B—Lynch縫合術在胎盤早剝產后出血中的臨床應用

摘要：目的 探討B-Lynch縫合術在胎盤早剝產后出血治療中的止血效果。方法 回顧性分析2009年1月～2014年1月我院收治的27例胎盤早剝患者采用B-Lynch縫合術的止血效果。結果 27例患者中26例患者達到有效止血，有效率96.3%。術后42d行彩超檢查均未見異常。術后隨訪1年以上有18例，17例月經恢復正常，1例患者月經不規則。術后隨訪2年以上有8例，2例成功再次妊娠，并妊娠至足月行剖宮產術，術中子宮未見明顯異常。結論 B-Lynch縫合術可用于胎盤早剝產后出血患者，止血效果顯著，降低患者子宮切除率。

關鍵詞：B-Lynch縫合術；胎盤早剝；產后出血

胎盤早剝是妊娠晚期嚴重并發癥之一，如處理不當可威脅母兒生命。胎盤早剝尤其是隱性剝離，可引起子宮胎盤卒中。卒中后子宮收縮力減弱，導致子宮大量出血。既往經過促宮縮、按摩子宮及熱鹽水紗墊濕熱敷子宮等處理后，如無效則行子宮切除術。我院自2009年采用B-Lynch縫合術，保留了患者子宮，取得較滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2009年1月～2014年1月，我院共收治胎盤早剝患者共42例，年齡22～41歲，平均年齡（28.7±3.2）歲；其中初產婦32例，經產婦10例，孕周26～40+2w。其中28例（66.7%）繼發于重度子癇前期，11例（26.2%）繼發于機械因素，3例（7.1%）無明顯誘因。42例胎盤早剝患者中，經陰道分娩6例（14.3%），剖宮產36例（85.7%）。剖宮產患者中11例（30.6%）經過促宮縮、按摩子宮及熱鹽水紗墊濕熱敷子宮等處理后出血減少，27例（69.4%）經上述處理后子宮收縮仍較差，子宮出血較多，采用B-Lynch縫合術。

1.2方法 縫線選用1號薇喬線。將子宮托出腹腔，清理宮腔殘留血塊，將子宮縱向折疊壓迫，如出血能被控制，則行B-Lynch縫合術。下推膀胱反折腹膜進一步暴露子宮下段，從子宮切口下3 cm、距子宮右側緣3 cm處進入宮腔，于子宮切口上3 cm、距子宮右側緣約4 cm處出針，然后將縫線拉至宮底部，距右側宮角約3～4 cm處將縫線垂直繞向子宮后壁，與前壁相對應位置進針進入宮腔，橫向至左側后壁與右側相對應位置進針，出針后將縫線垂直通過宮底至子宮前壁，與右側相對應位置分別于左側子宮切口上、下緣縫合。助手雙手對宮體加壓，同時收緊兩根縫線，檢查無出血即打結。

1.3術后觀察和隨訪 術后用聚血量墊稱重法統計產后24h出血量，觀察惡露情況以及有無晚期產后出血。術后42d行婦科彩超檢查了解子宮切口愈合情況及子宮體血運情況。術后42d以后采用電話隨訪，了解產后恢復月經時間、經量、經期及妊娠情況。

2結果

本研究中胎盤早剝患者采用B-Lynch縫合術27例，26例患者達到有效止血，有效率96.3%，術中平均出血（863.55±325.68）ml。失敗1例患者為重型胎盤早剝，剝離面積約為胎盤面積2/3，并伴有彌散性血管內凝血（DIC），術中行B-Lynch縫合術后，子宮仍大量流血，遂行子宮切除術。

術后用聚血量墊稱重法統計產后24h出血量，26例患者產后24h平均出血量為（311.67±126.13）ml，無晚期產后出血病例。術后42d行彩超檢查均未見異常。術后隨訪1年以上有18例，17例月經恢復正常，1例患者月經不規則。術后隨訪2年以上有8例，2例成功再次妊娠，并妊娠至足月行剖宮產術，術中子宮未見明顯異常。

3討論

胎盤早剝是指妊娠20w以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，國內報道發生率為0.46%～2.1%，國外報道發生率約1%[1]。胎盤早剝尤其是陰性剝離時，胎盤后血腫增大及壓力增加，使血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂及變性，稱為子宮胎盤卒中。卒中后的子宮收縮力減弱，可發生大量出血。重型胎盤早剝特別是胎死宮內的患者可發生彌散性血管內凝血（DIC），引起凝血功能障礙。綜合上述因素，胎盤早剝患者子宮出血風險明顯增加。

部分胎盤早剝患者尤其對于輕型患者，可以采用促宮縮、按摩子宮及熱鹽水紗墊濕熱敷子宮等處理，使子宮出血減少。本研究中30.6%患者采用上述方法而達到止血目的，但仍有69.4%患者經上述處理后效果不佳，過去這部分患者常行子宮切除術。本研究對這部分患者行B-Lynch縫合術，成功率達96.3%。

B-Lynch縫合術是最早應用的子宮壓迫縫合止血技術，由英國B-Lynch醫生在1997年報道。其原理用可吸收線縱向縫扎捆綁子宮肌層，使交織于子宮壁肌纖維間的血管被有效擠壓，血流明顯減少、減緩及局部血栓形成而達到止血目的；同時可以使子宮肌層缺血，刺激子宮收縮，進一步壓迫血竇，使血竇關閉而止血[2]。

因此，胎盤早剝患者經過常規處理后，如效果不佳可采用B-Lynch縫合術。B-Lynch縫合術操作簡單，止血效果顯著，降低患者子宮切除率，從而保留了患者器官完整性及生育功能，值得應用和推廣。

參考文獻：

[1]豐有吉.婦產科學[M]. 7版. 北京： 人民衛生出版社，2005：87-90.

[2]B-Lynch C， Coker A， Lawal AH， et a1. The B-Lynch surgical technique for the control of massive postpartum haemorrhage： an alternative to hysterectomy？ Five cases reported[J].Br J Obstet Cynaecol， 1997， 104：372-375.

[3]Bhal K，Bhal N，Mullik V，et al.The uttering compression suture-a valuable approach to control major haemorrhage with lower segment caesarean section[J].J Obstet Gynaecol，2005，25：10-14.

[4]Haneche E，Chitkam U，McAlpine J，et al.Pelvic arterial embolizatio～for control of obstetric hemorrhage：a five year ex～rienee[J].Am J Obstet Gynecol，1999，18（6）：1456-1460.

[5]鄧成艷，湯德民，郁琦，等.子宮切除術與卵巢功能[J].中國醫學科學院學報，2002，24（6）：639-640.編輯/申磊