老年性腦出血56例臨床分析

摘要：目的 總結分析老年性腦出血患者的臨床治療措施。方法 選取我院收治的56例腦出血為研究對象，尊重家屬意愿的情況下，分為觀察組和對照組各28例，對照組進行腦出血保守治療，觀察組分別采取血腫清除術治療。觀察兩組搶救結果及出院時ADL分級。結果 觀察組搶救中發生感染（35.71%）、再次出血（28.57%）、成植物人（3.57%）明顯低于對照組；搶救成功率（82.14%）明顯高于對照組（P<0.05）；搶救成功患者中ADL分級Ⅰ級和Ⅱ級比率（43.78%）明顯高于對照組（P<0.05）。結論 早期對老年性腦出血患者進行血腫清除術，可有效緩解顱內高壓癥狀，減少并發癥，降低死亡率，并可提高存活者日常生活活動能力。

關鍵詞：腦出血；老年患者；顱內血腫；ADL

隨著物質的極大豐富，人們經濟條件的改善，居民膳食結構發生了根本性的變化，由此帶來的高血壓、冠心病等心腦血管疾病的發病率也呈逐年上升趨勢。我國正快速步入老年化社會，老年性問題也成為一個社會問題，因此，醫學界非常重視老年性腦出血患者的治療研究[1]。本文以56例老年性腦出血患者為研究對象，對比分析保守治療和手術治療對老年性高血壓腦出血患者的治療效果，旨在為臨床合理選擇老年性腦出血治療方案提供參考。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年10月～2013年12月，本院收治的56例高血壓腦出血患者為研究對象。所有患者均有高血壓病史，入院查體時血壓均有不同程度的升高，伴有肢體偏癱、失語、中樞性面舌癱、意識障礙等。在尊重家屬意愿的前提下，將56例患者分為觀察組和對照組各28例。對照組：男19例，女9例；年齡64～79歲，平均年齡（70.1±0.38）歲；觀察組：男17例，女11例；年齡62～78歲，平均年齡（68.4±0.52）歲。兩組患者人口學資料經檢驗差異無統計學意義，（P>0.05）。

1.2方法 所有患者入院后立即給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢，改善患者血氧含量；用留置針建立靜脈通道，快速輸入20%甘露醇等脫水降壓藥物；持續進行24h心電監護，嚴密觀察患者意識、瞳孔及生命體征變化。入院后均行螺旋CT和（或）MRI檢查，通過影像學結果判定顱內出血量及出血部位。對照組實施保守治療，輸入降壓、止血藥物，并預防性應用抗生素防治感染。觀察組對照組根據患者出血量及部位、分別實施相應的手術治療。

1.2.1微創血腫清除術 常規消毒頭部部位皮膚，鋪無菌巾，麻醉顯效后，操作者將Y-L1型顱內血腫粉碎穿刺針刺入患者顱內血腫部位，通過穿刺引流出積血；血腫破入腦室的患者同時對腦室額角部穿刺引流。積血引流成功后，取2～4萬U尿激酶溶于0.9%的生理鹽水2～4mL中[2]，注入血腫腔內，連續注射2～3次。

1.2.2小骨窗血腫清除術 在CT引導下三維立體定位患者血腫部位，麻醉顯效后，用開孔機在相應血腫的顱骨部位鉆孔，使之擴大成3cm×3cm的骨窗，以\"十\"字形交叉切開硬腦膜。直視下清除顱內血腫，術中充分止血，防止手術創傷所致繼發性出血；術后嚴密縫合硬腦膜，注入2～4萬U尿激酶，并放置橡膠引流管引流。

1.2.3康復治療 手術患者顱內高壓癥狀消失、生命體征穩定后盡早指導患者進行康復功能鍛煉，如鍛煉坐位及站立位等平衡功能、指導患者進行手指爬墻運動、鼓勵患者自己穿衣、洗嗽、上廁所等，以恢復患者神經功能，提高日常生活能力。

1.3統計學分析 采用SPSS15.0統計學軟件對觀察指標進行分析，搶救結果及ADL分級采用頻數（n）或百分比（%）表示，P<0.05，表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1搶救結果比較 觀察組搶救中發生感染（35.71%）、再次出血（28.57%）、成植物人（3.57%）明顯低于對照組，搶救成功率（82.14%）明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2出院時兩組ADL分級比較 觀察組搶救成功的23例患者中，ADL分級Ⅰ級和Ⅱ級比率（43.78%）明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

老年性高血壓腦出血是臨床急重癥，病勢兇險，急性腦如處理不及時，可導致軀體功能障礙，致殘率和死亡率非常高[3]，嚴重影響患者及其家屬的生活質量，也是社會不安定重要因素之一。

韋茂軍[4]研究認為，老年人由于體質差，高血壓腦出血后極易再次發生出血，導致腦出血后顱內高壓癥狀進一步加重，再次出血也是血腫清除術后最嚴重的并發癥。本研究中，觀察組和對照組分別發生再次出血8例和11例，也是導致患者呈植物人及死亡的主要原因。再次出血和患者血壓控制不理想有關，術后再出血在術后12h～48h發生最多見，因此，無論是對于保守治療還是手術治療的老年性腦出血患者，都應積極采取措施控制并穩定血壓，降低顱內壓、控制腦水腫，防止再次出血的發生。

腦出血患者急性期及手術后都臥床休息，肺呼吸活動減弱，加之部分老年患者心肺功能減退，排痰能力降低，極易導致肺部感染，嚴重者引發顱內感染和中樞性高熱。王列[5]等指出，感染是老年性高血壓腦出血術后最常見的并發癥之一。其中以肺部感染發病率最高，因此，應保持病房清潔，減少無關人員走動，防止外源性感染。同時加強抗生素的應用，以對抗細菌感染，降低顱內感染等嚴重并發癥。本研究采取積極搶救后，觀察組感染發生率控制在35.71%，搶救成功率高達82.14%，有效地挽救了患者的生命。

王忠誠[6]指出，治療老年性腦出血最根本的問題是挽救患者生命，減少患者神經功能損傷，提高患者日常生活能力。因此，在及時采取措施解除血腫對患者腦組織的壓迫后，早期對患者進行康復功能鍛煉，鍛煉患者的平衡能力和穿衣、洗臉等基本日常生活能力，可有效恢復患者肢體功能，改善患者生活質量。本研究表2中，觀察組搶救成功的23例患者中，ADL分級顯著高于對照組，充分證明了早期康復功能鍛煉的效應和作用。

參考文獻：

[1]楊世峰，劉躍亭，葛曉靜.高血壓腦出血微創手術治療定位新方法--兩點一線定位法[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2014，12（02）：254.

[2]段國升，朱誠.手術學全集神經外科學[M].北京：北京出版社，1994：67.

[3]袁海濱.小骨窗開顱術治療高血壓腦出血的臨床觀察[J].中外醫學研究，2014，01：27-28.

[4]韋茂軍.開顱術與微創鉆孔引流治療高血壓腦出血的效果比較[J].中國現代醫生，2014，52（08）：143-145.

[5]王列，鄭河，張美彪.血腫微創清除術結合中藥治療高血壓腦出血的療效觀察[J].中華中醫藥學刊，2012，30（06）：1417-1419.

[6]王忠誠，主編.神經外科學[M].武漢：湖北科學技術出版社，1998：687.

編輯/申磊