臨床路徑系統在腫瘤專科醫院的應用

摘要：臨床路徑在腫瘤專科醫院的應用能規范醫療行為、提高醫療質量、降低患者費用、提升醫院效益，進而提高患者滿意度。

關鍵詞：臨床路徑；腫瘤；醫療質量

1臨床路徑定義

臨床路徑（Clinical pathway）是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關臨床治療的綜合模式，以循證醫學證據和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，最終起到規范醫療行為，減少變異，降低成本，提高質量的作用。

2臨床路徑發展與現狀

臨床路徑起源于20世紀80年代的美國，其發展已有近20年的歷史。在時間上，世界性的應用臨床路徑有過 4個階段：第一波即美國于1985年開始在臨床上探索臨床路徑的應用。第二波為90年代中期西班牙、新西蘭、南非、沙特阿拉伯等國家開始探索CP在各自國家的運用；第三波涉及的國家主要有比利時、日本、新加坡、德國；而第四波代表國家為南韓和厄瓜多爾 [1]。

1998年以后，北京、天津、重慶、青島、成都等國內一些城市的大醫院相繼開展了部分病種臨床路徑的研究和試點工作。總體上實施臨床路徑的病例，與全院平均水平相比，其平均住院日呈顯著下降的趨勢，住院費用也有大幅度下降，最高達58.31%，即要比路徑實施前節省50%以上的費用[2]。自 2009 年起，衛生部相繼發布了 22個專業 331個病種的臨床路徑，在全國初步選定了14個省市共73家醫院作為衛生部臨床路徑管理試點醫院，并確定了各試點醫院開展的試點專業[3]。

3在腫瘤專科醫院實行臨床路徑的必要性

臨床路徑的目標是倡導高效率、高品質、低費用的醫療服務要求。由于臨床路徑提供了標準化的診療過程并對其實行持續監測和定期評價，有利于醫院對醫療服務質量的控制和持續改進。

一直以來，在腫瘤專科醫院由于腫瘤疾病變異性大，可控性差，治療過程復雜，但是通過手工管理流程，又影響臨床路徑的質量和效率，因此我院決定在HIS系統的基礎上引入臨床路徑系統，通過信息化的手段將臨床路徑管理電子化，以切實達到提高醫療質量、規范醫療行為、降低醫療成本的目的。

4系統實施

臨床路徑的實施要根據醫院的具體情況，所以不同規模、不同地區的醫療單位制定路徑的步驟各不相同。為了更好地方便醫護人員使用臨床路徑系統，我院將臨床路徑無縫嵌入到HIS住院醫生的操作界面，符合臨床醫生的診療思路，更順暢。

臨床路徑系統通過與住院醫生工作站和電子醫囑模塊的接口實現，僅需一次性身份驗證及登錄，在系統集成環境中完成路徑納入 / 退出、執行、跟蹤以及效果評估等各項路徑所需診療行為，并及時將數據和執行結果傳回醫囑系統，從而保證了在不打亂原有 HIS 工作模式的情況下，同步支持納入路徑的工作業務流程。

4.1臨床路徑系統組織框架圖 見圖1。

圖1

徑創建：用于對臨床路徑的創建、編輯、和查詢。

路徑制定：制定路徑的版本信息，已制定的路徑版本可進行查看信息、修改、刪除、提交操作。即定義允許進入路徑的疾病 ICD10 編碼，并可定義允許納入路徑的其他規則，并對路徑中的各個節點進行詳細定義；我院的路徑制定由質控科和臨床科室配合完成，根據我院的實際情況，在我院共建立了5條路徑，分別是肺癌、乳腺癌、宮頸癌、胃癌和結腸癌。

路徑審核：用于對提交的路徑進行審核，只有審核過的路徑才能發布投入使用。我院制定完成的路徑必須由醫務科審核確認。

路徑發布：將審核通過的路徑下發給臨床科室使用。

路徑監控：提供臨床路徑的監控功能，包括醫囑錄入、病歷書寫等工作的提醒、路徑執行、路徑調整、變異記錄的監控及查詢。

4.2 路徑執行流程圖 見圖2。

圖2

路徑執行主要功能 ：①患者納入路徑。若患者確診疾病全部符合納入規則，并在除外規則中無一符合，該患者才被納入臨床路徑系統。否則不能進入臨床路徑 ；②患者療程的執行。根據療程的定義，醫生可以在治療方案中選擇具體醫囑，在患者出現變異情況時，醫生可下達新醫囑并記錄變異原因，在完成某一階段治療后可根據需要做評估處理，根據評估情況選擇繼續執行路徑或退出路徑 ；③ 路徑退出。在患者出現嚴重并發癥等不符合納入路徑規則的情況下，醫生可以選擇退出路徑并記錄變異原因[4]。

4.3臨床路徑在HIS中的應用 HIS住院醫生界面選擇患者后，可以進入臨床路徑的執行界面，可以查看預先設定好的該病種的執行路徑以及診療、醫囑、護理等其他相關工作。見圖3。

圖3

患者剛入院時，即是住院的第1d，選定要開立的醫囑和其他非藥品項目如檢驗檢查，對于已完成的工作必須標記已完成，以方便后期的統計分析工作。

我院通過臨床路徑系統的實施推廣，初步實現了對住院診療過程的實時控制，使醫療護理核心制度得到落實；通過對臨床路徑變異分析，采用標準化系統流程對醫療護理人員進行有效管理；通過對住院病例信息綜合統計分析，進一步完善路徑標準，確定路徑適用對象和診療服務流程，通過臨床路徑的運用，積極引導患者及其家屬參與整個醫療過程，提高了患者滿意程度。

5結論

我院于2013年年底開始在院內推行臨床路徑系統，系統的成功實施具有如下重要意義：

5.1規范行為，提高醫療質量 臨床路徑提供了一個系統的醫療及護理流程，使醫療護理程序化和標準化，不易遺漏項目，克服了傳統醫療護理模式的隨意性和盲目性，使醫患雙方目的性和時間性都比較強，從而提高醫務人員的工作主動性。

5.2降低患者費用，提升醫院效益 臨床路徑的實施，除了規范診療行為外，在降低平均住院日、降低患者醫療費用及提高醫院管理效能、提升醫院效益等方面亦取得一定效果。

5.3提高患者滿意度 臨床路徑可以提供一個完整的、概括性的醫療護理計劃，患者及家屬可以事先了解住院中的治療計劃，并對自己的疾病治療有相應的心理準備，可以預計出院時間，推測大致住院費用，更加科學的治療和更為全面細致的護理，從而得到更加理想的治療效果，更快地康復，而且醫院也能得到患者及患者家屬的監督。

參考文獻：

[1]鄧玉宏，王忠，馬利，等.實施臨床路徑的意義及其應用現狀[J].現代生物學進展 Vol.10 NO.09 MAY.2010.

[2]王志遠.臨床路徑系統的建立與計算機應用[J].價值工程 1006-4311（2011）06-0254-02.

[3]衛生部下發22個專業112個病種臨床路徑[J].藥品評價，2010，（10）： 62-63.

[4]王晟.臨床路徑系統設計、實現與優化[J].中國醫療設備，2013，28（08）.

編輯/王海靜