壓力性尿失禁的中醫(yī)治療

摘要：探討女性壓力性尿失禁中醫(yī)治療方法。腎氣虧虛型治以固腎縮尿，托氣升陽；氣血虧虛型治以益氣養(yǎng)血，收斂固澀；濕熱下注型治以化濕清熱，行氣降濁之法。中醫(yī)辨證施治治療女性壓力性尿失禁，療效明顯。

關(guān)鍵詞：壓力性尿失禁；中醫(yī)治療

1壓力性尿失禁的定義

國際尿控協(xié)會(huì)（International Continence Society，ICS）提出的壓力性尿失禁（stress incontinence）定義為：腹壓的突然增加導(dǎo)致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收縮壓或膀胱壁對尿液的張力壓引起的。其特點(diǎn)是正常狀態(tài)下無遺尿，而腹壓突然增高時(shí)尿液自動(dòng)流出。如咳嗽、大笑、打噴嚏、跳躍、搬重物時(shí)，尿液不自主地從尿道口漏出的現(xiàn)象。有時(shí)可出現(xiàn)異常氣味。因可影響患者的工作和與人際交往，尿失禁患者的心理非常焦慮，有些出于害羞的心理加上求醫(yī)治療并不是很順利，時(shí)間長了導(dǎo)致并發(fā)癥常出現(xiàn)如尿崩癥，尿失禁，神經(jīng)源性膀胱炎，尿道感染等。由于肌張力低，患者也可出現(xiàn)便秘和出血。

產(chǎn)生壓力性尿失禁的原因：①年齡：年齡是女性壓力性尿失禁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。隨著年齡增長。尤其是絕經(jīng)后，雌激素水平下降。使尿道及周圍盆底組織肌肉萎縮。失去支托功能而造成女性壓力性尿失禁。②生育因素：隨著孕次、產(chǎn)次的增加，壓力性尿失禁出現(xiàn)的頻率增加。這與孕期及分娩時(shí)盆底支持組織松弛、盆底薄弱，正常的尿道膀胱解剖結(jié)構(gòu)破壞有關(guān)。尤其是多次懷孕分娩后損傷會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)。③生活習(xí)慣：平時(shí)膀胱過度充盈、吸煙、便秘、高強(qiáng)度的體力活動(dòng)也易導(dǎo)致女性壓力性尿失禁。④醫(yī)源性損傷：婦科手術(shù)。子宮和陰道的盆底支持結(jié)構(gòu)主要由3個(gè)水平組成：？訩為上層支持結(jié)構(gòu)（主韌帶一宮骶韌帶復(fù)合體）：？訪為旁側(cè)支持結(jié)構(gòu)（肛提肌群及直腸陰道筋膜）；？訫為遠(yuǎn)端支持結(jié)構(gòu) ，會(huì)陰及括約肌。術(shù)后？訩子宮旁和陰道上方兩側(cè)的結(jié)締組織損傷。主韌帶和宮骶韌帶復(fù)合體完整性缺失。以及盆底薄弱而導(dǎo)致的女性壓力性尿失禁。？訪子宮切除將影響卵巢血運(yùn)。導(dǎo)致雌激素水平下降也與女性壓力性尿失禁有關(guān)。⑤種族和遺傳因素。尿失禁家族史與盆腔臟器脫垂家族史者患女性壓力性尿失禁可能性大。⑥其他可能的相關(guān)因素：高血壓、肥胖、肺部疾病等也是導(dǎo)致女性壓力性尿失禁的相關(guān)因素[1-2]。

2中醫(yī)藥在本病治療中具有一定作用

2.1治療方法 治療藥物：黃芪30 g，人參15 g，炙甘草10 g，白術(shù)25 g，陳皮10 g，升麻15 g，柴胡15 g。加減：腎氣不足者加枸橘20 g，女貞子25 g，旱蓮草25 g，覆盆子15 g。

2.2肺脾氣虛者 加五味子15 g，牡蠣30 g。用法：1劑/d，水煎2次，共取汁400 mL，早晚分服，10劑為1個(gè)療程。

2.3針刺治療 服中藥同時(shí)還可配合針刺治療，針刺足三里、三陰交、膀胱俞、腎俞，強(qiáng)刺激，2次/d，20～30 min/次。指壓、按摩中極、關(guān)元穴。并教會(huì)患者自行反復(fù)按壓刺激此二穴位。

2.4術(shù)后處理及隨訪 對于手術(shù)后患者的術(shù)后處理及隨訪：留置導(dǎo)尿1～2 d，術(shù)后第2 d以500 mL生理鹽水膀胱灌注，囑自主排尿，根據(jù)排尿情況適當(dāng)調(diào)節(jié)懸吊帶的位置。3個(gè)月內(nèi)不得從事負(fù)重不得，跳躍活動(dòng)。

中醫(yī)認(rèn)為中老年婦女應(yīng)力性尿失禁，責(zé)之于臟氣虛衰，氣化不固，勞傷、憂思等損傷肝脾肺。房勞傷腎、病后氣虛、老年腎虧，而其中以肺脾氣虛及腎督不足為多見。肺虛不能氣化則膀胱不約，脾虛中氣下陷則尿自遺，腎虛不能溫化水液而尿不知。故以補(bǔ)中益氣湯加味補(bǔ)益肺、脾、腎三臟，以百會(huì)、關(guān)元、中極大補(bǔ)元?dú)狻Ｌ⑷幗蛔棠I陰、增強(qiáng)膀胱功能。

中藥結(jié)合治療本病取得了很好的療效。在臨床中筆者發(fā)現(xiàn)，人工流產(chǎn)對膀胱括約肌會(huì)造成一定的損傷，增加了尿失禁發(fā)病的可能。本組2個(gè)療程治療無效者，繼續(xù)治療1～2個(gè)療程也都取得了很好的治療效果。

3結(jié)論

本病屬虛損性疾病，只要堅(jiān)持治療都會(huì)取得很好的療效。另外堅(jiān)持縮陰運(yùn)動(dòng)對本病的治療大有裨益。長期的尿失禁會(huì)造成尿路感染、外陰炎、陰道炎，如果早期治療，治療時(shí)間短且療效更好，免除了不必要的痛苦。

年齡增加、肥胖、慢性支氣管炎、哮喘和生育時(shí)尿失禁發(fā)生的危險(xiǎn)性就增大。 真正的壓力性尿失禁，藥物治療在于改善癥狀，而不在于治愈疾病。

手術(shù)治療應(yīng)慎重患者的適應(yīng)證，患者有75%～95%治愈率。患者有以下情況時(shí)預(yù)后會(huì)較差：有手術(shù)失敗史，在局部有其他的病變，有全身性疾病。

參考文獻(xiàn)：

[1]譚煥源，黃菁梅.壓力性尿失禁26例臨床分析[J].華夏醫(yī)學(xué)，2012，（03）.

[2]陳元戈.中醫(yī)藥治療尿失禁近況[J].廣西中醫(yī)藥，2011，（01）.編輯/肖慧