腰椎手術(shù)后腦脊液漏的觀察與治療

摘要：目的 探討防治腰椎術(shù)后腦脊液漏的有效治療措施，提高專科治療護(hù)理質(zhì)量，并為同行提供借鑒。方法 術(shù)后加強(qiáng)病情觀察；及時處理腦脊液漏，取頭低腳高位，拔除引流管、停止引流，避免增加腹壓的因素，預(yù)防感染；針對患者不同的心理狀態(tài)，進(jìn)行心理治療。結(jié)果 腰椎手術(shù)125例，硬脊膜損傷5例，發(fā)生率4%，術(shù)后腦脊液漏3例，發(fā)生率2.4%，腦脊液漏在術(shù)后7 d內(nèi)停止，切口愈合好，隨診2個月～2年，平均6個月，無腦脊髓膜炎及假性硬脊膜囊腫。結(jié)論 有效的護(hù)理是防治脊柱術(shù)后腦脊液漏的重要因素之一。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，采取有針對性的治療措施。提高專科治療護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腰椎；手術(shù)；腦脊液漏；治療

我院2007年12月～2013年12月共施行腰椎手術(shù)125例，手術(shù)并發(fā)腦脊液漏3例，發(fā)生率為2.4%，由于及時發(fā)現(xiàn)和處理，經(jīng)保守治療腦脊液漏均在7 d內(nèi)停止收到良好效果，無1例引起腦脊髓膜炎，均治愈出院。現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1臨床資料

本組男2例，女1例，年齡32～65歲，平均45.3歲，均發(fā)生于腰段，發(fā)現(xiàn)腦脊液漏的時間為術(shù)后1～3 d，均為保守治療后治愈，無1例發(fā)生腦脊髓膜炎，腦脊液漏停止時間3～7 d，平均5 d。

2觀察與治理

2.1生命體征的觀察 術(shù)后監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次/h，直至平穩(wěn)。觀察患者有無頭昏、頭痛、腰痛、頸項強(qiáng)直等癥狀，同時保持病室空氣流通，溫度、濕度適宜。

2.2滲血滲液的觀察 脊柱手術(shù)后，一般放置引流管，保持引流通暢，密切觀察和記錄引流液的性質(zhì)和量，早期發(fā)現(xiàn)腦脊液漏可以通過觀察切口引流液進(jìn)行診斷，術(shù)后24 h內(nèi)引流液為血性液體，一般不超過300 mL，如24 h后還有血性液體引出，且較多，而顏色變淺，應(yīng)考慮腦脊液漏的可能，有報道[1]鑒別腦脊液漏的方法為：將一滴引流液滴于紗布上，若血跡周圍出現(xiàn)淡紅色血暈即為腦脊液。

2.3傷口周圍皮膚隆起 術(shù)后24 h內(nèi)傷口敷料雖不潮濕，也無滲血，但可見傷口周圍皮膚稍有隆起，特別是術(shù)后未放置引流管患者，觸及有波動感，提示皮下積有腦脊液。

2.4心理治療 出現(xiàn)硬脊膜損傷后，患者感到恐懼和緊張，擔(dān)心出現(xiàn)腦脊液漏，腦脊液漏患者害怕手術(shù)失敗、切口感染、不能愈合，再者頭低腳高位的不適應(yīng)，患者會產(chǎn)生焦慮情緒。醫(yī)生應(yīng)向患者說明外滲的腦脊液身體每天都可以自生，對今后的勞動及生活都無影響，鼓勵患者積極配合醫(yī)護(hù)人員治療護(hù)理。醫(yī)護(hù)應(yīng)做到：①經(jīng)常巡視病房，關(guān)心、安慰患者；②向患者解釋頭低位的重要性和睡枕、坐起的危害性以及腦脊液的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后等相關(guān)知識；③將癥狀、體征緩解情況通報患者。以實際療效鼓勵患者；④介紹成功病例；⑤鼓勵患者看書報和電視、聽音樂以分散注意力。

2.5術(shù)后體位 一旦確診腦脊液漏，應(yīng)絕對臥床，及時抬高床尾20～30 cm，取頭低腳高位，可以讓患者俯臥位和側(cè)臥位交替進(jìn)行，降低胸腰段壓力以減少滲出。

2.6切口處理 由于腦脊液外漏，漏口皮膚切口難以愈合，而且容易引起逆行感染，甚至波及顱內(nèi)危及生命，應(yīng)杜絕一切可能引起感染的因素，應(yīng)盡快拔除引流管，更換敷料，保持局部干燥，換藥應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，必要時局部加壓包扎或加密縫合[2]。

2.7飲食護(hù)理 術(shù)后患者進(jìn)高蛋白、高纖維素易消化食物，少食多餐，保持大便通暢，減輕腹內(nèi)壓，必要時給予緩瀉劑防止便秘。對于留置尿管的患者應(yīng)多飲水，預(yù)防泌尿系結(jié)石和感染。

2.8基礎(chǔ)護(hù)理 保持床鋪清潔干燥，病室定期通風(fēng)換氣，限制陪護(hù)，減少病室人流量，防止交叉感染，做好受壓部位皮膚護(hù)理，并注意軸性翻身，護(hù)士應(yīng)從旁協(xié)助，翻身1次/2 h。

3出院指導(dǎo)及隨訪

術(shù)后一般3～7 d腦脊液漏停止。患者術(shù)后臥床休息加強(qiáng)腰、腹肌鍛練1個月后，正常工作生活。出院后臥硬板床休息，少坐、少彎腰勞動，要求拾物時下蹲避免彎腰。長期堅持腰、腹肌鍛練。平均隨訪6個月無腦脊液漏、頭痛、發(fā)熱，切口良好。

4討論

脊柱手術(shù)硬脊膜損傷發(fā)生率1.6%～7.6%[3]，嚴(yán)密的病情觀察對術(shù)后及時發(fā)現(xiàn)腦脊液漏有重大意義。

4.1腦脊液漏原因 ①原發(fā)性硬脊膜破裂；②醫(yī)源性損傷，病程長，遷延性脊柱疾病，硬脊膜與周圍組織粘連，造成手術(shù)操作困難，引起硬脊膜撕裂，硬脊膜已破但蛛網(wǎng)膜未破，術(shù)后負(fù)壓吸引時蛛網(wǎng)膜破裂形成腦脊液漏。

4.2腦脊液漏后果嚴(yán)重時，由于液體丟失過多引起電解質(zhì)紊亂。

4.3著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對心理治療的不斷重視，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按照護(hù)理程序的5個步驟解決患者的心理問題，尤其要注意效果評價。評價患者是否主動配合治療和護(hù)理，是否私自睡枕或坐起，從而達(dá)到提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的目的。

5預(yù)防

術(shù)中避免損傷硬脊膜，術(shù)后經(jīng)切口椎旁肌放置引流管，并嚴(yán)密縫合腰背筋膜。術(shù)后返回病房，護(hù)士應(yīng)安置患者于正確體位，避免脊柱扭曲，正確放置引流袋位置，應(yīng)低于切口部位防止逆流，術(shù)中已發(fā)生硬脊膜損傷或疑有腦脊液流出者，術(shù)后不宜用負(fù)壓吸引，可接無菌引流袋常壓引流，并嚴(yán)密觀察引流液量及性狀。管床醫(yī)生根據(jù)術(shù)中情況，了解有無硬脊膜損傷及硬脊膜縫合情況，做到心中有數(shù)，進(jìn)行針對性術(shù)后并發(fā)癥的處理。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉衛(wèi)華，蓋蕓.頸椎前路手術(shù)治療頸髓損傷患者80例護(hù)理體會[J].河北醫(yī)學(xué)，2003，8（3）：270.

[2]吳煜.腰椎術(shù)后腦脊液漏患者的護(hù)理體會[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2000，3（5）：545-546.

[3]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：717.

編輯/肖慧