老年高齡冠心病患者經冠狀動脈介入治療（PCI）的長期預后評價

摘要：目的 評價老年高齡（≥75歲）冠心病患者經冠狀動脈介入治療（PCI）的長期預后。方法 行PCI（PTCA/PTCA+支架術）共45例，未行PCI（PTCA/PTCA+支架術）有明確心肌梗死病史，臨床確診急性心?；蚬跔顒用}造影（CAG）確診共45例。結論 老年高齡冠心病患者行PCI（PTCA/PTCA+支架術）組長期預后好于未行PCI（PTCA/PTCA+支架術）組。

關鍵詞：老年高齡冠心病患者；PCI（PTCA/PTCA+支架術）；長期預后

冠心?。–HD）是老年人常見的疾病，近10年來，經皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention PCI）已成為CHD的有效治療手段。國內多有報導老年冠心病介入治療臨床分析，韓雅玲等[1]的經驗認為在技術熟練、設備齊全和配合良好的心臟病研究中心，老年PCI可取得與中青年急性心肌梗死患者一樣高的手術成功率。隨機對照臨床試驗已經證實，能夠提高急性心肌梗死患者生存率及預后[2]。Mehilli[2]和MacIntyre[3]等分別對1937例（502例女性、1435例男性） 和11774例首發急性心肌梗死住院患者分析表明，盡管女性患者年齡較大，合并高血壓或糖尿病較多，基于PCI 治療的急性心肌梗死患者臨床轉歸同男性患者相似。老年高齡冠心病患者多合并高血壓病及糖尿病，Briguori 等[4]分析了272 例多支冠狀動脈支架術患者的近期和遠期臨床轉歸的預測因素，隨訪（18±4）個月，發現糖尿病是遠期重大不良冠狀動脈事件的預測因素。目前尚缺乏針對老年高齡患者行PCI術長期預后的隨機分析，現將天津醫科大學附屬第二醫院隨機抽取2011年1月～2013年12月老年高齡冠心病PCI術后2年內再入院及隨訪病情總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院自2011年1月～2013年12月隨機抽取老年高齡行PCI術冠心病患者共45例，其中男25例，女20例，年齡≥75歲，32 例為心絞痛患者，全部為不穩定型心絞痛；急性心肌梗死13 例，合并高血壓病29 例，糖尿病 11例。另隨機抽取未行PCI的老年高齡冠心病患者45例，其中男22例，女23例，年齡≥75歲， 13例為心絞痛患者（冠狀動脈造影符合冠心病確診標準）， 5例為急性心肌梗死患者（符合臨床確診標準），27例有明確陳舊性心肌梗死病史，合并高血壓病25 例，糖尿病9 例。

1.2方法 將上述兩組各分為心絞痛和心肌梗死亞組（包括急性心肌梗死和陳舊性心肌梗死），比較相同亞組間2年內不良心血管事件，包括再發心絞痛，急性心肌梗死，心力哀竭和心源性死亡。 通過對兩組患者的定期隨訪，發現心肌梗死PCI亞組僅1例在PCI后4個月病情惡化，出現急性左心衰，心源性休克死亡。

1.3統計學方法 計量資料以（x±s）表示，計數資料以百分率表示。

2 結果

心絞痛亞組在再發心絞痛，心力哀竭相比有統計學意義（P<0.05），見表1。心肌梗死亞組在再發心絞痛和心肌梗死，心力衰竭相比有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

冠心?。–HD）是臨床常見的-種心血管疾病，尤其是老年人較為多見，隨著社會老齡化的日益加劇，老年高齡冠心病的發病率也呈逐年上升趨勢，在老年高齡冠心病患者性別方面，男女發病率無明顯差異。對于伴隨有多年高血病或/和糖尿病，都是老年高齡冠心病患者反復發作的危險因素，其中高血壓病也是導致患者心臟功能衰竭的首個病因。

近年來，隨著冠狀動脈介入治療（PCI）技術的不斷完善與發展，被廣泛應用于臨床，無論是心絞痛，還是心肌梗死（急性或陳舊性）入院行PCI能明顯改善老年高齡冠心病患者的生活質量，包括癥狀緩解及復發程度，在家中能生活自理，減免家人的陪伴及照理，縮短因冠心病復發再次住院時間。同時能明顯看到老年高齡冠心病患者PCI術后能減少重度心力衰竭的發作，尤其是減少急性左心哀嚴重并發癥的再住院率。

PCI術后再發心絞痛在臨床老年高齡冠心病患者并不少見，但有一部分患者疼痛輕微，甚至持續時間長達30min以上應除外。PCI術后再發心絞痛除與患者未干預病變有關，同時應重視老年高齡冠心患者PCI術后血糖的達標。

參考文獻：

[1]韓雅玲，荊全民.老年性心肌梗死患者急診冠狀動脈支架術的臨床評價[J].中華老年心血管病雜志，2002，4（1）：6.

[2]Mehilli J，KastratiA，Dirschinger J，et，al.Sexbased analysis of outcome in patients with acutemyocardial infarction treated predomin antlywith percutaneous coronary interention[J].JAMA，2002，287：210-215.

[3]MacIntyreK，Stewart S，Capewell S，etal.Genderandsurvival：apopulation based study of201 114 men and womenfollowing a first acutemyocardial infarction[J].JAm CollCardiol，2001，38：729-735.

[4]BriguoriC，NishidaT，AdamianM，etal.Multivesselcoronarystenting：predictors of earlyand late outcome[J].ItalHeart J，2000，1：420-425.

編輯/哈濤