針刺手法的傳承與客觀化

摘要：針刺手法是針灸學的重要組成部分，對針灸療效起著重要作用。古代醫家對針刺手法進行了系統的理論和臨床研究，但科學技術水平使其具有局限性。現代醫家在傳承中創新，在創新中發展，各具獨到之處。在針灸發展的過程中針刺手法的客觀化起到了技術標準作用，是針刺傳承和發展的重要保障。

關鍵詞：針刺手法；傳承；客觀化

中醫學歷經數千年的發展與傳承。其中，針灸學具有完備的醫學理論、臨床技術以及相關器具，在其應用與發展過程中形成了不同的學術流派，各具特色，是中華民族文化和傳統醫學的寶貴基石。目前，國家開始重視學術流派，成立國家級的學術流派傳承工作室。各流派有其重要的研究價值和發展前途，而針刺手法的研究是其發揚與傳承的關鍵之一。

1針刺手法的理論研究

1.1針刺手法的起源及發展 據考證針刺療法起源于砭石療法，《素問·異法方宜論》載\"東方之域…其疾皆為痛瘍，其治宜砭石\"[1]。隨著冶金術的發明，促進了對針刺用具的發明，《內經》中記載的九針便是其證明。在馬王堆出土的帛書中，名為\"脈法\"的文字，其中關于砭石刺破癰腫放血排膿是針刺手法的雛形，為刺法的最早記載[2]。真正意義上的針刺手法是隨著技術的進步，針具的不斷改良，直至《內經》時代才逐漸成熟。其中《靈樞》的\"九針十二原\"、\"經脈\"、\"根結\"、\"終結\"、\"官能\"各篇，及《素問》中的\"保命全形論\"、\"調經論\"等篇，對針刺手法的施術原則與操作方法做了較全面的闡述，如捻轉補瀉、開合補瀉、呼吸補瀉、徐疾補瀉、攝、爪、切、按、捫、進、退、彈、搖、動等方法，為后世醫家單復式手法奠定了理論基礎。

《難經》它不但繼承了《內經》的思想而且發展了針刺手法，全書共八十一難中有三十二難涉及針灸，并強調左右手在針刺過程中起的關鍵性作用。《難經》重視營衛，認為補瀉之法必須知營衛之氣的流行、分布，發展了《內經》的迎隨補瀉和提插補瀉。此外，還提出了\"子母補瀉法\"、\"瀉南補北法\"等，以及針刺的春夏淺刺，秋冬深刺[3]。從兩晉開始，針灸學進入了一個全面發展的時期。皇普謐《針灸甲乙經》，唐代孫思邈《千金要方》記載了多種針具，并對操作技巧、臨證要求、主治病痛、治療禁忌等作了詳細闡述。到了明代，楊繼洲的《針灸大成》對針灸理論及針刺手法又做進一步總結，創立了十二字口訣，完善了繆刺手法，提出了\"相應取穴法\"和多種復試手法[4]。古代文獻針刺手法的相關記載各具特色，對后世醫家理論研究和臨床應用具有參考價值。

針刺手法作為一門臨床操作技能， 往往造成\"心中易了，指下難明\"。對針刺手法的傳承，不僅是責任也是對針刺手法本身的保護。但由于手法參數過多，臨床差異性大及客觀條件的限制，將各流派針灸療法傳承下來并非易事。

1.2現代醫家針刺手法的傳承與創新 針刺手法是影響針灸療效的重要因素之一。針刺手法具有較強的實踐操作性，現代醫家對古籍中針刺手法的記載更有著不同的理解和發揮[5]。主要代表有鄭魁山、張縉、陸痩燕、朱女功、黃石屏、石學敏等。

北方以鄭魁山、張縉為代表，鄭老總結前人針刺手法的經驗和結合自己的臨床體會，繼承創新，形成了獨特的針刺手法。注重針前揣穴和重用左手，溫通針法就是在針刺過程中注重左手作用的思想基礎上形成和發展的。此外，鄭老將子午流注和靈龜八法結合應用，研制成袖珍式\"子午流注與靈龜八法臨床應用盤\"，該盤不用推算即可找到具體日期的\"花甲子\"及當時當日的開穴[6]。張縉教授對針刺手法的研究有練手法基本功的研究、行針刺手法時進針法的研究、二十四單式手法的研究、以燒山火、透天涼與龍、虎、龜、鳳四法為核心的復試手法的研究[7]。

南方以陸瘦燕、黃石屏為代表，陸氏在治療臟腑病時運用補瀉手法，療效甚佳。在臨床實踐中體會到雙手協作，以左手大拇指指甲用力按穴，右手持針，中指須抵住針身，無名指抵在患者皮膚，然后將針沿左大拇指甲邊緣，一捻一插，迅速刺入皮膚，是陸氏針灸流派的特色之一。陸氏將手法分為3類：基本手法、輔助手法和復式手法[8]。其作用分為催氣、行氣及補瀉，根據作用不同可分為\"調和陰陽\"、\"疏調營衛\"兩類。并且對復式手法\"燒山火\"與\"透天涼\"進行了實驗研究[9]。黃石屏[10]為\"金針流派\"的杰出代表，黃石屏金針一脈經歷三代傳承為我國針灸事業的發展做出了巨大的貢獻。黃氏傳弟子三人，分別為魏廷蘭、方慎安、黃歲松，黃氏金針流派繼承人魏廷蘭三弟子即四川葉心清，黃氏金針流派由葉心清傳入四川，而葉氏子弟竟成了黃氏金針流派唯一的傳承支脈。葉氏秉承師門經驗，善用透穴，提出了\"點線面結合\"的透刺理念，總結了一些行之有效的透刺組合，如\"本經透穴\"之\"中脘透下脘主治脾胃虛弱，中氣下陷\"。\"異經透穴\"之\"一針透五穴，由曲池下針，透刺尺澤、曲澤、少海、小海。主治泄瀉、肢節病證\"。在針刺補瀉手法方面，臨證以重插輕提為補，急進慢出，輕插重提為瀉；不急不慢為平補平瀉。

在國外，尚有五行歐式五行體質針灸流派、日本松本岐子針灸流派和美國針灸物理醫學流派等。三種具有代表性的非主流針灸。Worsley[11]于1974年在馬里蘭創辦\"傳統針灸學院\"在美國推行五行針灸療法，以中醫五行理論及其哲學思想為基礎，并結合心理學方法，對身心疾病及精神疾患效果顯著。日本松本岐子吸取前人的經驗結合臨床實踐，結合《內經》、《難經》與現代病理生理概念發展出來的一種實踐性較強的針灸流派，擅長于慢性病及復合性疾病。其針刺手法輕淺，不強調得氣。多與灸法相結合，以增強施治強度，常用透熱灸[12]，此灸法為有痕灸，是將一定大小的艾柱置于皮膚上，點燃，通過溫熱刺激來治療疾病的方法。針灸物理學派基本沿循了《內經》的皮部療法，針法上提倡少針刺，刺入深度少于1/2-3/4英寸[13]。

隨著人類疾病譜的改變及對化學藥物副作用的認識，人們意識到中醫針灸的重要性，而針刺手法為重中之重。各流派有其獨特的手法、配穴和切診方法，具有重要的文化價值。近代醫家為針灸文化的傳播與交流做出巨大的貢獻，值得后世醫者繼承和發展。

2針刺手法的客觀化研究

2.1針刺手法實驗研究 針刺手法實驗研究內容較為全面。在針刺機理方面，有研究者[14]認為針刺信息進入脊髓后，部分針刺信號引起的神經沖動將沿著脊髓外側索上傳，到達延髓網狀結構，通過中央髓束進入丘腦中央中核，激發中央中核活動。張棟等[15]通過紅外熱象圖用于針刺原理的研究使針灸針感效應更加形象，不同的針刺手法產生不同的紅外效應。韓濟生[16]從針刺的化學信息來研究針刺的作用機理，證實了針刺可以引起腦內內啡肽、腦啡肽等分泌物質的變化，從而揭示了針刺鎮痛作用的物質基礎。周濤等[17]應用非線性動力學方法探討不同頻率針刺手法誘發脊髓背角廣動力范圍神經元放電信號的編碼特征，得出不同頻率手法能夠在脊髓背角水平干預神經電信息的傳導、編碼和加工過程。在針刺效應方面，沙巖[18]以人體皮膚血流量的變化作為指標，發現不同累積時間對針刺療效影響不同，在針刺得氣后，皮膚血流量明顯上升，而留針過程中逐漸下降，如予以重復行針血流量會再次升高，在間隔5min左右重復行針針刺療效明顯。許軍峰等[19]采用不同刺激深度對丙酸睪酮所致前列腺增生癥（BPH）大鼠模型進行干預，發現深刺組作用好于淺刺組，表明不同深度對刺激療效不同。此外，不同刺激強對針刺療效影響亦不同，睢明河[20]等采用不同捻轉參數（捻轉幅度、頻率和時間）的補寫手法針刺血虛證大鼠的\"足三里\"穴，發現不同手法對紅細胞計數可產生不同的影響，證明以刺激量大小決定的捻轉補瀉法是客觀存在的，并存在一個臨界點，當刺激量小于這個臨界點時則產生瀉的效應。

針刺手法的實驗研究，多數就某一疾病采用不同針刺手法進行療效比較，無針刺手法作用規律的總結，對不同針刺手法療效差異的原理探討更少。結合針刺手法相關儀器開展，形成系統、整體相互關聯的實驗研究具有重要意義，可以通過不同針刺手法的指標差異，來揭示臨床作用的規律性。

2.2針刺手法儀器研究 通過針灸儀器進行針刺手法規范化的研究具有可控、重復性好的優勢，同時也是規范化研究的基礎和發展方向。在20世紀70年代石學敏教授[21]提出了針刺手法量學概念，確立了捻轉補瀉的四大要素，即作用力方向、大小、施術時間、兩次針刺間隔的時間等，并展開研究，使針刺療法更具有規范性、可重復性、可操作性，并從疑難癥中選題到臨床實踐中檢驗此研究方法。到20世紀90年代，楊華元[22]主要采用電阻傳感器技術和微電機傳感技術采集提插、捻轉和搖擺時速度、角度、力度等針刺手法參數，并通過二道生理記錄儀輸出手法波形間接反映針刺手法參數。經過發展與改進，楊氏等研制了針刺手法參數測定儀[23]。采用半導體應變片作為檢測元件，進一步研制可以按X、Y、Z三軸方向對施術者在運針時的針刺手法采用參數檢測的針刺手法傳感器進行針刺手法實時采集與演示。李慶華等[24]應用微小力傳染技術和生物力學原理，直觀分析手法波形的規律來研究針刺手法參數，從而能夠客觀地記錄運針過程手法操作的細節。劉堂義等[25]在原有針刺手法參數測定儀的基礎上將針刺手法以波形及參數的形式加以保存，并且能夠對手法參數進行分析和處理。

綜上為針刺手法采集的儀器，可以實現課堂教學和手法演示的規范化，實現了對針刺手法的定量與客觀化的實時檢測，進行物理分析和量化。并且有利于對各派名醫進行手法記錄和研究，通過計算機將名義針刺手法保存下來作為傳承針灸專家手法的一種方法。

3國外針刺手法的研究

為了研究不同針刺手法臨床療效的差異，日本Takakura等[26]比較了穴位的固定針刺與施\"雀啄\"手法對振動性手指屈反射的影響，發現兩種方法均能抑制同側及對側的振動性手指屈伸反射，但\"雀啄\"手法抑制效果明顯。為了觀察針刺對針刺穴位周圍組織的變化，美國Langevin HM等[27]通過計算機控制針刺手法儀施提插、捻轉手法，并以B超觀察其對人體受刺激穴位周圍結締組織位移的影響，研究結果提示不同的針刺方法對周圍結締組織的位移產生不同的影響，同時也提示B超技術可用于針刺手法作用機理的研究。為了探討針刺深淺對針灸療效的影響，英國MacPhersonH等[28]采用核磁共振技術（MRI）觀察合谷深刺或淺刺腦圖像中血氧含量依賴反應信號的變化，結果顯示深刺與淺刺無顯著差異。

國外學者重視針刺手法及相關穴位刺激療法的刺激參數的量化研究，針刺療法臨床研究病種逐漸擴大，同時，現代技術如肌電圖、超聲技術、功能性核磁共振技術等現代影像學技術已逐步用于現代針刺手法研究，將進一步揭示手法的微觀效應。

4結論

通過對國內外學者針刺手法相關研究的文獻總結歸納如下：①針刺手法刺激量及針刺手法參數的量化研究是針灸研究規范化的重要環節并越來越受重視。雖然目前已研制出針刺手法相關的儀器，可以用來采集針刺手法參數從而代替手針操作。但無法完全取代手針的行針、調氣等手法，使針刺規范化具有局限性。②隨著科學技術的發展，現代針刺手法研究的發展無疑需要依靠現代的技術。針灸儀器將為繼承名老專家經驗、提高教學質量、保證實驗結果的客觀性以及將中國針灸國際化做出貢獻。如燒山火、透天涼等復式手法，如果將名老專家手法參數采集設置到相應的儀器內，便可由儀器來完成，提高臨床對復雜手法的利用率。③重視經典，精研《黃帝內經》、《難經》等經典著作，并與現代科學技術相結合，繼承、創新、發展，在研習中醫理論的基礎上發展針刺手法。

參考文獻：

[1]郭世余.中國針灸史[M].天津：天津科技出版社，1989：1-15.

[2]王飛.針刺手法的形成與發展[J].針灸臨床雜志，1998，14（6）：1-3.

[3]班東林.針刺手法的發展與現代臨床研究[J].中醫藥信息，2013，30（3）：126-128.

[4]李志剛.《針灸大成》對針法灸法學的貢獻[J].針灸臨床雜志，2005，10：3-4.

[5]杜學杰，劉立安.毫針刺法學習述要[J].中醫藥學報，2010，38（5）：83-84.

[6]口鎖堂，鄭魁山.鄭魁山教授針灸學術思想概述[J].針灸臨床雜志，2009，06：43-44.

[7]蔣軼男.張縉教授毫針進針法研究[J].中國校醫，2012，04：309-310.

[8]吳煥淦，張志楓，何星海，等.陸氏針灸流派的形成與傳承研究[J].上海針灸雜志，2010，29（1）：1-5.

[9]陸焱垚，陸瘦燕.朱汝功的針灸學術思想[J].上海中醫藥大學上海市中醫藥研究院學報，1996，10（2）：21-23.

[10]紀軍，夏勇.黃氏針灸流派的學術特色[J].中國針灸，2012，32（9）：810-814.

[11]Hicks A， Hicks J， Mole P ：Five Element Constitutional Acupuncture [M]，London：Churchill Livingstone Elsevier，2004：179-261，269-287.

[12]Matsunmoto K·Euler D. Kiiko Matsumoto's Clinical Strategies[M].MA，US.2003：14-39，2-10.

[13]Seem M. Acupuncture Imaging[M].Vermont.US.Healing Arts Press，1990：5-8.

[14]韓春曉，王江，車艷秋，等.針刺足三里的脊髓背根神經電信號非線性特征提取[J].物理學報.2010，59（8）：5881-5888.

[15]張棟，高惠合，溫寶珠，等.紅外熱像圖用于針刺原理和經絡現象的研究[J].針刺研究，1990，04：319-323.

[16] Han JS，Acupuncture and endorphins，Neuroscience Letters，2004，361（1-3）：258-261

[17]周濤，王江，韓春曉，等.不同頻率針刺手法誘發脊髓背角廣動力范圍神經元放電模式的非線性分析[J].中國中西醫結合雜志，2012，10：1403-1406.

[18]沙巖.關于針刺有效刺激量和維持一定的有效刺激時間問題的探討[J].針灸臨床雜志，1996，04：21-22.

[19]許軍峰，楊兆鋼.不同針刺深度對前列腺增生癥大鼠重量指數的影響及形態學觀察[J]. 上海針灸雜志，2003，03：15-17.

[20]睢明河，周宇姝，馬文珠，等.大小刺激量捻轉補瀉法對血虛證大鼠紅細胞計數的影響[J]，針刺研究，2004，29（3）：213-216.

[21]卞金玲，張春紅.石學敏院士針刺手法量學的概念及核心[J].中國針灸，2003，23（5）：287-289.

[22]楊華元.計算機針刺手法模擬系統工程[J].上海針灸雜志，1995，14（1）：35.

[23]楊華元，劉堂義，剻樂，等.針刺手法參數實時采集及教學演示系統的研究[J].中西醫結合學報，2006，4（3）：311-314.

[24]李慶華，李付國，艾炳蔚.中醫針刺手法用傳感針的研制[J].傳感技術學報，2006，02：285-288.

[25]劉堂義，楊華元，李小俊，等.\"針刺手法信息分析系統\"的開發與應用[J].針刺研究，2008，33（5）：330-338.

[26]Takakura N， OgawaH， Iijina S， et al.Effect of acupuncture at right Hoku point o bilateral v ibration-induced finger flexion reflex in man：comparison between in-situ and Sparrow Pecking technique[J].Am J Chin Med，1993，21（3-4）：213-219.

[27]LangevinHM，KonofangouEE， BadgerGI，et al.Tissue displacement during acupuncture using uIrasound elastography techniques[J].UI trasound Med Biod，2002，30（9）：1173-1183.

[28]Uom ES，Min，BIK in JH，et al.Analgesic effect of the acupuncture using the method of quick in sertion and withdraw al of the need le in rats[J].Neurosci Lett，2001，298（1）：21-24.

編輯/申磊