某院老年人Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥物干預效果研究

摘要：目的 探討對老年人Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥物干預效果研究。方法 設觀察組、對照組進行對照研究。結果 對照組168份病歷中，應用抗菌藥物120例，71.43%使用抗菌藥物；觀察組175份病歷中，應用抗菌藥物54例，30.86%使用抗菌藥物。預防用抗菌藥物對照組一代頭孢的使用率為10.83%，三代頭孢的使用率為59.17%；而觀察組一代頭孢的使用率為51.85%，三代頭孢為7.41%。結論 干預后Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物在藥物的選擇、首次給藥時機、預防用藥的療程、抗菌藥物的使用率等指標的合格率明顯上升，抗菌藥物的合理使用遏制細菌耐藥性的增長，有明顯的社會效益和經濟效益。

關鍵詞：Ⅰ類切口；圍術期；預防用藥；干預研究

中圖分類號：R95 文獻標識碼：A

外科預防性使用抗菌藥物的目的在于避免術后發生外科感染，減少相應并發癥，增加手術的安全性。研究顯示老年患者術后易發生感染，這是已被廣泛接受的一個獨立的危險因素[1]。目前不合理使用抗菌藥物已經成為細菌耐藥性較高的主要原因[2]。產生細菌耐藥性的主要原因。為促進抗菌藥物的合理使用，針對老年患者Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防使用存在的問題，某院通過一系列有效的行政與技術干預，并且制定和完善了管理措施，使某院Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防使用逐步趨于規范。

1資料與方法

1.1一般資料 選取某院2010年4月～2011年4月168例出院的手術患者為對照組和2012年4月～2013年4月175例出院的手術患者為觀察組， 兩組患者均為抽查時間段的全部符合條件的患者。將所抽查病歷按手術患者抗菌藥物使用情況調查表逐項填寫，并統計分析。

1.2評價標準 依據《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛辦醫政發〔2009〕38號），臨床路徑、藥品說明書、國家相關指南及醫院臨床實際情況判定其合理性，進行分析評價[3]。

1.3干預措施 采用圍手術期抗菌藥物合理使用的培訓、行政命令與監督檢查相結合的方式。某院下發《醫院關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》、《醫院臨床用藥管理辦法（試行）》、《醫院抗菌藥物分級管理制度》、修訂了《醫院抗菌藥物分級管理目錄》，對不同管理級別的抗菌藥物處方權限利用信息化系統進行限定，規范了抗菌藥物的使用[4]。

結合現階段抗菌藥物使用情況，下發了《關于外科手術預防用藥的規定》、《常見手術預防用抗菌藥物指導及常用抗菌藥物用法用量表》。明確特殊使用級抗菌藥物會診專家的人員組成、會診職責，對特殊使用級抗菌藥物的臨床應用指征做出規定，對其使用流程及會診、審批程序進行了細化。對Ⅰ類切口手術預防用藥指征，不同部位Ⅰ類切口手術預防用藥的品種選擇、劑量及療程都做了詳細規定。針對某院有感染高危因素者比率較高，一類切口可以使用抗菌藥物的，對抗菌藥物使用種類和時間、次數也進行了明確[5]。

某院臨床藥師堅持每日在各自分管的臨床科室指導和協助醫師開處醫囑，提供合理用藥方案意見。發現不合理用藥及時干預，特別是一類切口預防感染用抗菌藥物濫用得到有效避免，對開處不合理用藥醫囑3次以上者給與通報，報醫務科處罰。

1.4判斷用藥是否合理的標準，見表1。

2結果

2.1兩組患者一般情況比較 對照組168例，男性103例，女性55例，年齡60～93歲，平均年齡71.5歲；觀察組175例，男性112例，女性63例，年齡60～91歲，平均年齡70.9歲。兩組相比較患者年齡、性別、手術類型構成無顯著性差異，具有可比性。

2.2各類手術例數構成比，見表2。

2.3抗菌藥物使用的基本情況 對照組168份病歷中，應用抗菌藥物120例，71.43%使用抗菌藥物。共使用19種抗菌藥物 （通用名相同視為相同藥物）。抗菌藥物使用總頻次為216次，平均每人使用1.29種，見表3。

觀察組175份病歷中，應用抗菌藥物54例，30.86%使用抗菌藥物。共使用6種抗菌藥物 （通用名相同視為相同藥物）。抗菌藥物使用總頻次為74次，平均每人使用0.43種，見表3～6。

3討論

3.1抗菌藥物的應用率比較 《抗菌藥物臨床應用指導原則》明確規定，Ⅰ類切口手術野無污染，通常不需預防用抗菌藥物。一般I類即清潔切口在注意嚴格無菌技術及細致的手術操作下，大多無需使用抗菌藥物[2]。只有幾種情況下才考慮預防用藥。表3可見，對照組抗菌藥物使用例數為120（71.43%），觀察組抗菌藥物使用例數為54（30.86%），抗菌藥物使用率下降40.57%，差異有統計學意義。

3.2抗菌藥物的選擇性比較 Ⅰ類切口手術如需使用抗茵藥物，為預防術后切口感染，應針對金黃色葡萄球菌等陽性菌選用藥物，預防用藥應以一代頭孢為主。表4可見，對照組一代頭孢的使用率為10.83%，三代頭孢的使用率為59.17%，而觀察組一代頭孢的使用率為51.85%，三代頭孢為7.41%，差異有統計學意義（P<0.05）。

3.3多重耐藥菌及產超廣譜β-內酰胺（ ESBLs）細菌的比較 某院微生物實驗室數據顯示干預前2010年4月～2011年4月共檢出多重耐藥菌32株，其中產超廣譜β-內酰胺（ ESBLs）細菌占16株（50.0%）。而干預后2012年4月～2013年4月共檢出多重耐藥菌11株，無產超廣譜β-內酰胺（ ESBLs）細菌。調查表明隨著頭孢三代用量的減少能有效地減少院內多重耐藥菌的產生，特別是對產超廣譜β-內酰胺（ ESBLs）細菌控制效果更為明顯[6]。

3.4首次給藥時間及用藥療程的比較 預防用藥的時機和療程：近年來，對全身應用預防性抗菌藥物有了比較一致的看法，認為圍手術期抗菌藥物預防使用時間控制在術前30min～2h，I類切口圍手術期抗菌藥物預防使用時間原則上不超過24h，I類切口圍手術期抗菌藥物預防使用比例不超過30%。要求在手術期間最可能發生感染時，即在細菌入侵組織時，抗菌藥物濃度在預防感染組織要達到較高水平。表6可見，對照組初次用藥時間在術前0.5～2h有9例（7.50%），觀察組初次用藥時間在術前0.5～2h有43例（79.63），對照組術后用藥時間≤24h有15例（12.50%），觀察組術后用藥時間≤24h有48例（88.89%），觀察組與對照組在初次用藥時機與術后用藥時間差異有統計學意義，干預措施非常有效[7]。

4結論

以上表明，本研究所實施的藥學服務干預措施具有可行性與有效性，促進安全、有效、合理地使用抗菌藥物及降低細菌耐藥率和減少患者切口感染率，降低住院費用，一類切口預防感染用抗菌藥物濫用得到有效避免，為老年患者Ⅰ類切口圍手術期抗菌藥物的干預研究提供了一條新的途徑。

參考文獻：

[1]衛生部辦公廳.關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知[S].衛辦醫政發〔2011〕56號.

[2]衛生部，國家中醫藥管理局，總后衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].衛醫發[2004]285號.

[3]衛生部辦公廳.關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知[S].衛辦醫政發[2009]38號.

[4]衛生部辦公廳.抗菌藥物臨床應用管理辦法[S].中華人民共和國衛生部令[2012]第84號.

[5]王睿，陳良安，郭代紅.臨床抗感染藥物治療學[M].人民衛生出版社，2006：1196.

[6]Harvey k，Beavis M Christiansen K，等.李大魁，盛瑞媛，主譯.澳大利亞抗菌藥物治療指南[M].10版.北京.中國醫藥科技出版社，1998：150-158.

[7]王燁，趙玉萍，孫艷萍，等.老年患者與非老年患者Ⅰ類切口手術預防應用抗菌藥物對比分析[J].藥學與臨床研究，2012，20（4）：348-350.

編輯/申磊