急性心肌梗死患者溶栓治療后的護理

摘要：目的 對急性心肌梗死（AMI）患者行靜脈溶栓治療的護理進行總結。方法 對50例AMI患者行靜脈溶栓治療，同時加強一般護理、心理護理及溶栓治療的護理配合。結果 50例AMI患者通過行靜脈溶栓治療及護理措施后，效果良好。結論 急性心肌梗死患者溶栓治療的整個康復過程中對患者的監護、心理、生活及各方面的護理起著十分重要的作用，只有做好各個方面的護理工作，才能幫助患者順利渡過溶栓期.

關鍵詞：急性心肌梗死；靜脈溶栓治療；護理

急性心肌梗死是目前威脅人類健康的主要疾病之一。隨著心血管疾病診斷治療技術的提高，特別是溶栓療法的發展，死亡率逐年下降。盡快溶栓治療能使阻塞的冠狀動脈再通，從而挽救瀕死心肌組織，限制梗死范圍，維持心肌功能，降低患者的死亡率[1]。尿激酶靜脈溶栓方法簡單，并發癥少，易被患者接受，臨床上已廣泛應用，溶栓治療是否成功及并發癥的預防與護理密切相關，所以我們必須引起高度重視。現回顧性分析我院2011年1月～2013年10月溶栓治療急性心肌梗死患者50例，并對其進行有效地護理，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例資料來源于我院2011年1月～2013年10月50例急性心肌梗死住院患者，其中男27例，女23例，年齡范圍在36～60歲，平均年齡為48歲，發病在30min～6h。所有患者均經心電圖、心肌酶檢查確診，其中急性下壁梗死12例，右側壁心肌梗死11例，廣泛前壁梗死19例，心內膜下心肌梗死6例，右室心肌梗死2例。

1.2方法 急性心梗患者確診后急性血液檢查，包括肌鈣蛋白、血糖、電解質等，確定患者無溶栓禁忌癥，立即口服水溶性阿司匹林或嚼服腸溶阿司匹林300mg。尿激酶100萬～150萬單位加生理鹽水100ml靜脈滴注，30min內滴完。溶栓后12h時配合低分子肝素鈣皮下注射5000u1次/12h，阿司匹林300mg/d，3d后改為100mg/d。冠狀動脈血再通過間接指征：①2h內或任何一個30min時期的心電圖前后對比較抬高的ST段回降>50%；②酶峰前移；③胸痛突然緩解；④ 出現再灌注心率失常。

2 溶栓后的護理

2.1心理護理 護理人員應與患者多進行溝通交流，以便了解患者的心理狀態。根據患者不同的心理活動與心態表現，相對應采取不同的護理措施。向患者講解情緒不同對病情的影響，使患者保持樂觀的心態來對待疾病，增強信心積極配合醫務人員進行各項治療和護理。

2.2健康飲食 患者在飲食方面宜清淡，易消化，富含維生素B、維生素C，低膽固醇、低鈉、低熱量的食物。早期宜進食流質、半流質食物；不宜進食油膩食物，適量增加粗纖維食物幫助腸蠕動，24h內少食多餐，不宜過飽。保持大便通暢，早期床上大小便，家屬應常對患者進行腹部按摩，增強腸蠕動促進排便。必要時口服緩瀉劑，便秘可用甘油栓塞肛通或開塞露，督促患者每天定時排便，以形成條件反射，低壓鹽水灌腸，排便時需要家屬守護。

2.3改善心肌缺氧鼻導管持續吸氧提高血氧濃度，改善心肌缺氧。對于無并發癥急性心肌梗死患者，指導進行早期活動。發病后4d，一般可自行翻身；1w后可在床上進行輕體力的活動，包括洗漱進食；發病2w后，可在室內進行活動，日漸增加活動量。

3 小結

溶栓治療使急性心肌梗死（AMI）患者的病死率降低（從30% 降到10%左右），一般在胸痛發生后6 h以內，溶栓療法才能發揮最大作用，而且越早用藥效果越好[2]。同時患者的性格、情緒、生活方式和社會環境等各方面都影響著急性心肌梗死的恢復，家屬的精心護理和家庭的支持更是一個重要的影響因素[3]。護理人員要幫助患者家屬認識到家庭支持的重要性，為家屬提供咨詢和教育，指導家屬不但需要提供生活和物質的支持，而且還應多從心理上給予關心，多陪伴患者，談論患者感興趣的話題，積極幫助患者遇到的困難和問題[4]。因此，做好心理護理與生活護理，對促進患者康復、提高患者生活質量也具有重要的意義。

通過臨床護理實踐，我們發現，患者的監護、心理、生活及各方面的護理對急性心肌梗死患者溶栓治療的整個康復過程起著十分重要的作用，只有做好各個方面的護理工作，才能幫助患者順利渡過溶栓期。

參考文獻：

[1]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編委會，中國循環雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29（7）：580.

[2]南春菊.尿激酶用于急性心肌梗死再灌注治療的護理進展[J].護理研究，2010，24（9B）：2364-2366.

[3]趙錦英，陳小燕.45 例急性心肌梗死患者的院前急救護理[J].福建醫藥雜志，2006，28（6）：148-149.

[4]閆海平，高永蓮，楊宇宏.急性心肌梗死的護理進展[J].全科護理，2009，7（4B）：1011-1012.

編輯/哈濤