急性腎損傷患者并發醫院感染的相關因素分析

摘要：目的 對急性腎損傷（acute kidney injury，AKI）患者并發醫院感染的相關因素進行分析， 探討急性腎損傷患者醫院感染的危險因素。方法 對我院既往住院患者中診斷為急性腎損傷且并發醫院感染的患者進行相關因素比較分析。結果 189例急性腎損傷患者中并發醫院感染的為72例，醫院感染率為38.10%。感染部位以呼吸道感染最為常見。病原菌以革蘭陰性桿菌為主，革蘭陽性菌及真菌也占有重要地位。患者年齡、免疫抑制劑的使用、血漿白蛋白水平、血肌酐水平與醫院感染相關（P<0.05）。結論 急性腎損傷患者并發醫院感染的相關危險因素為年齡、免疫抑制劑的使用、血漿白蛋白水平、血肌酐水平。

關鍵詞：急性腎損傷；醫院感染；危險因素

急性腎損傷是住院患者較常見的急重癥，AKI患者約占同期住院患者的5%。近年來隨著人口老齡化、對腎臟有可能損傷的檢查及治療的應用，急性腎損傷的發病率上升。目前關于急性腎損傷患者并發醫院感染相關報道較少，因此本文對引起急性腎損傷患者醫院感染的相關因素進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2011年1月～2013年12月住院發生急性腎損傷患者189例，其中男性96例，女性93例，年齡14～88歲，平均43.4歲；住院時間13～178d ， 平均27.5 d ，并發醫院感染72例。

1.2 診斷標準 急性腎損傷按照KDIGO指南確立最新急性腎損傷診斷標準[1]：48 h內血清肌酐水平升高0.3mg /dl（ 26.5 umol /L）或 基礎值的1.5倍，且明確或經推斷上述情況發生在7 d之內，或持續6 h尿量< 0.5ml·kg-1·h-1）。醫院感染診斷標準參照中華人民共和國衛生部醫院感染診斷標準。

1.3 方法 按照是否發生醫院感染分為感染組和非感染組感染組，統計感染部位、病原體培養結果、住院時間、免疫抑制劑使用情況、血生化指標等。

1.4 統計方法 采用SPSS13.0統計軟件，對計量資料比較采用t檢驗，計數資料的比較用χ2檢驗， P < 0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1感染的發生率 189例急性腎損傷患者中并發醫院感染的為72例，醫院感染率為38.10%。

2.2感染部位分布 呼吸道37例 （51.39% ）、泌尿道17例 （23.61% ）、消化道11例 （15.28% ）、血液5例（6.94% ）、皮膚2例 （2.78% ）。

2.3病原菌的分布 細菌培養陽性52例，其中革蘭陰性桿菌28株，占53.85%，銅綠假單胞菌、大腸埃希菌為前兩位；革蘭陽性球菌15株，占28.85%，以金黃色葡萄球菌為主。真菌 9株，占17.31% ，以白色念珠菌為主。

2.4 臨床資料分析 感染組與非感染組在性別、住院時間上差異無統計學意義，與年齡、血清白蛋白、血肌酐、免疫抑制劑使用等相關，見表1。

3討論

本組資料顯示，急性腎損傷并發醫院感染的發生率為38.10%，較其他疾病的醫院感染發生率高[2]。提示急性腎損傷患者是醫院感染的高危人群，而感染又加重了腎臟損傷，形成惡性循環，因此對于急性腎損傷患者，預防和控制感染極為重要。

本組資料顯示，呼吸道感染為急性腎損傷患者醫院感染主要部位，其次為泌尿道感染。與國內其他醫院感染報道相一致[3]。因此對于急性腎損傷患者，應對呼吸道、泌尿道等重點部位進行重點評估及管理，保持呼吸道通暢，減少尿路有創操作，嚴格執行手衛生和無菌技術，減少醫院感染的發生。

本組資料顯示，急性腎損傷合并醫院感染的病原菌主要為革蘭氏陰性菌，銅綠假單胞菌、大腸埃希菌分前兩位。革蘭氏陽性菌居于第二位，以金黃色葡萄球菌為主。真菌亦占有重要地位，與AKI免疫功能下降、使用免疫抑制劑、抗菌藥物使用有關。因此在細菌培養結果出來之前，宜選用廣譜抗生素治療，但應注意合理用藥[4]，防止真菌感染出現。

本組資料中，感染組與非感染組在年齡、血漿白蛋白、血肌酐、免疫抑制劑的使用方面有顯著性差異，P<0.05。提示以上四個指標為醫院感染的高危因素。老年患者往往合并基礎疾病，如糖尿病、慢性肺病，更容易發生醫院感染。血漿白蛋白降低提示營養不良，從而影響機體免疫力，易于形成院內感染。有研究報道，在腎病綜合征患者中，血漿白蛋白低于20g/L為醫院感染的易感因素[5]。血肌酐水平越高，體內毒素堆積越多，對體液及細胞免疫功能影響越大，越容易發生醫院感染。免疫抑制劑的使用，影響免疫系統的各個環節，如糖皮質激素抑制單核細胞對抗原的吞噬和處理，促進淋巴細胞破壞，環磷酰胺干擾淋巴細胞的DNA及RNA功能，導致患者免疫功能降低，易于發生醫院感染。

因此，對于急性腎損傷患者，應重點管理易于發生感染的部位，嚴格執行手衛生及無菌技術，重點評估發生院感的高危因素，盡可能糾正相關影響因素，避免或減少院感的發生。

參考文獻：

[1]2012KDIGO.KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injuy[J].Official Journal of The International Society of Nephrology，2012，2（1）：2-141.

[2]孟巧珍.1200例老年患者醫院感染的臨床分析.中原醫刊 ，2003， 30（ 6）： 14 -15.

[3]周燕飛，王楊，丘嶸.2011-2012年醫院感染現患率調查分析[J].中華醫院感染學雜志2014，24（12）：2946-2948.

[4]王珂.2011年醫院感染現患率調查結果與分析[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（14）：701-703.

[5]俞紹輝.原發性腎病綜合征醫院感染的易感因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（24）： 5206-5208.編輯/許言