早期診斷不典型川崎病的臨床研究

摘要：目的 研究不典型川崎病患者的早期臨床表達(dá)特點(diǎn)。方法 選取我院2010年2月～2013年6月54例川崎病患者，根據(jù)病癥類型分為觀察組與對(duì)照組，觀察組為不典型組，對(duì)照組為典型組，比較兩組住院時(shí)間、臨床特征、確診時(shí)間、熱程以及炎性指標(biāo)。結(jié)果 觀察組熱程、確診時(shí)間、住院時(shí)間均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)時(shí)間兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)室檢查方面兩組的血沉增快、血紅蛋白下降、白細(xì)胞升高、血小板升高以及C反應(yīng)蛋白都發(fā)生了一定的改變，但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 實(shí)驗(yàn)室診斷以及臨床特征對(duì)于早期診斷不典型川崎病有重要意義，可為后期治療提供指導(dǎo)，最終避免冠血病病變的出現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：早期診斷；不典型川崎??；臨床研究

以往誘發(fā)兒童出現(xiàn)心臟病的主要原因?yàn)轱L(fēng)濕熱病，但近年次病癥的發(fā)病率明顯下降，因此川崎病引發(fā)的冠狀動(dòng)脈病變成為目前兒童群體心臟病的主要誘因[1]。同時(shí)不典型川崎病近年的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)，更容易出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈病變，而目前因?yàn)榕R床表現(xiàn)復(fù)雜，并且沒有可靠的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，因此不典型川崎病的早期診斷難度較高，因此有必要采取有效的診斷方式盡早的發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈病變，從而抑制病情[2]。本文對(duì)我院54例患者采取前進(jìn)瞻性研究，旨在為不典型川崎病的臨床診斷提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究的54例患者均于2010年2月～2013年6月在我院接受治療，其中男29例，女25例，年齡0.35～7.16歲，平均（3.05±0.16）歲，將以上患者根據(jù)臨床表現(xiàn)分為觀察組與對(duì)照組，典型川崎病為對(duì)照組一共22例，觀察組為不典型川崎病一共32例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 由兩位主治醫(yī)生確認(rèn)患者的臨床性特征，利用超聲診斷頸部淋巴結(jié)腫大。患病7d內(nèi)每天接受實(shí)驗(yàn)檢查，超過14d接受心臟超生檢查，患者均接受大劑量靜脈丙種球蛋白2g/（kg·d），持續(xù)2d，阿司匹林50～70mg/（kg·d）在急性期使用，劑量根據(jù)患者體溫情況而定，當(dāng)體位恢復(fù)正常超過1w后可減少至5mg/（kg·d）。

1.3觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者的熱程、確診時(shí)間、冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)時(shí)間以及住院時(shí)間；②研究兩組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)；對(duì)比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者熱程、確診時(shí)間、冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)時(shí)間以及住院時(shí)間對(duì)比 根據(jù)結(jié)果顯示，觀察組熱程、確診時(shí)間、住院時(shí)間均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)時(shí)間兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果對(duì)比 結(jié)果顯示兩組的血沉增快、血紅蛋白下降、白細(xì)胞升高、血小板升高以及C反應(yīng)蛋白都發(fā)生了一定的改變，但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3結(jié)論

目前對(duì)于典型川崎病的病因還未達(dá)成統(tǒng)一共識(shí)，目前臨床上主要將其視為全身性的血管炎癥。主要因?yàn)榛颊呤艿礁腥驹从绊懗霈F(xiàn)免疫介質(zhì)所導(dǎo)致，并沒有完善的特異性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，因此主要依靠臨床癥狀來判斷病情[3]。而不典型川崎病是指不符合典型川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是與典型川崎病的癥狀基本類似，主要癥狀包括皮疹、發(fā)熱、肛周朝紅、脫皮等，但是臨床表現(xiàn)輕微，不易察覺，容易出現(xiàn)誤診等情況。本次研究中觀察組的熱程、住院時(shí)間等均高于對(duì)照組，其原因主要是因?yàn)榇_診與擬診的時(shí)間咽喉，因此盡早做出診斷具有極高的臨床意義。

另外根據(jù)相關(guān)研究顯示，患者C反應(yīng)蛋白、發(fā)燒持續(xù)時(shí)間以及靜脈丙種球蛋白使用時(shí)病程是導(dǎo)致典型川崎病合并冠狀血管病主要因素，因此當(dāng)患者發(fā)熱時(shí)間超過10d或者C反應(yīng)蛋白明顯上升時(shí)，必須及時(shí)采取有效措施，例如采用靜脈丙種球蛋白是緩解冠狀動(dòng)脈的有效措施[4，5]。

綜上所述，不應(yīng)以為典型川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行不典型川崎病的診斷，應(yīng)該在臨床當(dāng)中觀察其他的早期病兆，當(dāng)患者癥狀滿足典型川崎病的1～3項(xiàng)時(shí)可考慮為不典型川崎病，另外結(jié)合實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果可做出早期診斷，還應(yīng)該利用心臟超聲檢查等技術(shù)來達(dá)到確診的目的。

參考文獻(xiàn)：

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[4]張利.早期診斷不典型川崎病的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，11：1772-1773.

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編輯/申磊