麻醉復蘇期呼吸道并發癥的觀察與護理

摘要：觀察麻醉復蘇期呼吸并發癥并探討其護理方法。回顧性分析在我院2010年1月～2013年1月進行全麻手術者69600例，其中麻醉復蘇期發生呼吸道并發癥者7020例，統計分析法各種呼吸道并發癥的發生率，探討麻醉復蘇期呼吸道并發癥的護理方法，為以后的臨床工作總結出更好的預防和處理措施。經過密切的觀察和精心的護理，7020例患者安全的度過了麻醉復蘇期。

關鍵詞：麻醉復蘇；呼吸道并發癥；護理

麻醉復蘇是患者手術和麻醉后患者的呼吸及循環功能恢復到穩定狀態的過程。在手術和麻醉后患者的生命體征尚不平穩，部分反射功能沒有完全恢復，易產生各種麻醉并發癥，包括惡心、嘔吐和血壓過高或過低、電解質紊亂、血糖過高或過低、腦出血等，尤其是呼吸道并發癥，患者會出現呼吸道梗阻。本次研究中我們就麻醉復蘇期的呼吸道并發癥進行密切的觀察和分析，探討其護理方法，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2010年1月～2013年1月進行全麻手術者69600例，其中麻醉復蘇期發生呼吸道并發癥者7020例，其中男性為3480例，年齡在3～72歲，女性3540例，年齡在2.5～69歲，患者實行口腔或鼻腔插管，采用靜脈復合麻醉，兒童氣管異物取出手術除外。其中呼吸系統手術1200例，包括80例小兒支氣管異物取出術，消化系統手術2160例，循環系統手術1620例，泌尿道手術960例，婦科手術1080例。

1.2方法 在手術和麻醉后應密切觀察患者的生命體征，包括患者的體溫、呼吸、心率、血壓、氧飽和度等，做好應急措施，對并發癥積極應對，并對其合理的治療和護理。

1.2.1舌后墜 全麻患者由于麻醉藥物的殘余作用，患者的咽部肌肉松弛以及意識未完全恢復，舌肌由于重力作用而向后下墜，阻塞患者的呼吸道，氣道梗阻導致患者窒息，缺氧，嚴重危機患者的生命安全。主要的預防和應對措施包括①術前常規檢查生命體征，對患者和家屬進行全面的溝通，使其了解手術的過程和可能并發癥，讓患者在心理上消除緊張情緒。②在術后嚴密觀察患者的生命體征及末梢循環情況，尤其是肥胖及頸部較粗者，警惕舌后墜的發生，拔出氣管插管后，抬起患者的下顎，頭部后仰，保持呼吸道通暢。③舌后墜一旦發生，立即開放氣道，進行簡易人工通氣。

1.2.2呼吸遺忘 主要為患者恢復意識后未能建立自主呼吸反應，對于醫護人員，積極巡視患者的什么體征和一般情況，在患者蘇醒的過程中，呼喚患者的同時，要做到提醒患者大口呼吸，與其交談，確保患者意識完全恢復。

1.2.3嘔吐和誤吸 由于手術或者拔管使對咽部的刺激[1]，患者可能對發生嘔吐及誤吸，所以應做好術前的胃腸道準備，嚴格進食時間，告知其必要性和危險可能，一旦發生嘔吐、咳嗽和誤吸，及時讓患者頭偏向一側，進行拍背，促進嘔吐物的排出，清理氣道殘留物。

1.2.4喉部痙攣和水腫 是呼吸道的嚴重并發癥，主要為氣管插管操作刺激引起，在插管時應避免反復操作和暴力，減少對喉部的刺激。一旦發生喉部痙攣和水腫，應停止操作，開放氣道，必要時給予糖皮質激素激素或氨茶堿。

1.2.5呼吸道分泌物的堆積 患者由于在麻醉下肌肉松弛，尤其是有吸煙史的患者，分泌物較多，如不能及時清理，可導致呼吸的梗阻，應及時做清理工作，如電動吸引等。

2結果

呼吸道各種并發癥的發生率和例數，見表1

3討論

麻醉期復蘇過程中可能會出現各種并發癥[2]，其中呼吸道并發癥嚴重影響患者的生命安全，在本次研究中發現，舌后墜和呼吸道分泌物堆積在呼吸道并發癥的發生率較高，護理中除了加強巡視外，在并發癥出現時積極有效的開放氣道，促進患者呼吸通暢。嘔吐和誤吸的發生率為0.54%，相對舌后墜和分泌物堆積發生率較小[3]，但是由于誤吸加大了呼吸道感染的機會，應做到積極預防，對于發生誤吸的患者應及時清理氣道殘留物。部分手術患者有吸煙史和慢性氣道炎癥等，增加了氣道分泌物堆積的可能，術前應多了解患者的病史，對這類患者應提高警惕[4]。我院7020例患者成功的度過了復蘇期，通過本次探究，我們對麻醉復蘇期呼吸道并發癥有了進一步的了解，也總結出合理有效的護理方法，說明密切觀察患者的生命體征，積極合理的護理能有效的促進患者度過復蘇期。

參考文獻：

[1]陸雅萍，黃冰，孫利，孫建良.全麻患者達到出恢復室臨床標準時血氣狀態分析及鹽酸多沙普侖干預效果[J].浙江醫學，2009，31（2）：18-19.

[2]王眾.麻醉恢復室全麻患者術后并發癥的觀察與護理[J].中外醫學研究，2011，9（28）：95-96.

[3]熊雪英，吳慧.全麻危重患者復蘇期的觀察與護理[J]. 中國當代醫藥，2011（13）.

[4]武雪婕，欒鳳霞.1000例全麻術后呼吸道并發癥臨床分析與護理措施[J].中國民康醫學， 2011（01）.編輯/孫杰