骨科無菌手術切口感染原因分析及手術室護理干預對策

摘要：目的 總結導致骨科無菌手術患者切口感染的原因，提出手術室護理干預對策。方法 回顧性分析2010年1月～2013年12月在我院骨科接受無菌手術的1965例患者的臨床資料，其中診斷為切口感染的患者41例，分析切口感染的原因，總結護理干預措施。結果 1965例調查骨科無菌手術患者中，41例發生切口感染（2.09%）；41例切口感染患者中，手術時間≥3h占46.34%，在非層流手術室占29.26%，連臺手術58.54%，術中非手術人員參觀占31.71%，術前準備不充分19.51%，下肢及足部手術56.09%。結論 加強手術室護理干預，可有效預防骨科無菌手術的切口感染，促進患者的康復。

關鍵詞：切口感染；骨科無菌手術；原因；手術室護理干預

隨著醫學的發展，人們對健康及生活質量的要求越來越高，骨病矯形手術、脊柱內固定、關節置換術等骨科修復或重建手術大量開展，手術成功后，可有效改善患者功能、部分恢復患者體形，提高患者生活質量[1]。但骨科修復或重建手術中植入鋼板、假體等內固定材料，術后一旦感染，可造成鋼板或假體外露，患者延遲愈合，甚至導致肢體殘疾[2]。因此，應加強護理管理，預防骨科無菌手術切口感染，減少并發癥。本文以2010年1月～2013年12月，本院收治的1965例骨科無菌手術患者為研究對象，重點探討導致骨科無菌手術患者切口感染的原因，并提出手術室護理干預對策。現將結果總結報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2013年12月，我院骨科共進行骨科無菌手術1965例，其中41例患者術后出現體溫升高、切口紅腫、有分泌物、切口裂開等癥狀，符合術后切口感染的診斷標準[3]。41例切口感染患者中，男26例，女25例；年齡26～64歲，平均年齡（40.5±7.34）歲；手術類型：肩胛骨骨折鋼板內固定術8例，肱骨外科頸骨折內固定術5例，脊柱矯形手術3例，髖關節置換術3例，脛腓骨骨折內固定術3例，根骨骨折內固定術12例，內外踝骨折內固定術5例。

1.2方法 回顧性分析41例切口感染患者的臨床病案，從手術時間、手術地點、是否連臺手術、術前準備程度、手術部位等因素綜合考慮，大致得出導致骨科無菌手術患者切口感染的原因。

1.3分析骨科無菌手術切口感染原因

1.3.1骨科無菌手術時間 手術時間越長，術野暴露時間越久，手術室中細菌污染的機會越多，術后切口感染的可能越大。有研究顯示，手術時間≥3h者，術后發生感染的幾率明顯增加[4]。長時間手術對患者的打擊越大，出血相對較多，患者抵抗力下降，增加術后切口感染的發生；手術時間越長，醫生在術野操作相對越多，使切口感染率增加。

1.3.2骨科無菌手術地點 手術室的無菌環境及空氣質量直接影響術后切口感染。層流手術室消毒嚴格，室內的細菌濃度低，感染機會少，術后切口感染率低。另外，層流手術室可控制參觀人員的數量，減少空氣流動及外源性感染[5]。

1.3.3連臺手術 骨科無菌手術連臺時常常見于急診手術。由于連臺手術來不及再次消毒手術室內地面及空氣，送接患者的間隙，手術室內空氣流動加大，外界塵粉、細菌等可趁虛而入，污染手術室環境，造成骨科患者術后感染，增加切口污染的幾率。

1.3.4術中非手術人員參觀 參觀人員的沒有經過嚴格的消毒程序，部分參觀人員甚至頻繁進出手術室，造成手術室空氣質量下降；有的參觀人員在參觀過程中，不停詢問術者一些手術問題，唾液等口咽部分泌物可能污染患者術野，導致術后切口感染。

1.3.5術前準備程度 有研究結果顯示，術前準備越充分，術后感染的幾率越低。骨科急診手術患者大多病情危重，術前沒有充分準備的時間，對患者機體狀況評估不夠，或合并基礎性疾病沒有得到有效的治療，加上手術創傷的打擊，引起患者抵抗力下降，直接引起切口的感染[6]。

1.3.6骨科無菌手術部位 頭頸部及上肢血液循環豐富，切口愈合較快，手術后發生切口感染的可能性小。腰骶部以下的血液循環慢，尤其是下肢和足部，術后切口愈合慢，發生切口感染的機會大；由于關節部位活動度大，術后易發生切口感染。

2結果

2.1骨科無菌手術切口感染率分析 1965例調查對象中，41發生切口感染，切口感染率為2.09%。

2.2骨科無菌手術切口感染原因 41例切口感染患者中，19例手術時間≥3h（46.34%），12例在非層流手術室（29.26%），24例連臺手術（58.54%），13例術中非手術人員參觀（31.71%），8例術前準備不充分（19.51%），23例下肢及足部手術（56.09%），見表1。

3討論

針對骨科無菌手術切口感染的原因，提出手術室具體護理干預對策如下。

3.1術前及時評估 手術室護士應在接到手術通知后，及時到病房評估患者機能、營養狀況及手術耐受力。詳細詢問患者身體狀態，是否合并基礎性疾病，重點評估是否存在引發術后切口感染的潛在因素。并及時和手術醫師溝通，積極治療原發病，消除術后感染的可能因素。在評估的同時，向患者簡單介紹手術方式、麻醉方法，并指導患者進行一些必要的配合技巧鍛煉[7]。護士人員在術前評估中，告知患者術中注意事項，與患者進行有效的溝通，消除患者緊張、恐懼心理，主動配合手術。

3.2術前充分準備 根據手術部位及手術方式，準備相應的器械和手術物品，及時送供應室進行高壓蒸汽滅菌消毒，準備好橡膠類引流條，并用環氧乙烷消毒備用。檢查其他手術用品，如手術衣、一次性手套等外包裝有無破損，查看有效日期。手術物品要充分準備，術前護理人員應全面檢查手術相關儀器，保證其正常功能狀態。加強手術室空氣質量，術前日利用臭氧消毒機進行手術室空氣消毒，濕拖地面，保持室內潔凈。對腰椎內固定、髖關節置換等大型手術，由于手術所需時間長，應盡量安排在層流手術間進行。

3.3加強配合，縮短手術時間 術日，患者進手術室后，巡回護理人員應協助患者取合適體位，配合麻醉穿刺；麻醉顯效后，根據手術需要，及時幫助患者更換體位，以最大程度配合醫師手術。器械護士應提前熟悉手術部位及手術方式，掌握必要的手術程序，及時為手術醫師提供相應的手術器械，加強醫護配合，順利完成手術，縮短手術時間。

3.4加強手術室質量管理 手術室護士應提前準備好術中所需物品，術中減少在各手術間頻繁走動，尤其禁止從有菌間進入骨科手術室。不是急診手術，盡量不安排骨科連臺手術。控制骨科手術參觀人數，層流室杜絕參觀，確保骨科無菌手術室的質量，杜絕和防止術后切口感染。

參考文獻：

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[3]程少霞，蔣敏，劉標英，等.動態條件下潔凈手術室污染狀況與相關因素分析[J].護理研究，2008，22（7）：1852-1853.

[4]宮慶月，矯玲.動態條件下潔凈手術室污染監測與醫院感染管理[J].中國感染控制雜志，2006，5（1）：11-13.

[5]劉文英，劉媛，張楠楠，等.骨科無菌手術切口感染臨床分析及護理對策[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（13）：2689-2690.

[6]胡國慶.空氣潔凈技術及其在醫院的應用[J].中國感染控制雜志，2003，2（4）：329-333.

[7]龔喜雪，盧梅芳.骨科無菌手術切口感染相關因素分析與手術室護理干預，2011，8（3）：91-92.編輯/申磊