淺談單采血小板過(guò)程的管理

摘要：目的 探討單采血小板過(guò)程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以達(dá)到采血小板過(guò)程的全方位管理。方法 找出單采血小板過(guò)程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，采取行之有效的措施，確保單采血小板過(guò)程安全有序進(jìn)行。結(jié)果 單采血小板過(guò)程的得到有效管理，保證了獻(xiàn)血者的安全和血小板產(chǎn)品質(zhì)量。結(jié)論 對(duì)單采血小板過(guò)程的管理是獻(xiàn)血服務(wù)質(zhì)量體系規(guī)范實(shí)施的體現(xiàn)，有利于臨床用血安全。

關(guān)鍵詞：?jiǎn)尾裳“?；過(guò)程；管理

單采血小板是通過(guò)血細(xì)胞分離機(jī)將獻(xiàn)血者的部分血液采集到特殊的無(wú)菌管道內(nèi)，經(jīng)過(guò)體外循環(huán)離心后，分離出血小板，再將其余成分回輸給獻(xiàn)血者。在單采過(guò)程中，獻(xiàn)血者離體血量大，捐獻(xiàn)時(shí)間長(zhǎng)，且需要輸入大量的抗凝劑，采集后的血小板產(chǎn)品需在（22±2）℃溫度下振蕩保存，該溫度有利于產(chǎn)品內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)與繁殖。因此，每個(gè)采供血機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)單采血小板過(guò)程中各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理，確保獻(xiàn)血者的安全，保證血小板產(chǎn)品的質(zhì)量與用血安全。筆者從事成分獻(xiàn)血服務(wù)工作多年，現(xiàn)將本中心在單采血小板過(guò)程管理方面的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，采取的方法與措施從以下九個(gè)方面進(jìn)行了總結(jié)，供同行們參考。

1獻(xiàn)血者預(yù)約與篩選的管理

1.1獻(xiàn)血者預(yù)約 預(yù)約獻(xiàn)血者時(shí)，在《血液管理信息系統(tǒng)》中查詢(xún)獻(xiàn)血者的既往獻(xiàn)血記錄，核實(shí)不處于被暫時(shí)或永久屏蔽狀態(tài)，交代獻(xiàn)血前注意事項(xiàng)，如，清淡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充水分，睡眠充足、避免飲酒和疲勞等，把好安全獻(xiàn)血第一關(guān)。

1.2獻(xiàn)血者篩選

1.2.1身份核對(duì) 核對(duì)獻(xiàn)血者的有效身份證件，防止冒名頂替獻(xiàn)血。再次在《血液管理信息系統(tǒng)》中查詢(xún)獻(xiàn)血者的信息，確認(rèn)不處于被暫時(shí)或永久屏蔽狀態(tài)。

1.2.2體檢要求 獻(xiàn)血者必須符合《獻(xiàn)血者健康檢查要求》[1]，在獻(xiàn)血前1w不得服用阿斯匹林、消炎痛、保太松、布洛芬、維生素E、潘生丁、氨茶堿、青霉素及抗過(guò)敏類(lèi)藥物[2]。女性獻(xiàn)血者長(zhǎng)期服用螺旋藻類(lèi)的保健品、避孕藥等，采集時(shí)血漿呈現(xiàn)綠色，詢(xún)問(wèn)應(yīng)特別注意。

1.2.3靜脈篩選 查看獻(xiàn)血者雙手前臂有無(wú)新鮮針眼，避免故意隱瞞的短間隔獻(xiàn)血。保持一定的血液流速是保證血小板質(zhì)量的前提，因此宜選擇手背小靜脈抽樣檢測(cè)獻(xiàn)血前相關(guān)篩檢項(xiàng)目，保留粗直、充盈飽滿(mǎn)、彈性好、較固定的靜脈進(jìn)行單采。

1.2.4血液檢測(cè) 血液檢測(cè)標(biāo)本需足量、無(wú)凝塊、無(wú)溶血，檢測(cè)前充分混勻，保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。項(xiàng)目檢測(cè)包括血常規(guī)、ALT、HbsAg、脂血等，各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果正常，且血小板計(jì)數(shù)≥150×109/L，血細(xì)胞比容≥0.36。

1.2.5征詢(xún)確認(rèn) 工作人員確認(rèn)獻(xiàn)血者不存在不適合獻(xiàn)血的情形，確認(rèn)獻(xiàn)血者提供的信息真實(shí)準(zhǔn)確。獻(xiàn)血者根據(jù)自身情況自由、自主的決定是否參加獻(xiàn)血，并在《無(wú)償獻(xiàn)血健康征詢(xún)表中》簽字確認(rèn)。

2上機(jī)過(guò)程的管理

2.1耗材管道安裝

2.1.1綜合評(píng)估獻(xiàn)血者的條件，如血管大小、體重，壓積，既往有無(wú)沖紅、血小板聚集等情況，合理安排血細(xì)胞分離機(jī)與相應(yīng)的耗材，提高采集效率和質(zhì)量。

2.1.2 耗材管道實(shí)行一人安裝，一人核對(duì)的原則，保證耗材管道正確安裝，避免耗材管道安裝錯(cuò)誤或不到位而影響或終止采集過(guò)程；抗凝劑和生理鹽水連接應(yīng)實(shí)行雙人核對(duì)，確保正確無(wú)誤，確保獻(xiàn)血者的安全。

2.2上機(jī)前確認(rèn)。

2.2.1再次確認(rèn)獻(xiàn)血者身份，是否空腹獻(xiàn)血，是否需要上洗手間，是否口服鈣劑2～4g等。

2.2.2 確認(rèn)獻(xiàn)血者經(jīng)過(guò)評(píng)估合格，符合捐獻(xiàn)條件。

2.3參數(shù)設(shè)置

2.3.1正確輸入獻(xiàn)血者身高、體重、壓積、血小板計(jì)數(shù)等參數(shù)，設(shè)置合理的采血、回輸速度、抗凝劑的比例，結(jié)合獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血史，推薦合適的目標(biāo)產(chǎn)量，知情同意后采集。

2.3.2初次獻(xiàn)血者最好選擇采集1個(gè)治療量，減少采血時(shí)間與循環(huán)血量，保證獻(xiàn)血者的舒適。

2.3.3對(duì)于全血容量低于3500ml的獻(xiàn)血者應(yīng)啟動(dòng)鹽水補(bǔ)充程序。

2.4靜脈穿刺

2.4.1進(jìn)針區(qū)域的皮膚必須無(wú)損傷、炎癥或畸形。

2.4.2充氣止血帶的壓力采血前保持在80～100mmHg之間（采血過(guò)程保持40～50mmHg）[3]。

2.4.3靜脈穿刺成功，是保證血小板質(zhì)量的關(guān)鍵一步，盡量一針見(jiàn)血，采血針固定妥當(dāng)，防止針頭滑動(dòng)，并將最初的15ml左右的血液流到采樣袋后再開(kāi)始采集，這樣明顯減少單采血小板的細(xì)菌污染[4]。

2.4.4如靜脈穿刺不成功，造成二次穿刺時(shí)應(yīng)采取認(rèn)可的連接設(shè)備，連接的新針頭與管路耗材上的針頭規(guī)格相同，使套件保持無(wú)菌狀態(tài)，采集的產(chǎn)品做好特殊標(biāo)識(shí)。

2.5貼標(biāo)簽和留標(biāo)本

2.5.1應(yīng)對(duì)貼標(biāo)簽過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)格控制，確保同一獻(xiàn)血者的血袋、標(biāo)本管、獻(xiàn)血記錄一一對(duì)應(yīng)，貼簽無(wú)誤[5]。

2.5.2檢測(cè)結(jié)果用于判定血液能否放行的標(biāo)本只能在獻(xiàn)血時(shí)同步留取，不得在獻(xiàn)血者健康檢查時(shí)提前留取[6]，應(yīng)從獻(xiàn)血者上機(jī)的耗材管道采樣袋中留取血液篩查標(biāo)本。

2.5.3如果留樣袋中血液凝固或不足量等原因?qū)е铝魳硬缓细駮r(shí)，應(yīng)在采血期間從耗材注射部位多支管接頭處留樣，確保標(biāo)本不被稀釋?zhuān)ＷC標(biāo)本的代表性。

2.6獻(xiàn)血者監(jiān)護(hù)

2.6.1做好獻(xiàn)血者的心理護(hù)理，盡量陪護(hù)在獻(xiàn)血者身旁。尤其是初次單采的獻(xiàn)血者，應(yīng)介紹血細(xì)胞分離機(jī)的原理、采集過(guò)程的配合、耗材的使用和處理。

2.6.2定期巡視獻(xiàn)血者，查看穿刺針頭是否滑脫、移位，穿刺部位是否滲血等異常情況。根據(jù)獻(xiàn)血者的身體狀態(tài)，適時(shí)調(diào)整采血、回輸血流速度。

2.6.3冬天單采室應(yīng)保持適宜的溫濕度，為獻(xiàn)血者加蓋棉被、毛毯，提供暖水袋等，做好保暖工作，有利于減輕血液回輸期間的冷刺激反應(yīng)。

2.6.4在采集15min左右觀(guān)察血漿顏色和血小板產(chǎn)品的收集情況，之后每20min左右觀(guān)察血漿和血小板產(chǎn)品，及時(shí)處理可能出現(xiàn)的血小板聚集、沖紅、血小板濃度異常等情況。采用《成分獻(xiàn)血服務(wù)關(guān)鍵記錄》表，由工作人員定時(shí)填寫(xiě)巡視時(shí)間及內(nèi)容，是本中心在采集過(guò)程中確保血小板產(chǎn)品質(zhì)量的一種行之有效的辦法。

2.6.5機(jī)器出現(xiàn)報(bào)警時(shí)，應(yīng)及時(shí)響應(yīng)、正確處理，給予獻(xiàn)血者合理的解釋?zhuān)苊猱a(chǎn)生緊張情緒。

2.7獻(xiàn)血反應(yīng)

2.7.1獻(xiàn)血反應(yīng)以預(yù)防為主，應(yīng)從單采室環(huán)境、溫濕度，是否空腹、疲勞獻(xiàn)血，獻(xiàn)血前常規(guī)補(bǔ)充鈣劑，靜脈穿刺一針率，采血、回輸速度，抗凝劑的比例，采集監(jiān)護(hù)等方面加以控制，盡量減少獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生，保證獻(xiàn)血者的安全與舒適。

2.7.2單采血小板時(shí)，部分獻(xiàn)血者會(huì)發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)，其中以枸櫞酸鹽中毒為主[7]，要根據(jù)其輕重程度，及時(shí)采取處理措施，同時(shí)做好記錄與跟蹤回訪(fǎng)，直至獻(xiàn)血者恢復(fù)正常。

3下機(jī)過(guò)程的管理

3.1結(jié)束采集 夾閉耗材管道近針頭端夾子，拔針后單手回套護(hù)針帽。穿刺部位用彈力繃帶、紗布、創(chuàng)可貼壓迫止血30min，減少血腫發(fā)生，交待獻(xiàn)血后注意事項(xiàng)。

3.2 卸載耗材 耗材卸載前確認(rèn)產(chǎn)品袋的夾子已夾閉，避免產(chǎn)品混入紅細(xì)胞或流出產(chǎn)品袋。

3.3產(chǎn)品處理

3.3.1將產(chǎn)品袋中的空氣排出，熱合產(chǎn)品袋，檢查熱合口是否整齊、完整，產(chǎn)品隨即放入（22±2）℃恒溫振蕩箱保存。

3.3.2由于任何原因?qū)е潞牟牡耐暾曰驘o(wú)菌性破環(huán)，產(chǎn)品的保存時(shí)間不能超過(guò)24h。

3.3.3每月對(duì)采集的血小板產(chǎn)品進(jìn)行抽檢，監(jiān)控目標(biāo)采集量與實(shí)際采集量是否一致。

3.4如產(chǎn)品沖紅或聚集，應(yīng)在產(chǎn)品離心或過(guò)濾后重新檢測(cè)，確認(rèn)產(chǎn)品的實(shí)際數(shù)值。

3.5耗材管道處理。將耗材針頭熱合后放入棄針杯，防止員工發(fā)生職業(yè)暴露，耗材管道進(jìn)行無(wú)害化處理。

4儀器設(shè)備的管理

4.1血細(xì)胞分離機(jī)、血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀、熱合機(jī)等儀器設(shè)備使用前必須做好確認(rèn)工作，確認(rèn)達(dá)到預(yù)期時(shí)，方可使用。

4.2使用的儀器必須有正常使用狀態(tài)的記錄和標(biāo)識(shí)，顯示校準(zhǔn)日期和校準(zhǔn)有效期。

4.3血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀定期參加全省或全國(guó)室間質(zhì)評(píng)，結(jié)果應(yīng)在合格以上。

4.4執(zhí)行日常維護(hù)保養(yǎng)、一級(jí)保養(yǎng)和二級(jí)保養(yǎng)，確保各類(lèi)儀器處于最佳運(yùn)行狀態(tài)。

4.5單采過(guò)程使用的強(qiáng)制檢定工作計(jì)量器應(yīng)每年定期強(qiáng)檢。如，血壓計(jì)、電子秤等。

4.6不宜使用的設(shè)備應(yīng)移出有可能被誤用的區(qū)域，并有明顯的異常狀態(tài)標(biāo)識(shí)。

5單采環(huán)境與消毒的管理

5.1單采室應(yīng)裝有空調(diào)、動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)和新風(fēng)系統(tǒng)，寬敞明亮，光線(xiàn)充足，保持適宜的溫度（18～22℃）和濕度（55%～65%）[8]，空氣清新潔凈、環(huán)境干凈整潔。

5.2空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員的手細(xì)菌菌落總數(shù)分別控制在≤500cfu/m3、≤10cfu/m3、≤10cfu/m3[9]。

5.3靜脈穿刺部位采用2%碘酒消毒1min后再用75%酒精棉球3次脫碘的方法是一種較為簡(jiǎn)單、理想的肘部皮膚消毒方法，能有效阻斷獻(xiàn)血者肘部皮膚帶菌這一重要血液污染途徑[10]。

5.4在采集血小板的過(guò)程中，應(yīng)始終使用無(wú)菌技術(shù)，以確保獻(xiàn)血者的安全和血小板的質(zhì)量。

6單采物料的管理

6.1單采物料應(yīng)各自放置在不同的存放區(qū)，按品種、規(guī)格、批號(hào)分別擺放，并標(biāo)以明顯的標(biāo)識(shí)。存放區(qū)應(yīng)清潔、干燥、不受污染。

6.2使用前查看一次性耗材的外包裝是否完整，是否在有效期內(nèi)，是否有污染現(xiàn)象，如有異常不得使用。

6.3一次性耗材拆包后，應(yīng)在有效期內(nèi)使用。如血細(xì)胞分離機(jī)配套管路拆包或安裝后必須遵從各類(lèi)血細(xì)胞分離機(jī)操作手冊(cè)，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)使用。

6.4確?？鼓齽┖蜕睇}水在連接到管路之前達(dá)到室溫，以保證獻(xiàn)血者的舒適以及最優(yōu)的血細(xì)胞分離機(jī)的性能。

6.5一次性耗材使用時(shí)應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則。

7記錄的管理

7.1定期巡視獻(xiàn)血者后，應(yīng)記錄血液成分單采過(guò)程的關(guān)鍵指標(biāo)，包括采集時(shí)間、品種、體外循環(huán)的血量、抗凝劑的用量、交換溶液的量、血液成分的質(zhì)量以及獻(xiàn)血者的狀態(tài)等[5]。

7.2在《血液管理信息系統(tǒng)》錄入獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血信息，電話(huà)號(hào)碼錄入應(yīng)正確，避免以后無(wú)法聯(lián)系獻(xiàn)血者。

8獻(xiàn)血者保留的管理

8.1獻(xiàn)血后的次日由專(zhuān)人負(fù)責(zé)電話(huà)回訪(fǎng)3次以?xún)?nèi)的獻(xiàn)血者，內(nèi)容包括獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后的感受、檢測(cè)結(jié)果、穿刺部位情況等，特別是對(duì)發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的獻(xiàn)血者要密切跟蹤，直至獻(xiàn)血者恢復(fù)正常狀態(tài)。

8.2對(duì)間隔3個(gè)月、6個(gè)月未參加捐獻(xiàn)的獻(xiàn)血者電話(huà)邀請(qǐng)其方便時(shí)再次捐獻(xiàn)。

8.3通過(guò)短信平臺(tái)開(kāi)展獻(xiàn)血者滿(mǎn)意度調(diào)查，收集獻(xiàn)血者的意見(jiàn)和建議，積極妥善處理獻(xiàn)血者的投訴和抱怨。

8.4告知獻(xiàn)血者如聯(lián)系方式變更，要及時(shí)通知血站。

9員工的管理

9.1成分單采工作必須由接受培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任，應(yīng)有接受過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)[5]。

9.2員工上崗前必須接受成分單采相關(guān)理論知識(shí)與操作的培訓(xùn)，且考試合格。

9.3通過(guò)全國(guó)采供血機(jī)構(gòu)I類(lèi)上崗考試。

9.4持有相應(yīng)的血細(xì)胞分離機(jī)操作考試合格證書(shū)。

總之，單采血小板過(guò)程的管理，應(yīng)貫穿于獻(xiàn)血者的預(yù)約、篩選、保留、采集與監(jiān)護(hù)，人員、物料、儀器設(shè)備及記錄的管理也是必不可少的部分，只有重視各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，才能保障獻(xiàn)血者的安全，確保血小板產(chǎn)品質(zhì)量與臨床用血安全。

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編輯/申磊