高齡前列腺患者經(jīng)尿道等離子雙極電切臨床療效分析

摘要：目的 總結(jié)經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（PKRP）治療75歲以上高齡前列腺增生癥（BPH）患者的療效。方法 回顧性分析76例高齡B P H患者的臨床資料。結(jié)果 76例患者手術(shù)順利，手術(shù)時(shí)間（46.0±23.6）min，平均53min，所有病例術(shù)后均排尿通暢。結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療高齡良性前列腺增生，只要加強(qiáng)圍術(shù)期的處理，是治療高齡BPH安全有效的方法。

關(guān)鍵詞：高齡前列腺；等離子雙極電切；臨床療效

良性前列腺增生（BPH）患者年齡大于7 0歲且合并心、腦、肺等重要臟器一種或多種疾病，臨床上統(tǒng)稱為高齡高危前列腺增生癥（B P H）[1]。我院泌尿腔鏡中心采用經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（PKRP）治療高齡BPH患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年4月～2014年4月，我院共收治了75歲以上的前列腺增生患者76例，年齡75～91歲，平均（84.3±4.5）歲，病程3～10年。臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性排尿困難尿線細(xì)而無力、尿滴瀝，符合前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。合并高血壓病22例，陳舊性心肌梗死16例，冠心病26例，阻塞性肺疾病12例，2型糖尿病25例，并發(fā)尿潴留7例，其他慢性疾病12例。所有患者先經(jīng)內(nèi)科積極治療合并癥，待病情平穩(wěn)后行PKRP手術(shù)治療。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前根據(jù)每個(gè)患者具體情況，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，協(xié)助治療合并癥，改善重要臟器功能，與麻醉師討論麻醉與術(shù)中情況，以提高手術(shù)和麻醉的安全性。

1.2.2 手術(shù)方法 患者入室，采用腰硬聯(lián)合麻醉，擺放截石位，常規(guī)消毒后，選用24F、27F尿道探子擴(kuò)張尿道后，采用英國Gyrus公司生產(chǎn)的雙極等離子體電切系統(tǒng)，將電切鏡經(jīng)尿道置入膀胱，檢查膀胱有無病變，判斷前列腺大小。30°窺鏡，360°旋轉(zhuǎn)，持續(xù)灌洗電切鏡，電切功率160 W電凝功率80 W，0.9%生理鹽水為沖洗液，灌注壓力80～100 cm H2O。采用剝離法切除，膀胱頸5～7點(diǎn)切至精阜達(dá)包膜，形成標(biāo)志溝，切開前列腺直至外科包膜處，借助鏡鞘，模擬手指剝離法將增生的前列腺與外科包膜分開，同時(shí)電凝止血，然后開始切除剝離下來的前列腺，徹底止血，沖洗出碎組織[3]。查無活動(dòng)性出血，退出鏡鞘，行被動(dòng)排尿試驗(yàn)，觀察尿線粗細(xì)及是否存在損傷外括約肌。術(shù)后留置F20三腔氣囊尿管，根據(jù)尿液顏色決定是否牽拉尿管壓迫止血及持續(xù)膀胱沖洗時(shí)間。術(shù)后5～7 d拔除尿管。

2 結(jié)果

76例患者均手術(shù)順利，手術(shù)時(shí)間（46.0±23.6）min，平均53min，切除前列腺組織（38±16.3）g，術(shù)中平均出血量（120±28.6）ml，無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)病例，圍術(shù)期生命體征均正常，無心腦血管意外事件發(fā)生，血糖維持正常，原有心、腦、肝、腎等系統(tǒng)疾患未見加重，術(shù)后住院時(shí)間6～11d。術(shù)后國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）由（28.5±2.1）降至（9.4±3.3）分，殘余尿量由（200±20）ml降至（13.0±6.5）ml。術(shù)后前尿道炎性狹窄3例，經(jīng)門診尿道擴(kuò)張后治愈。2例術(shù)后出現(xiàn)反復(fù)尿路感染，經(jīng)治療后恢復(fù)。隨訪6月～18個(gè)月，所有病例術(shù)后均排尿通暢，夜尿次數(shù)較術(shù)前明顯下降，未見前列腺再次增生梗阻。

3 討論

3.2 高齡前列腺特點(diǎn) 高齡高危前列腺增生癥患者因?yàn)槭中g(shù)有一定危險(xiǎn)性，一直是泌尿外科臨床難點(diǎn)之一[4]。過去只能采用恥骨上膀胱造瘺或雙側(cè)睪丸切除術(shù)， 但大都不能解除患者尿路梗阻癥狀， 使患者生活質(zhì)量明顯降低。經(jīng)尿道氣化電切（TURP）是泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)高齡高危患者具有一定危險(xiǎn)性。而PKRP是一種雙極切割系統(tǒng)，術(shù)中用生理鹽水沖洗，低溫切割，熱穿透?jìng)p，電流不通對(duì)機(jī)體，不會(huì)發(fā)生電切綜合征（TURS），具有止血好切割精細(xì)，對(duì)機(jī)體生理功能影響小，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，安全性更好[5]。

3.2 重視圍手術(shù)期的準(zhǔn)備和處理 全面評(píng)估高齡、高危前列腺增生患者各臟器生理功能、代謝水平，并有針對(duì)性的治療合并癥，請(qǐng)內(nèi)科配合改善全身情況，提高手術(shù)的耐受性是確保手術(shù)安全順利的前提[6]。并制定術(shù)中監(jiān)測(cè)，風(fēng)險(xiǎn)防范和手術(shù)預(yù)案， 是提高手術(shù)的安全性和成功率的關(guān)鍵 。

3.3 熟練的手術(shù)技巧 術(shù)者要有良好的泌尿外科手術(shù)基礎(chǔ)，技術(shù)熟練， 可減少出血，加快手術(shù)進(jìn)程，手術(shù)時(shí)間盡量在 60min 以內(nèi)，不能超過 80min 同時(shí)，對(duì)于高齡、高危患者，手術(shù)時(shí)間應(yīng)盡可能短，切除前列腺以不影響排尿?yàn)榍疤幔粜g(shù)中發(fā)現(xiàn)患者情況不好，應(yīng)盡快結(jié)束手術(shù)[7]。個(gè)體化的手術(shù)方案：對(duì)合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者，僅作前列腺通道式切除，切除 5～7 點(diǎn)膀胱頸至精阜的前列腺組織，深達(dá)前列腺外科包膜，切出一直徑約1.0～1.5 cm 的隧道，但對(duì)突入膀胱內(nèi)的前列腺組織，尤其是中葉增生一定要切除干凈，切出的通道要平整、光滑、寬大、若病情平穩(wěn)，則依次切除左側(cè)葉、右側(cè)葉及12 點(diǎn)的腺體組織及尖部[8]。術(shù)后常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵，可防止膀胱痙攣，減少患者躁動(dòng)，預(yù)防術(shù)后出血，避免因疼痛不適帶來的心肺并發(fā)癥。

綜上所述，高齡老年不是手術(shù)的禁忌癥，但是對(duì)于高齡老年患者要提高術(shù)前準(zhǔn)備的要求，重視圍術(shù)期對(duì)內(nèi)科全身性疾病的評(píng)估、檢查、預(yù)防和治療[9]。嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，重視并加強(qiáng)個(gè)體化圍手術(shù)期處理的基礎(chǔ)上，行經(jīng)尿道前列腺雙極電切術(shù)，手術(shù)安全有效，值得臨床推廣。

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