CVC置管在ICU患者中的應用及護理

摘要：對中心靜脈導管（CVC）置管在ICU患者中的應用及護理方法進行綜述，積極預防置管后各種并發癥，合理使用抗生素，以延長CVC置管的拔管時間，發揮置管的最大效用。

關鍵詞：CVC置管；ICU；應用；護理

ICU收治的患者病情危重，尤其是休克以及急性循環機能衰竭的患者需要快速補充血容量，進行血流動力學檢測，短期經皮置入中心靜脈導管（CVC）是最適宜、快捷、有效的途徑。我院ICU 2011年1月～12月對52例患者實施了經皮置入CVC，下面就CVC置管在ICU患者中的應用及護理方法進行綜述。

1 CVC置管的應用

1.1優點 ①操作簡單、易于掌握、安全可靠；②危險性小、并發癥少、成功率高；③無需患者簽字，減輕患者的恐懼感，不影響患者自由活動；④避免每天穿刺輸液的痛苦，可按需要開啟和閉置留置針；⑤防止化療藥漏出血管外，保證化療安全；⑥持續鎮痛，提高患者的生活質量；⑦節省了護士穿刺的時間，提高了工作效率。

1.2適應癥 ①嚴重創傷、休克及急性循環機體衰竭等危重患者。②需長期輸液或經靜脈抗生素治療者。③全胃腸外營養治療患者。④需要大量、快速輸血、輸液的患者，或利用中心靜脈壓的測定可隨時調節輸入量和速度。⑤進行危險性較大的手術患者。⑥外周穿刺困難者。⑦需經靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者。

1.3穿刺部位 ①頸內靜脈穿刺、頸外靜脈穿刺。②鎖骨下靜脈穿刺。③股靜脈穿刺：由于股靜脈穿刺部位較低，易被大小便污染，因此，一般選擇鎖骨下靜脈穿刺為主，便于護理也有利于導管的護理。

1.4穿刺方法 術前向患者解釋置管的必要性及注意事項，介紹置管的簡要過程，消除患者的緊張、疑慮情緒，取得合作。患者取合適體位，常規備皮消毒手術野，鋪無菌巾，靜脈穿刺成功后，置入導引鋼絲，應用皮膚擴張器擴張皮膚后，置入靜脈留置導管至適當深度（一般在10～15 cm 內），退出鋼絲，縫針固定，接注射器抽空氣見血后正壓封管，末端接肝素帽。

2 CVC置管的護理

2.1保持導管通暢 在輸液的過程中，要注意觀察輸液速度，避免管路打折及脫落，保證液體順利輸入。每次靜脈輸液前，以生理鹽水沖管，輸液完畢后，用肝素鹽水稀釋液（1∶100）5 mL做正壓封管（研究表明，肝素鹽水能顯著降低細菌群落聚集。配制好的肝素鹽水稀釋液，可以保存24 h，為避免感染，超過24 h應棄去重新配制）。

2.2防止發生局部穿刺處感染 置管期間穿刺傷口應每日換藥，用2%的活力碘和75%的酒精消毒導管入口及周圍皮膚，再用無菌貼膜固定。同時觀察傷口周圍是否有紅腫、觸痛、液體外滲及導管脫出，以便及時處理。若出現傷口紅腫，應及時報告醫生，必要時拔管及做管頭培養，以免發生導管相關性感染。

2.3導管的固定 導管的固定要牢固，應每班檢查導管的深度，為置管患者做其他操作（尤其是翻身叩背及其他生活護理）時，應避免導管脫出或推入。 2.4預防發生空氣栓塞 空氣栓塞是中心靜脈置管最嚴重的并發癥，正常的成人平靜吸氣末胸腔內的壓力為0.43～0.69 KPa，平靜呼氣末胸腔內的壓力為0.69～1.43 KPa，最大吸氣末可達4.3 KPa，一旦輸液裝置脫離，空氣將隨著患者的呼吸快速進入血液，造成肺動脈栓塞等嚴重后果。因此，應加強巡視，尤其當應用肝素帽及三通時要銜接牢固。

3結論

通過正確的置管及護理方法，我院52例患者除1例患者因病情變化放棄穿刺外其他的患者均成功置管，對搶救危重患者、監測中心靜脈壓及建立有效靜脈通路具有重要的意義，置管時嚴格遵守操作規程，置管后細心觀察及護理，預防出現各種并發癥，是留置導管成功的關鍵。

參考文獻：

[1]劉晶星，溫娜，王海蓮，等.深靜脈置管的臨床應用及護理進展[J].護理研究，2007，21（3）：661-662.

[2]趙愛玲.深靜脈置管的應用與護理[J].實用醫技雜志，2007，14（3）：380-381.

[3]陳贏.中心靜脈導管置管的護理[J].臨床和實驗醫學雜志，2006，5（9）：1462-1463.

[4]Migneault JP，Dedier JJ，Wright JA， A culturally adapted telecommunication system to improve physical activity，diet quality，and medication adherence among hypertensive African-Americans： a randomized controlled trial[J].Ann Behav Med.2012，43（1）：62-73.

[5]Kini V，Logani S，Ky B，et al.Transthoracic and transesophageal echocardiography for the indication of suspected infective endocarditis：vegetations，blood cultures and imaging.J Am Soc Echocardiogr ，2010，23：396-402.

[6]生艷，譚士君.中心靜脈置管的臨床應用及護理進展[J].國際護理學雜志，2007，26（1）：1-3.

編輯/肖慧