影響產婦泌乳不足原因分析及護理對策

摘要：母乳喂養是指用母親的奶水喂養嬰兒的方式，是嬰兒最安全、最科學、最經濟的哺乳方式。它不僅僅為嬰兒提供了賴以生存的營養，而且還可以增加嬰兒免疫力、智力、預防過敏增進母子感情、促進母體健康。近年來，由于產婦在經歷了懷孕的不適與分娩的痛苦后，生理和心里上都受到一定的影響，同時由于生活水平的提高、工作崗位的激烈競爭、年輕的母親對母乳喂養認識不足，認為母乳喂養影響身材等原因，造成哺乳早期有部分產婦由于受精神因素、產婦因素、乳房凹陷及缺乏母乳喂養技巧等問題影響不能正常泌乳和哺乳，這對嬰兒的健康成長非常不利。筆者通過臨床觀察與實踐，分析母乳不足的產生原因并采取相應的處理措施，有效的提高了母乳喂養率。

關鍵詞：泌乳障礙；產后保健；護理

1 臨床資料

選擇我院2014年1～2月在我科分娩出生的母嬰935對，產婦年齡19～40歲，嬰兒體重2.2～4.0kg。其中初產婦271對，經產婦664對；剖宮產253對，順產682對。發生泌乳不足的有205例，占產婦的21.9%，其中產婦因素143例，占69.75%；缺乏哺乳技巧知識39例，占19.2%；乳頭凹陷23例，占11.22%，分娩后30min內除母嬰異常外，其余常規給予早接觸 、早吸吮。住院期間全部實行母嬰同室，住院時間為2～4d。

2 影響產婦泌乳不足的因素

2.1精神因素

2.1.1產婦分娩時精神、體力消耗過大，疲勞或因會陰切開術、會陰撕裂縫合術、剖宮產術造成切口疼痛而使產婦得不到充分的休息，心情急躁，影響乳汁分泌，使射乳減少。

2.1.2部分產婦由于產后激素的突然改變或出生的嬰兒不是自己期盼的性別而出現產后抑郁癥，經常生氣、煩躁、憂慮等負性情緒，影響下丘腦及垂體的功能，從而減少或抑制催乳素分泌，使乳量減少。

2.1.3有些年輕產婦因擔心母乳喂養后乳房形狀改變，影響身材而拒絕哺乳，對泌乳產生負面心里暗示而減少泌乳。同時由于不給嬰兒頻繁吸吮，射乳反射得不到刺激也會減少泌乳。

2.2 其它因素

2.2.1產術后去枕平臥8h不能做到新生兒30min內早吸吮；切口疼痛和宮縮影響；術后使用藥物治療使產婦擔心藥物通過乳汁排出影響新生兒的健康，產婦在術后3d內對母乳喂養信心不足，造成初乳分泌延遲；輸液管道、留置導尿管、鎮痛泵等給母乳喂養帶來不便。

2.2.2 喂哺因素 由于部分產婦喂哺經驗不足、喂奶姿勢不當、乳頭含接錯誤、擠奶手法不當、產前未做乳房護理或保健不當，如喂哺時未將乳頭及大部分乳暈送入嬰兒口中，只將乳頭含在口中，造成乳頭皸裂，引起疼痛而影響哺乳；嬰兒吸吮不順哭鬧，導致產婦情緒緊張從而引起乳汁分泌延遲，部分產婦受傳統觀念的影響，認為產后3d才會開始有乳汁，不積極進行早吸吮增加乳汁，造成乳汁分泌不足。

2.2.3母嬰患病 嬰兒患病母親緊張、驚恐出現心里障礙引起泌乳減少，嬰兒吸吮欲望與能力減弱也可導致乳汁分泌減少；早產、新生兒窒息和低體重兒等需特殊治療，母嬰分離而影響母乳喂養。

2.2.4乳房-乳頭因素 部分產婦乳頭平坦或凹陷，乳頭過大或過小使嬰兒不易含接；當乳汁開始分泌時，乳房變熱、腫脹疼痛、堅硬影響嬰兒吸吮，如不及時喂哺，使乳汁不流。

2.3社會因素 社會競爭激烈就業壓力大，產婦未休滿產假便上班工作，甚至產褥期就奔波于事業，沒有時間純母乳喂養；代乳品廣告的大肆宣傳，使廣大產婦難以抵擋誘惑，從而忽視母乳喂養。

3 護理對策

3.1 消除或減少精神心里因素，①控制剖宮產率和會陰切開率，接產時保護好會陰，因切口疼痛會影響產婦喂養的信心和姿勢，以致在產后第一時間嬰兒泌乳本能沒有得到充分的發揮，造成日后哺乳困難；②加強產后指導，教會產婦采取正確的喂哺方法及抱嬰姿勢，并提高產婦對母乳喂養的重要性的認識，穩定情緒，使其心情舒暢；第③對于擔心母乳喂養會影響體形美的那些產婦，醫護人員應及時糾正她們的錯誤想法，向產婦及家屬解釋，婦女懷孕后，不管是否采取母乳喂養，乳房都會有所改變，而母乳喂養不但不會影響母親的體型，還能促進母親產后身體恢復，有利于減輕體重，因此擔心母乳喂養影響體形是一種誤解。并根據產婦恢復情況，指導產婦做產后康復操、乳房保健操，以滿足產婦的心里需求。

3.2 加強母乳喂養知識宣教，通過孕婦學校普及母乳喂養知識，使孕婦普遍樹立母乳喂養意識，宣教不僅包括母乳喂養的優點及喂養的具體姿勢，還應做到產后早接觸、早吸吮、及按需哺乳，哺乳時間不少于30min/次，若嬰兒睡眠時間超過3h，應叫醒喂奶。夜間哺乳有助于保持奶量。因此鼓勵產婦夜間堅持哺乳。

3.3 向產婦講解清楚，產后頭幾天，奶量雖少，但少量初乳完全能滿足新生兒需要，要堅持母乳喂養，讓嬰兒多吸吮以刺激射乳反射。指導正確的喂哺方法；如調整產婦的體位，身體放松側臥或坐位時，在產婦背部及抱嬰的手臂下墊適當高度的軟墊或布類，腳下墊一張適當高度的櫈子，減少產婦的支撐力，減輕疲勞緊張感。

3.4 飲食護理 飲食是乳汁分泌的基礎，產婦只有攝入足夠的營養物資 才能滿足自身代謝和泌乳的需要。飲食以湯汁為主，多進食營養豐富易消化的食物，產后第1d進食清淡易消化的食物，第2d進食高蛋白、高熱量、富含維生素和鐵劑，多飲湯水，以保證泌乳的需要，忌吃生冷、辛辣、刺激及麥芽類的食物。

3.5 乳房護理 乳頭凹陷或扁平者在懷孕7w左右無早產征象者可開始向外牽拉乳頭糾正，產后早期進行徒手乳頭伸展與牽拉練習或吸奶器貼于乳房反復抽吸，直至乳頭突出立起，然后讓嬰兒吸吮立起的乳頭。喂奶前擠出少量乳汁，使乳暈變軟后在喂乳，讓嬰兒含住大部分乳暈，哺乳完畢用手指輕壓嬰兒下頜，使嬰兒慢慢放開乳頭，切不可強行用力拉開，口腔負壓會使乳頭疼痛加重，也容易導致乳頭皸裂，可在2次哺乳間擠出少量乳汁均勻涂于乳頭乳暈處，可促進乳頭表皮修復，每天用清水紗布清潔乳頭乳暈。乳房腫脹時用熱毛巾濕敷，鼓勵產婦增加哺乳的次數，協助其將剩余乳汁排出。

4 結果

導致乳汁分泌不足的主要原因：母親喂奶次數減少、吸吮時間短（49.8%）、過早添加輔食（44.2%）、嬰兒吸吮姿勢不正確、乳頭皸裂（42.6%）等因素，通過對每個產婦進行針對性的指導、實施綜合性護理措施后，母乳不足原因明顯改善，205例產婦中195例乳汁分泌明顯增多，成功率達92.5%。

5 討論

乳汁的分泌受腦垂體產生的催乳素影響，當嬰兒吸吮乳頭時，刺激乳頭的神經末梢，這些神經將吸吮信息傳遞到腦垂體，使它釋放催乳素，催乳素進入血液循環，使乳房分泌乳汁。熱敷按摩乳房并牽拉乳頭，可不斷刺激腦垂體，分泌催乳素和催產素，使乳腺細胞分泌乳汁，泌乳時間提前，有助泌乳反射的建立。泌乳不足的產婦多數致使嬰兒喂奶次數減少，從而對乳腺的刺激減少，引起泌乳不足。通過對喂奶次數少、吸吮時間短、過早添加輔食、嬰兒吸吮姿勢的不正確、乳頭皸裂、剖宮產術后受體位限制等原因的產婦宣教母乳不足重要性，反復進行母乳喂養技巧姿勢糾正，大部分產婦能改善乳汁不足的情況。

參考文獻：

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編輯/王海靜