。即使陰道分娩，分娩會相對困難，陰道助產率增加，容易出現產傷。本研究組中羊水過少組的陰道助產率和剖宮產率明顯高于羊水正常組（P <0.01）。羊水污染發生率高，胎兒出生后容易出現新生兒窒息和其他新生兒疾病，新生兒死亡率明顯增加。本研究組中羊水過少組的羊水污染、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息率明顯高于羊水正常組（P <0.01）。

3.4對羊水過少的產婦選擇正確的分娩方式，可以明顯降低新生兒窒息率和圍生兒死亡率。如已診斷為羊水過少，應慎重選擇適合的分娩方式：孕期確定胎兒畸形者應盡早終止妊娠；羊水過少本身并非剖宮產的絕對指征，應結合羊水指數、胎盤功能監測、胎兒監護情況、臍動脈血流S/D比值測定、宮頸條件以及有無高危因素等情況，綜合分析選擇分娩方式。若妊娠已足月，胎兒可宮外存活者，應及時終止妊娠。合并胎盤功能不良、胎兒宮內窘迫，或破膜時羊水少且胎糞污染嚴重者，估計短時間內不能結束分娩的，應及時剖宮產終止妊娠。以降低圍產兒病死率。對胎兒儲備功能良好、無明顯胎兒宮內窘迫征象、人工破膜羊水清亮者、予陰道試產，但試產過程中密切注意產程進展及胎心變化，如有異常，及時行剖宮產終止妊娠。

參考文獻：

[1]婦產科學[M].8版.謝幸、茍文麗.北京：人民衛生出版社.2013，3（8）：138-139.

[2]蔣秀、李秀霞.妊娠晚期羊水過少對母嬰的影響及臨床處理[J].中國實用期刊.2012，39（24）：13-14.

[3]趙文、陳升平. 妊娠晚期羊水過少對妊娠結局及圍生兒的影響[J].中國婦產科臨床雜志.2011，5（3）：194-196

[4]朱君紅、袁海琳.羊水過少86例臨床分析[J].中國健康月刊.2010，5（5）：44-45.

編輯/王海靜