肺結核咯血的護理體會

摘要：目的 尋求一種護理肺結核大咯血的方法。方法 給予心理護理、咯血合并窒息的預防和護理，窒息時的搶救和護理及飲食護理。結果 采取一系列的護理措施大大的提高了疾病的治愈率，有效的預防和減少了窒息的發生，提高了患者的生存質量。結論 加強臨床觀察和護理對提高肺結核咯血患者的療效有非常重要的意義。

關鍵詞：肺結核；咯血；護理

咯血是肺結核病常見的并發癥，其特點是發病急，如搶救不及時可在數分鐘內發生窒息，失血性休克和呼吸衰竭而危及生命，一般每日咯血量在100ml以下者為少量咯血，100～300ml為中量咯血，一次咯血300ml或24h咯血量在500ml以上者為大咯血。大咯血多見于結核空洞內小動脈破裂的患者，可造成窒息或者嚴重失血性休克，其中窒息是造成咯血患者死亡的主要原因[1]，因此，對肺結核大咯血患者加強臨床觀察及護理，是非常重要的。在臨床工作中，我們在進行搶救咯血的同時，給患者全方位的心理護理，在穩定患者情緒、預防和減少窒息的發生和促進患者康復等方面具有重要作用。現將對患者的觀察和護理體會總結介紹如下。

1臨床表現

少量咯血時，痰中帶血絲、血塊、咯血前可有精神倦怠無力、喉癢、胸悶、咳嗽、易煩躁；大量咯血時，患者常表現有腥氣味，精神緊張，焦慮、全身無力、頭暈、心慌，面色蒼白，四肢發涼，脈搏加快，咳嗽劇烈，有的可突然發生面色青紫，煩躁不安，呼吸急促，牙關緊閉，呼吸停止等窒息征象。

2診斷要點

根據病史和臨床表現可做出診斷。

3治療要點

3.1安靜休息，耐心解釋以消除患者緊張情緒。

3.2止血藥物的應用，靜脈注射立止血1000U，肌內注射立止血1000U，腦垂體后葉素10～30U加入5%葡萄糖500ml靜脈滴注，同時給予氧氣吸入，如呼吸停止立即口對口人工呼吸搶救，必要時要行氣管插管或氣管切開。

4護理

4.1一般護理

4.1.1休息與活動 保持病室安靜，使患者得到充分的休息，以利于穩定患者情緒。小量咯血患者，應臥床休息，避免劇烈活動，鼓勵患者輕咳，將余血咳出，避免將血液留在呼吸道內或吞咽血液。大咯血患者，應絕對臥床休息，以咯血停止1w為宜。盡量減少搬動，并采取患側臥位，頭偏向一側，這樣有利于體位引流，保持呼吸道通暢，并可減少血液流向健側支氣管引起病灶播散與肺不張。咯血時取頭低足高位使血液盡量排出，以防止因咯血誤吸導致窒息發生，同時注意皮膚護理，防止褥瘡等并發癥的發生。

4.1.2飲食 補充營養，給予支持療法。大咯血時應暫禁食，待咯血停止后可進高蛋白、高維生素、易消化的流質與半流質飲食，禁食過熱或過冷及刺激性食物，咯血停止3d后方可普通飲食。因患者臥床休息，腸蠕動減慢和飲食減少，易發生便秘。囑患者排便時勿用力，以免再度誘發咯血。可給患者乳果糖口服或開塞露塞肛，并可用溫水灌腸。若有大量盜汗應監測患者液體攝入量與排出量，給予足夠的液體。

4.1.3環境的調整 清潔與舒適：盡力改善患者的生活條件與居住環境，室內應定時通風，特別是晨起、午后、夜間睡覺前。有盜汗應及時用溫毛巾擦干汗液，勤換內衣，必要時每天更換床單，有條件者每天淋浴。

4.2 心理護理 肺結核咯血尤其是大咯血一般來勢兇猛，發病比較突然，患者缺乏足夠心理準備，常常會出現緊張、恐懼、悲觀、絕望的情緒變化。特別是在初次咯血和大量咯血患者，患者的交感神經興奮性增高，血流加快，肺循環血量增多，不利于止血。高度的精神緊張還可以反射性地引起喉頭痙攣而易發生窒息。只有消除緊張、恐懼心理，建立良好的護患關系，取得患者的信任和配合，才利于咯血的搶救治療和護理。因此，護士應有高度的同情心和責任心，安慰和體貼患者，消除其緊張、恐懼的心理，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。少數患者由于經常小量咯血，對肺結核咯血的嚴重性認識不足，對自己咯血表現持無所謂態度，同樣需要醫護人員耐心的說服，認真講解肺結核咯血可能出現的嚴重后果，使患者充分認識咯血的嚴重性，使其積極配合治療和護理，可以有效地預防大咯血及咯血窒息的發生。

4.3 治療護理 肺結核大咯血的搶救關鍵是病情觀察，始終保持呼吸道通暢，及時發現窒息先兆，為搶救治療贏得時間。對容易出現大咯血或反復大量咯血患者，應密切觀察病情變化，于床前備好搶救用品，以便及時搶救治療。咯血引起窒息時，應盡快清除口腔、咽部的血塊，患側臥位，頭偏向一側，并采取頭低腳高位，拍擊背部，以便排除肺部積血，必要時用電動吸引器吸出血塊，同時給予高濃度吸氧，無效者立即給予插管或氣管切開，吸出氣管內的血塊，以保持呼吸道通暢。咯血窒息解除后，應嚴密觀察血壓、呼吸、脈搏等生命體征及神志的變化，保持呼吸道通暢，并注意咯血的性質和量，防止窒息再度發生。

5 出院指導

肺結核咯血患者，通過治療和護理，待咯血停止、病情穩定后出院繼續休養。此時，護士要應用整體護理的理論，向患者講解肺結核病一般知識及注意事項，讓患者知道結核病治療中要堅持早期、聯合、適量、規律和全程使用抗結核藥物是控制結核病的關鍵，而適當的休息和豐富的營養對疾病的恢復起重要作用。督促患者積極治療肺結核，按時服藥，定期復查，徹底治愈肺結核，從而杜絕咯血發生。有原發癥狀加重或咯血征兆和臨床表現時，應立即就診。

6 護理體會

在搶救和護理肺結核咯血患者時，醫護人員必須以高度的責任心，敏銳的洞察力，密切注意病情變化，并結合患者實際病情進行綜合考慮，實施整體護理，及時發現咯血先兆病狀，盡早給予有效止血，積極搶救，挽救患者生命，降低死亡率[2]。①要加強病情觀察，做好急救處理工作。要認真做好交接班，詳細記錄咯血量、顏色、性質，加強床邊監護，動態觀察病情變化。②要提高患者的自我保護意識。注意對患者宣教，加強呼吸道防護，減少上呼吸道感染。指導患者飲食，保持口腔內清潔，防止惡心、嘔吐。囑患者保持大便通暢，忌用力排便致腹壓增加，引發咯血。③大咯血發生時，護理人員要及時安慰患者，分散患者注意力。同時配合搶救，做到有條不紊，以減輕患者的精神壓力。對咯血患者要給予多方面的關心、愛護，幫助正確認識疾病，勇于面對現實，幫其樹立信心，敢于同疾病斗爭，并積極配合醫生治療，爭取早日康復。

參考文獻：

[1] 彭衛生，王英年，肖成志.新編結核病學[M].第2版.北京：中國醫藥科技出版社，2003，253-256.

[2] 馮菊梅.肺結核大咯血患者的搶救及護理[J].中湖北省漢川市中醫院肝病科國誤診學雜志，2006，6（6）：1178

[3] Kiepiela P，Bishop KS，Smith AN，et al.Genomic mulations in the katG，inhA and aphC genes are useful for the prediction of isonazid re-sistance in Mycobacterium tuberculosis isolates from Kwazulu Natal，South Africa[J].Tuver Lung Dis，2000，80：47-56.

編輯/王海靜