不同方式全身麻醉下行腹腔鏡手術(shù)后患者蘇醒期的臨床分析

摘要：目的 分析研究不同方式全身麻醉下行腹腔鏡手術(shù)后患者蘇醒期的表現(xiàn)。方法 84例全身麻醉下接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者，隨機數(shù)字劃分為四組，甲乙兩組分別21例，實施全憑靜脈麻醉維持，丙丁兩組分別21例，在甲組靜脈麻醉基礎(chǔ)上復(fù)合吸入異氟醚治療，乙丁組在手術(shù)結(jié)束后靜脈滴注氟馬西尼催醒，詳細記錄各組術(shù)后清醒時間、蘇醒期血流動力學指標波動劇烈情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 乙組患者的術(shù)后清醒時間與甲丙丁組有顯著差異，甲乙兩組的醒期血流動力學波動劇烈發(fā)生率、惡心、嘔吐、躁動、譫妄發(fā)生率，甲乙兩組患者的惡心嘔吐、躁動譫妄與丙丁兩組有差異，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但其他三組組間比較無統(tǒng)計學意義，甲乙兩組、丙丁兩組之間的不良反應(yīng)發(fā)生情況無差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 在腹腔鏡手術(shù)中采用全憑靜脈麻醉以及靜吸復(fù)合麻醉，可有效減少不良反應(yīng)發(fā)生，具有較好的催醒效果。

關(guān)鍵詞：全身麻醉；腹腔鏡；蘇醒期

腹腔鏡手術(shù)為當前一種行之有效的微創(chuàng)手術(shù)，在實施該手術(shù)治療時，為了保證手術(shù)的順利進行，主要采用氣管插管全身麻醉。為研究有效的麻醉方式，本次研究中，對比分析不同方式全身麻醉下實施腹腔鏡術(shù)后患者的蘇醒期的血液流變學以及不良反應(yīng)情況。

1資料與方法

1.1一般資料 取樣我院從2013年3月～11月收治的84例普外科收治的需接受腹腔鏡手術(shù)的治療患者，ASAⅠ-Ⅱ級，年齡為15～75歲，平均年齡為（45±1.1）歲，其中接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者44例，腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療患者40例。84例患者隨機劃分為四組，甲乙丙丁組患者分別21例，四組患者一般資料無統(tǒng)計學意義，P>0.05，可用于處理分析。

1.2 選取標準 所選取的患者均于術(shù)前接受常規(guī)的心肝肺以及內(nèi)分泌檢查，顯示為正常，無本次研究使用麻醉藥物的禁忌癥。

1.3方法

1.3.1麻醉誘導(dǎo) 于術(shù)前給予患者肌注0.3mg東莨菪堿，患者入室后開放靜脈，并采用多功能監(jiān)護儀對血氧飽和度、心率以及心電圖情況，在實施全麻誘導(dǎo)時采用0.1～0.15mg/kg咪達唑侖，0.1～0.15mg/kg順阿曲庫銨，0.3～0.4μg/kg舒芬太尼，1.5～2mg/kg異丙酚，實施氣管插管后連接麻醉機，給予患者實施機控呼吸。

1.3.2 麻醉方法 84例患者均分為四組，甲、乙兩組：先采用全憑靜脈麻醉，并在術(shù)中間斷性給予患者靜脈滴注舒芬太尼、順阿曲庫銨，并采用微泵輸注丙泊酚實施麻醉維持治療；丙、丁組：在甲組實施靜脈麻醉的基礎(chǔ)上給予患者復(fù)合吸入異氟醚，將呼氣末濃度維持控制為1.3～1.5MAC，待縫合結(jié)束后停吸異氟醚，上調(diào)氧流量為3L/min，并繼續(xù)給予患者采用機械通氣治療；乙、丁組患者：在手術(shù)結(jié)束后采用靜脈滴注氟馬西尼進行催醒。在手術(shù)中根據(jù)患者的麻醉深度情況適當調(diào)整麻醉藥物的用量，待患者術(shù)后清醒，自主呼吸情況下PETCO2不高于45mmHg、SpO2不低于90%、潮氣量不低于6mL/kg時，可將氣管導(dǎo)管拔出。

1.4觀察指標 詳細記錄患者術(shù)后恢復(fù)清醒情況，蘇醒期血流動力學指標波動劇烈指數(shù)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。清醒時間：患者自主睜眼且可正確按照指令行動，可判定為清醒；血流動力學指標波動劇烈判定指標：BP高于150/95mmHg，HR高于100次/min，或波動高于基礎(chǔ)血壓的20%。

1.5統(tǒng)計學分析 本次研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS10.5統(tǒng)計軟件處理分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，組間比較有差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05可用于處理分析。

2結(jié)果

2.1統(tǒng)計對比四組患者的術(shù)后清醒時間 甲乙丙丁四組患者的術(shù)后清醒時間分別為（33±12）、（11±3）、（34±13）、（35±11）min，其中乙組患者的術(shù)后清醒時間明顯少于其他三組，比較有差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其他三組的術(shù)后清醒時間對比，無差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 統(tǒng)計對比四組患者的不良反應(yīng)情況 統(tǒng)計兩組患者的蘇醒期血流動力學波動劇烈發(fā)生率、惡心、嘔吐、躁動、譫妄發(fā)生率，甲乙兩組患者的惡心嘔吐、躁動譫妄均少于丙丁兩組，比較有差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但甲乙兩組、丙丁兩組之間比較無差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

3討論

腹腔鏡技術(shù)為一種新興的微創(chuàng)技術(shù)，因其微創(chuàng)，可有效減輕患者疼痛，而被用于取代開放性手術(shù)被應(yīng)用到臨床治療中。在實施腹腔鏡手術(shù)治療時，多采用氣管插管麻醉，實施全身麻醉，有利于手術(shù)順利進行；且全身麻醉實施的麻醉深度足夠，可有效抑制內(nèi)分泌發(fā)生劇烈波動，有效維持血壓以及心率相對穩(wěn)定[1，2]。根據(jù)麻醉維持用藥不同將全身麻醉劃分為靜吸復(fù)合麻醉以及全憑靜脈麻醉。本次研究中，分析不同全身麻醉方式患者術(shù)后清醒時間，在全憑靜脈麻醉后結(jié)合采用氟馬西尼，患者的蘇醒時間明顯減少，比較有差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），未采用氟馬西尼催醒患者的蘇醒時間比較無差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。分析主要原因為，麻醉中所采用咪達唑侖為臨床一種常用的苯二氮類鎮(zhèn)靜藥，氟馬西尼是一種苯二氮類拮抗藥，在用藥后可快速發(fā)揮拮抗作用，且不會對麻醉的鎮(zhèn)痛效果[3-4]。分析不同麻醉實施后患者的麻醉蘇醒期血流動力學指標波動劇烈指數(shù)、惡心嘔吐以及躁動譫妄情況，其中全憑靜脈麻醉發(fā)生率明顯少于復(fù)合吸入麻醉，比較有差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。吸入異氟醚一種常見不良反應(yīng)為惡心嘔吐，當前臨床并未明確躁動譫妄發(fā)生機制，分析可能是因麻醉吸入后，痛覺過敏而導(dǎo)致的煩躁發(fā)生[5]。

綜上所述，在腹腔鏡手術(shù)中采用全憑靜脈麻醉效果更為良好，可有效減少不良反應(yīng)發(fā)生，且結(jié)合采用氟馬西尼，有利于患者快速蘇醒，值得應(yīng)用推廣。

參考文獻：

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編輯/許言