水中分娩128例會陰裂傷相關因素分析

摘要：目的 分析與研究水中分娩會陰裂傷的相關因素。方法 對我院2012年3月～2013年5月收治的128例水中分娩產婦的臨床資料進行回顧性分析，按照會陰裂傷程度對128例患者進行分組，將其劃分為研究組與對照組，研究組82例會陰裂傷患者，包括會陰完整10例，Ⅰ度裂傷72例；對照組46例會陰裂傷患者，均為Ⅱ度裂傷。對比兩組患者的入水時間、產程、水中時間。結果研究組患者的第一產程與第二產程短于對照組患者，但是兩組差異無顯著差異，不具備統(tǒng)計學意義（P>0.05）；對照組患者第二產程延長率要高于A組患者，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組患者宮口開至4～6cm入水比例高于對照組患者，宮口開至7～9cm入水比例低于對照組，兩組差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 水中分娩會陰裂傷程度與產婦第二產程與入水時間相關。

關鍵詞：水中分娩；會陰裂傷；因素

水中分娩，實質上就是一種非藥物性減痛分娩方式[1]。它能夠在很大程度上減輕產婦在分娩過程中的疼痛，減少分娩時鎮(zhèn)痛藥物的使用。由于水中分娩過程中缺少會陰保護，產婦容易出現(xiàn)會陰裂傷狀況，不利于產婦的產后恢復[2]。本文主要針對我院2012年3月～2013年5月128例會陰裂傷產婦的病例資料進行回顧性分析，探究水中分娩過程中與會陰裂傷相關的因素，報道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2012年3月～2013年5月128例會陰裂傷產婦的臨床資料，128例會陰裂傷產婦，年齡20～38歲，平均（25±3）歲；經產婦14例，初產婦114例；分娩孕周為34～42w。

1.2 一般方法 按照婦產科學第6版，對128例水中分娩會陰裂傷產婦進行分級，具體分級方式：Ⅰ度為陰道入口黏膜與會陰皮膚出現(xiàn)撕裂現(xiàn)象；Ⅱ度為會陰筋膜與會陰筋膜出現(xiàn)裂傷，裂傷延伸至陰道后壁粘膜，在后壁兩側溝中出現(xiàn)向上撕裂狀況，流血比較多，難以辨認解剖結構；Ⅲ度為裂傷沿著會陰下方擴展，肛門外括已經出現(xiàn)撕裂現(xiàn)象；Ⅳ度為撕裂延伸至直腸壁、直腸陰道膈，直腸腔呈現(xiàn)暴露狀態(tài)。將128例水中分娩會陰裂傷產婦劃分為研究組與對照組，研究組82例會陰裂傷患者，包括會陰完整10例（7.81%），Ⅰ度裂傷72例（56.25%）；對照組46例（35.94%）會陰裂傷患者，均為Ⅱ度裂傷。本組128例水中分娩會陰產婦，無1例出現(xiàn)Ⅲ度會陰裂傷與Ⅳ會陰裂傷。對比兩組患者的入水時間、產程、水中時間。產婦在水中分娩過程中，子宮收縮時胎兒的頭部在陰道口露出的時候，將其極為宮口開全。研究組患者與對照組患者在分娩孕周、孕產次以及年齡等多個方面均無顯著差異，不具備統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS17.0軟件對數據進行處理分析，采用x±s表示計量資料，采用t檢驗計數資料，P<0.05時具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 產程時間與水中時間 研究組患者第一產程時間在100～650min，平均時間為295min；對照組患者第一產程時間在130～640min，平均時間為305min，研究組患者與對照組患者第一產程時間無顯著差異，不具備統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組患者第二產程時間在8～180min，平均時間為45min；對照組患者第二產程時間在6～182min，平均時間為48min，研究組患者與對照組患者第二產程時間無顯著差異，不具備統(tǒng)計學意義（P>0.05）。水中時間：研究組患者在8～220min，平均60min；對照組患者在8～202min，平均時間為65min，研究組患者與對照組患者水中時間無顯著差異，不具備統(tǒng)計學意義（P>0.05）。如表1所示。研究組第二產程延長4例（占4.9%）；對照組第二產程延長7例（占15.2%），兩組患者第二產程延長存在顯著差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 入水時間 研究組82例水中分娩會陰裂傷產婦中，12例宮口開至4～6cm，占14.6%；22例宮口開至7～9cm，占26.8%。對照組46例水中分娩會陰裂傷產婦中，3例宮口開至4～6cm，占6.5%；16例宮口開至7～9cm，占34.8%。兩組患者存在明顯差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 結論

產婦在進行水中分娩的過程中，雖然沒有常規(guī)的會陰保護，但是水中分娩不會增加產婦會陰處的裂傷，主要在于產婦在溫水中分娩，會陰部組織會處于一個軟化狀態(tài)，在一定程度上增加了會陰處的伸展性與彈性，當胎兒從陰道中分娩出來的時候，水向上的壓力緩解了胎兒對于產婦會陰處造成的壓力，確保產婦會陰處在沒有常規(guī)保護的情況下，不會增加裂傷程度與裂傷率[3]。

本研究發(fā)展，研究組與對照組產婦的水中時間無顯著差異，但是對照組第二產程延長率要高于研究組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組產婦會陰裂傷程度也要高于研究組，這可能是由于產婦水中分娩中的第二產程時間過長，容易產生疲勞，無法有效對胎兒娩出進行控制，在一定程度上會加重會陰處裂傷。與董淑筠[4]等的相關研究基本一致。

綜述，水中分娩會陰裂傷程度可能與第二產程與入水時間相關。

參考文獻：

[1]魏衛(wèi).238例會陰陰道裂傷臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥，2009（21）：160-161.

[2]儲懷卉.水中分娩保護會陰的意義及手法探討[J].中國實用婦科與產科雜志，2012（01）：65-66.

[3]張巧媛，郭朝利.會陰裂傷的原因分析及預防措施[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012（03）：23-24.

[4]董淑筠，金皖玲，程蔚蔚.水中分娩會陰裂傷相關因素探討[J].實用婦產科雜志，2009（01）：58-59.

編輯/王敏