助產士全程陪伴分娩臨床效果觀察

摘要：目的 探討助產士全程陪伴分娩對產婦產程、分娩結局、產后出血及新生兒窒息、產婦泌乳始動時間的影響。方法 選擇助產士全程陪伴分娩130例為觀察組，同期非助產士全程陪伴分娩130例為對照組，比較兩組產婦產程時間、分娩方式、產后出血、新生兒窒息、產婦泌乳始動時間。結果 觀察組產程時間少于對照組，產后出血率低于對照組，自然分娩率高于對照組，產婦疼痛程度比對照組輕，產婦泌乳始動時間比對照組短，胎兒窘迫和新生兒窒息例數少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 助產士全程陪伴提高了自然分娩率，減少了產程時間，降低了產后出血率以及胎兒宮內窘迫等母嬰并發癥，值得大力推廣。

關鍵詞：助產；全程陪伴；分娩；臨床效果

全程陪伴分娩是指產婦發生有規律性的疼痛、宮口開大2.0cm并進入待產室，有豐富臨床經驗的助產士開始陪護在身邊。產婦尤其是初產婦對分娩有一定的恐懼心理，當產婦的不良情緒影響到產婦交感神經、增強產婦交感神經的興奮性，會增加疼痛感，導致子宮平滑肌收縮功能紊亂，增加難產率。產婦在分娩過程中會因擔心害怕放棄自然分娩，改行剖宮產術，增加分娩風險。產婦在分娩過程中極易產生上述負面情緒，她們希望有經驗的人陪伴，并從中得到建議、指導、安慰及符合她們需要的切實的生活照顧，于是全程陪伴分娩順應這一趨勢發展起來。全程陪伴分娩不僅是產時服務的一項適宜技術，也是一種以產婦為中心的新服務模式，助產士在心理、生理、情感等方面給予產婦支持、鼓勵、安慰和照顧，嚴密觀察產程，指導產程進展并親自接產，直到產后2h，婦嬰進入愛嬰區。為了探討全程陪伴對初產婦的分娩方式、圍生兒傷病率及心理健康狀況的影響，本文對此進行了調查，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年12月～2013年12月在我院住院分娩產婦260例，均為初產婦、妊娠足月生產、單胎頭位。260例產婦年齡22～35歲，孕37～41w，無妊娠合并癥，經檢查符合自然分娩條件，隨機分為觀察組（130例）和對照組（130例），兩組產婦的年齡、胎位、體重及妊娠周數均無統計學差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組采用傳統常規護理，即產婦進入產程后，助產士定時做例行檢查及接生，不陪伴產婦。分娩過程中，采用常規醫療措施。觀察組采用助產士全程陪伴分娩。①產婦入院即向產婦及其家屬講解分娩知識，幫助產婦了解分娩的生理過程和相關知識，緩解產婦的緊張情緒，減少恐懼心理，增強對自然分娩的信心。②產程潛伏期，若產婦檢查指標正常、無破水或胎兒窘迫情況，允許家屬陪伴產婦進行正常活動，可適當走動、爬樓梯，也可聽聽音樂放松心情，產婦應勤小便，有利于胎頭下降。③當產程進入活躍期，宮口開大2cm后，進入分娩待產室。助產士實行全程陪伴分娩，同時可根據產婦的要求允許丈夫或其他女性1人陪伴。此時助產士應幫助產婦緩解緊張的心情，以談心的方式和產婦進行親切溝通，了解產婦身體和心理各方面需求，在間歇期可讓產婦吃些易消化的食物，宮縮期間如產婦出現腰骶部脹痛，可幫助產婦按摩腰骸部，減輕產婦痛苦。④初產婦宮口開至6～7cm時，助產士幫助產婦選擇舒適的體位以待生產。待產中，產婦疼痛加劇、出汗較多，助產士應幫助產婦擦汗、更換衣褲，以鎮靜、溫和的態度指導產婦配合，在此過程中要顯現出真誠和親切，讓產婦感覺到對她的理解和尊重。⑤產婦宮口開全后，助產士指導產婦兩手抓住產床欄桿，兩腿用力蹬住產床，屏氣用力向下使勁，盡量不換氣，憋住氣使勁用力。產婦用勁時盡量閉住眼或盯住一個地方，以免頭暈或影響用勁。宮縮間歇時放松、休息，保持體力。下次開始時產婦再深吸氣后，再屏氣運用腹肌增大腹壓向下用勁，間歇時再歇息。有些產婦在產程中會出現肌肉痙攣，應及時給予按摩，解除痙攣情況。反復過程，直到胎頭娩出。在這期間助產士要時刻關心和體貼產婦，傳授分娩經驗，要時刻給予產婦生理及心理上的支持，讓產婦充分信任，配合指導、順利分娩。產程中密切監測產程中母嬰情況及產程進展，及時發現處理產程中的異常情況，盡量避免不必要的醫療措施，減少藥物使用，若產婦發生并發癥或嬰兒出現窒息等，應及時采取應急措施，并報告醫師。⑥嬰兒娩出后，馬上讓產婦及家屬看清嬰兒性別，及時清理呼吸道、斷臍、稱體重、按腳印等。處理妥當之后，讓嬰兒和母親親密接觸，產后觀察2h送回病房，查看子宮收縮及流血情況，并指導母乳喂養技巧指導，使嬰兒盡早吃上母乳。

1.3評價指標 觀察分析兩組產婦的產程時間、分娩方式、疼痛程度、產后出血、新生兒窒息、胎兒窘迫、產婦泌乳始動時間。判定標準：①疼痛程度采用世界衛生組織（WT0）的疼痛程度劃分標準：O度：不痛；Ⅰ度：輕度痛，為間歇痛，可不用藥；II度：中度痛，為持續痛，影響休息，需用止痛藥；III度：重度痛，為持續痛，不用藥不能緩解疼痛；Ⅳ度：嚴重痛，為持續劇痛伴血壓、脈搏等變化。②產后出血：胎兒娩出后24h內出血>500ml。③新生兒窒息：Ⅰ輕度窒息：新生兒面部與全身皮膚青紫；呼吸淺表或不規律；心跳規則，強而有力，心率80～120次/min；對外界刺激有反應，肌肉張力好；喉反射存在；具備以上表現為輕度窒息，Apgar評分4～7分。Ⅱ重度窒息：皮膚蒼白，口唇暗紫；無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸；心跳不規則，心率<80次/min，且弱；對外界刺激無反應，肌肉張力松弛；喉反射消失；具備以上表現為重度窒息，Apgar評分0～3分。④胎兒窘迫。①聽診胎兒心率改變<110次/min或>160次/min。②產時胎心監護出現異常圖形，如頻發性晚減；重度可變減；重度心動過緩。③羊水Ⅲ度糞染。

1.4統計學方法 數據處理采用統計學軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

觀察組：平均產程（9±0.84）h；自然分娩113例（86.92%）；Ⅰ度疼痛89例（68.46%），Ⅱ度疼痛24例（18.46%），Ⅲ度疼痛12例（9.23%），Ⅳ度疼痛5例（3.85%）；產后出血1例（0.77%）；輕度窒息2例（1.54%），無重度窒息嬰兒；胎兒窘迫6例（4.62%）；97例產婦在產后24h內泌乳（74.62%），29例在48h內泌乳（22.31%），4例在72h內泌乳（3.07%）。對照組：平均產程（11±0.63）h；自然分娩92例（70.77%）；Ⅰ度疼痛35例（26.92%），Ⅱ度疼痛63例（48.46%），Ⅲ度疼痛26例（20.00%），Ⅳ度疼痛6例（4.62%）；產后出血7例（5.38%）；對照組輕度窒息7例（5.38%），重度窒息3例（2.31%）；胎兒窘迫13例（10.00%）；64例產婦在產后在24h內泌乳（49.23%），41例在48h內泌乳（31.54%），20例在72h內泌乳（15.38%），5例在96h內泌乳（3.85%）。

兩組結果對比：觀察組產程時間少于對照組，自然分娩率高于對照組，產婦疼痛程度比對照組輕，產婦泌乳始動時間比對照組短，胎兒窘迫和新生兒窒息例數少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

3討論

據調查顯示，在分娩過程中，98%的產婦會有恐懼感，100%的產婦希望有專業人士講解分娩的有關知識，98.32%的產婦希望分娩過程中有護士在旁安慰，96.64%的產婦打算母乳喂養并希望得到護士指導[1]。但是傳統的醫療模式將產婦患者化，待產室和產婦都實行嚴格的消毒隔離制度，產婦處于孤獨無助的環境中，醫生過度注重醫療干預、而忽視了對產婦的信任和支持，過多的醫療干預和剖宮產率不利于母嬰健康，影響產婦產后恢復。本研究中，由助產士全程陪伴分娩的產婦，自然分娩率高，疼痛程度明顯降低，嬰兒窒息和胎兒窘迫例數低于對照組，泌乳始動時間明顯早于對照組。這說明全程陪伴分娩模式在產婦分娩過程中有較好的臨床效果。

助產士全程陪伴分娩，與產婦進行交流溝通，順應產婦的心理需求，使產婦享受家人般的關心和溫暖，減輕產婦的焦慮和恐懼程度，從而減輕產婦因強烈宮縮痛對大腦皮層的不良刺激，消除了緊張與疲勞，減少了體內兒茶酚胺的釋放而有助于子宮收縮，促進產程順利進行，降低產科干預率和剖宮產率。助產士全程陪伴分娩，時時嚴密觀察分娩過程，掌握和了解不同時期產程進展情況，結合自己熟練的專業知識給予有效的方法和建議，并施以撫摸、按摩等方法來緩解分娩陣痛。

助產士全程分娩與傳統的醫療模式不同，強調\"以人為本\"，以循證醫學為指導，重視支持和保護分娩的正常性，在生理上和心理上對產婦的自然分娩給予支持，實施全方面的服務，更具有科學性和現實性。助產士全程陪伴，和產婦及家屬建立時時溝通和交流的橋梁，以朋友和家人的身份與產婦相處，使\"醫患\"關系更加和諧，提升產婦及家屬對醫護工作的滿意度，可避免不必要的醫患糾紛。

全程陪伴分娩的模式，將責任到崗轉變為責任到人，避免了助產士相互推脫、推諉的不良現象，保證了產程觀察和分娩的連續性和完整性，可避免不良分娩事件的發生。全程陪伴分娩對助產士提出了新的要求和挑戰，要求助產士不僅要有扎實的理論基礎和專業的產科知識，還需要有良好的心理素質和職業道德，具備敏銳的觀察力和良好的人際關系溝通能力，工作中有愛心和高度的責任心。在陪伴過程中不僅能為產婦提供專業技術上的指導，也能提供心理上的安慰，提升身體舒適感受程度，使產婦充分信任并感到溫暖和被尊重。使產婦在產程中身體和心理處于最佳的狀態，提高順產的分娩率，為母嬰的健康和安全保駕護航。

綜上所述，助產士全程陪伴分娩改善了傳統助產模式的弊端，通過對產婦生理、心理、精神上的支持，可降低產婦在分娩過程中的痛苦，改善產婦和嬰兒的結局，提升醫院服務質量，突出醫院形象，值得大力倡導。

參考文獻：

[1]章德慧， 孕產婦住院分娩期間健康教育需求的調查分析[J].中外醫學研究，2012.24.

編輯/王海靜