兒童炎性感染聯(lián)合檢測C反應(yīng)蛋白與白細胞指導(dǎo)臨床用藥的分析

摘要：目的 探討兒童炎性感染時聯(lián)合檢測C反應(yīng)蛋白（CRP）與白細胞指導(dǎo)臨床用藥的作用效果。方法 采集患兒靜脈或末梢血，同時進行WBC與CRP的檢測，然后分析WBC與CRP 的結(jié)果。WBC檢測用Sysmex KX-21血細胞分析儀檢測，CRP采用膠乳免疫比濁法。結(jié)果 934例患兒中 CRP與白細胞（WBC）同時增高的患兒占22.4%，抗生素治療有效；有44.6%的患兒CRP與WBC均在正常范圍，不用抗生素治療，僅僅抗病毒或臨床觀察。有32.7%的患兒CRP與白細胞（WBC）結(jié)果不一致，應(yīng)結(jié)合臨床合理治療。結(jié)論 聯(lián)合檢測C反應(yīng)蛋白（CRP）與白細胞有助于醫(yī)生對患兒病情進行初步甄別與判斷，當(dāng)患兒外周血中CRP含量與WBC同時增高時應(yīng)予以高度重視，當(dāng)患兒外周血中CRP含量與WBC均在正常范圍時（占44.2%）可不必使用抗生素治療，或視臨床表現(xiàn)，給予適當(dāng)處理。對于CRP與WBC結(jié)果不一致的情況應(yīng)結(jié)合臨床尋找原因，綜合考慮合理用藥。

關(guān)鍵詞：CRP；WBC計數(shù) ；中性粒細胞比例；聯(lián)合；兒童；炎性感染

CRP是急性時相反應(yīng)蛋白之一[1]，臨床上CRP一般作為鑒別細菌或病毒感的一個首選指標(biāo)，用于自身免疫性及感染性疾病的診斷和監(jiān)測，以及抗生素療效觀察，并指導(dǎo)抗生素使用[2]。為探討聯(lián)合檢測CRP在兒童感染疾病中指導(dǎo)臨床用藥的應(yīng)用價值及效果，現(xiàn)收集比較了934例兒科發(fā)熱患兒的臨床資料報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2009年月1～12月來我院就診的門診和住院患兒。

1.2方法 采集患兒末梢或靜脈血用EDTA-K2抗凝，WBC用Sysmex KX-21血細胞分析儀檢測，試劑均為Sysmex配套試劑。CRP用膠乳免疫比濁法。

1.3結(jié)果判斷 WBC正常值范圍（4～10）×109/L，>10×109/L為升高， 中性粒細胞比例>70%為升高， CRP正常值范圍0 mg/L～8 mg/L，> 8 mg/L為升高。

2結(jié)果

同時檢測CRP與血常規(guī)的956例患兒中，WBC與CRP同時升高179例，占18.7%，WBC與CRP均在正常范圍464例，占48.5%，WBC正常而CRP升高173例，占18.1%，WBC升高而CRP正常140例，占14.6%。見表1。

我們又查閱其中312例住院患兒的病歷，同時對其中644例門診患兒進行病情跟蹤，結(jié)果WBC與CRP同時升高的患兒，用抗生素治療有效，WBC正常或降低同時CRP正常的患兒部分以抗病毒為主有效，另有部分臨床癥狀不嚴重的給予臨床觀察，不予治療，患兒也自行好轉(zhuǎn)。173例WBC正常而CRP升高的的患兒中，有7例基礎(chǔ)WBC偏低，6例病毒性心 肌炎，心肌酶異常，其余原因不明。140例WBC升高而CRP正常的患兒中，有3例白血病患兒；1例藥物性肝損傷，另有32例患兒首次CRP及WBC同時升高，經(jīng)過抗生素治療后，CRP已恢復(fù)正常而WBC尚未恢復(fù) ，其余原因不明。對于兩者不一致的情況，臨床醫(yī)生用藥比較謹慎，一般是根據(jù)患兒癥狀，再結(jié)合其它實驗室檢查給予治療。

3 討論

CRP是在人體肝臟中合成的一種典型的急性期反應(yīng)蛋白，由細胞因子如IL6所誘導(dǎo)。在炎癥和組織損傷發(fā)作后6 ～12 h，血中CRP濃度即明顯增高，且?guī)缀跖c炎癥和組織損傷程度成正比，當(dāng)病理狀態(tài)恢復(fù)時，CRP濃度也下降[1]，CRP日益受到臨床工作者的重視。WBC計數(shù)及分類是判斷細菌還是病毒感染的最常規(guī)的項目，在小兒炎癥鑒別中起著重要的作用，細菌性感染時多數(shù)患者WBC升高，病毒性感染時多數(shù)患者WBC正常或降低。但WBC易受年齡、日間變化、藥物治療及其它一些因素的影響，而對兒童的影響尤其明顯，比如：低齡幼兒的WBC總數(shù)比成人高，分類以淋巴細胞為主，中性粒細胞比成人低，當(dāng)病毒感染時WBC計數(shù)雖降低，也可能正好在正常范圍內(nèi)；另外，有些兒童WBC計數(shù)及分類在治療過程中變化不明顯；還有些兒童白細胞基數(shù)較低，當(dāng)感染發(fā)生時，WBC上升而未超出正常范圍。這些都可照成誤診漏診或不能診斷。而CRP不受生理、免疫狀態(tài)、藥物治療等影響，對兒童炎性感染的診斷也是很好的指標(biāo)，因CRP濃度的變化反映的是疾病的非特異性變化，故將C-反應(yīng)蛋白（CRP）與白細胞（WBC）聯(lián)合測試是診斷和鑒別各種炎癥性疾病，以及區(qū)分病毒與細菌性感染最常用的檢測指標(biāo)[2]。但是臨床上我們時常遇到一些WBC增高而CRP正常者；或CRP增高而WBC正常的病例，給臨床醫(yī)師對檢驗結(jié)果的評價帶來困惑；臨床方面總認為實驗結(jié)果不準(zhǔn)確，而檢驗方面在排除了實驗誤差因素外，面對這樣矛盾的結(jié)果也很難解釋清楚[3]。有時可能影響到臨床和實驗室的關(guān)系。表1結(jié)果說明CRP與WBC結(jié)果不一致的情況在兒科患兒中約占1/3，原因可能是患兒基礎(chǔ)WBC偏低、心肌炎、白血病、肝病、或治療過程中等[4，5]。對于CRP與WBC結(jié)果不一致的情況，應(yīng)該結(jié)合臨床尋找原因，進行積極治療。

參考文獻：

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編輯/王海靜