手術患者發生壓瘡的手術室相關因素及護理對策

摘要：目的 探討手術患者發生壓瘡的手術室相關因素及護理對策。方法 對我院2012年1月～2013年12月收治的289例手術患者術中發生壓瘡相關因素進行了回顧性分析。結果 年齡≥60歲患者壓瘡發生率顯著高于年齡<60歲患者，差異有顯著性（P<0.05）；硬脊膜腔外麻醉患者壓瘡發生率顯著低于氣管內全麻患者患者，差異有顯著性（P<0.05）；手術時間<3h患者壓瘡發生率顯著低于手術時間≥3h患者，差異有顯著性（P<0.05）；體重≥75kg患者瘡發生率顯著高于體重<75kg患者瘡發生率，差異有顯著性（P<0.05）；側臥位或者俯臥位患者壓瘡發生率顯著高于平臥位壓瘡發生率，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 手術患者由于強迫性體位、麻醉、自身因素等原因容易成為壓瘡的高危人群，通過對手術患者加強術前訪視和全面評估，合理擺放手術體位及應用合適體位墊等護理措施能，有效地降低了術中患者壓瘡的發生率，提高了手術室整體護理的工作質量。

關鍵詞：壓瘡；手術室；相關因素；護理

壓瘡是機體局部組織長時間受壓，血液循環障礙，致使皮膚和皮下組織失去正常功能。而引起的組織破損和壞死。據相關報道顯示，壓瘡在醫院的發生率為5%～11%。主要集中發生在神經及血管外科手術、脊柱手術的患者，是壓瘡的高發人群[1]。手術患者在術中發生壓瘡，不僅給患者造成極大的痛苦，對手術室護理以及術后臨床護理工作也帶來了很大的影響。結合工作實際發現，手術患者發生壓瘡的因素除手術時間外，還有麻醉及手術時的體位、年齡、營養情況、所患疾病等等。現對我院手術患者發生壓瘡的手術室相關原因進行分析，同時采取相關的護理措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組全部患者均為我院2012年1月～2013年12月收治的手術患者289例，男156例，女133例；年齡35～82歲，平均年齡（56.8±15.8）歲。所有患者均簽詞知情同意書。入選標準：①年齡≥18歲；②患者術前皮膚無壓瘡；③術后當天臥床時間≥12h、術后住院時間≥7d。排除標準：①患有影響觀察皮膚情況的其他皮膚疾病；②患者術前已有壓瘡；③惡性腫瘤晚期；④嚴重心腦血管、神經系統、消化系統及呼吸系統等內科疾病患者[2]。

1.2方法 術前1d由巡回護士根據Braden量表對手術患者進行術前評估。手術開始前和結束后巡回護士對患者全身皮膚情況進行全面檢查，重點檢查急性壓瘡易發部位。觀察麻醉方式、手術持續時間、手術體位、患者年齡及有無合并基礎疾病等。

1.3統計學方法 采用SPSS 11.5軟件包對數據進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，以百分率表示。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

見表1。

3 討論

3.1誘發壓瘡的因素分析

3.1.1患者的年齡 本組資料顯示，60歲以上患者較60歲以下患者壓瘡發病率高6～7倍。老年人體質瘦弱，皮膚干燥、松弛，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮，變薄、癌癥晚期患者，相對于正常人而言，更容易發生壓瘡。而目前隨著我國社會人口的老齡化，手術患者中老年患者的比例呈上升趨勢。

3.1.2麻醉因素 本組資料顯示，硬脊膜腔外麻醉患者壓瘡發生率顯著低于氣管內全麻患者患者，差異有顯著性（P<0.05）。麻醉藥物對平面以下的組織有阻滯作用，導致局部血管擴張，血流變慢，從而引起受壓部位血液循環發生障礙。進行麻醉時患者反應比較遲鈍，感覺閾孤芳自賞低，不能做出相應的反應，導致皮膚組織長期缺氧，增加組織中無氧代謝產物，形成壓力瘡。

3.1.3手術時間 本組資料顯示，手術時間<3h患者壓瘡發生率顯著低于手術時間≥3h患者，差異有顯著性（P<0.05）。從麻醉開始至手術結束，患者一部分感覺喪失，長時間不改變體位，手術時間過長，骨突起部分壓迫皮膚，引起局部皮膚血液循環障礙，造成皮膚壞死而引起壓瘡。復雜的大手術，如腦部手術、心臟手術、多發骨折開放復位手術，手術持續時間遠遠超過4h。有資料顯示，手術中壓瘡患者的發生率為3%～5%，其中外科復雜大手術的患者壓瘡發生率更高。

3.1.4患者的體重 本組資料顯示，體重≥75kg患者瘡發生率顯著高于體重<75kg患者瘡發生率，差異有顯著性（P<0.05）。由于手術中患者身體的受壓部位所承受的壓力，主要來自患者自身的重量，所以患者的體重與受壓的程度成正比。當患者體重過輕，極度消瘦，可因為無皮下脂肪的保護，而增加發生壓瘡的風險。

3.1.5手術體位 本組資料顯示，側臥位或者俯臥位患者壓瘡發生率顯著高于平臥位壓瘡發生率，差異有統計學意義（P<0.05）。體位決定患者的受壓部位，手術床墊過硬，襯墊安置不當，而有些手術還需要特殊的體位，才能保證手術的順利進行。比如脊柱部位的手術需要俯臥位，容易造成眼眶、面頰、胸部、膝部受壓。仰臥位、截石位手術時，容易造成骶尾部皮膚受壓。加上手術時間較長的大手術，術中變換體位時操作不慎，或人數不夠，體位墊失去保護作用，易發生壓瘡，因此對手術體位的特殊性要求也是壓瘡發生的重要原因。

3.2護理對策

3.2.1加強術前訪視和全面評估 對患者進行全面評估，如患者身體狀況差，營養狀態不良，患者對手術的耐受性差的高危患者，術前對患者進行全面詳細的生理及心理評估，針對患者的情況制訂預防計劃，體位設置方案。術中巡回護士要進行嚴密的觀察，加強安全護理措施，使患者發生壓瘡的風險降至最低。

3.2.2合理擺放手術體位及應用合適體位墊 手術患者擺放體位在充分暴露手術野，便于手術操作，保持正常呼吸循環功能的前提下，保證患者舒適且能堅持一定的時間，注意固定肢體和防止移動。仰臥位須特別注意頭后枕部、骶尾部、足跟的保護。當患者仰臥時，頭下放軟枕或頭圈，保護后枕部，上肢固定于身體兩側，兩腿伸直，膝關節部約束帶固定，尾骶部應墊一軟墊，避免局部受壓。側臥位時須特別注意耳部、肩部、髖部、膝關節內外側、內外踝的保護。健側胸廓下墊一海棉墊，即有助于手術野暴露，又可減輕局部和臀部的壓力，患肢下肢取髖、膝屈曲90°，有利于固定和放松腹壁，兩膝間墊軟枕，用約束帶固定，兩上肢平伸于包好的托手架上，耳廓用軟枕墊好，避免造成耳廓局部缺血而發生壓瘡。俯臥位時正確使用俯臥位墊，特別要注意面頰、耳廓部、女性乳房、男性生殖器，以及肋緣突出部、膝部、足趾等部位的保護。頭轉向一側或用俯臥專用頭架，兩小腿下墊軟墊使膝關節微屈，下肢用約束帶固定，兩手自然屈曲放于頭兩側。截石位時特別注意腘窩、尾骶部的保護，腘窩下墊松軟的襯墊，尾骶部墊一軟枕。手術床墊盡量選擇柔軟且有一定厚度，體位墊為海綿墊，最好使用水凝膠墊，它是一種以聚丙烯酰胺為原材料的膠墊，能改變皮膚氧分壓，改善局部供血供氧，降低受壓部位的剪力和摩擦力。使用約束帶時加襯墊且松緊適宜，防止自行拉緊。術中移動患者時應動作輕穩，協調一致，不可拖拉。

3.2.3其他措施 為避免患者在手術中由于體溫降低而造成肢體的血液循環不良，導致受壓部位皮膚溫度過低，增加發生壓瘡的風險，應將手術室溫度控制在25℃左右，并適時為患者加蓋棉被、毛毯，為患者保暖，以保持體溫。有資料表明，在手術前為患者在受壓皮膚上涂抹塞膚潤或凡士林，也可以起到保護皮膚的屏障作用，降低術中壓瘡的發生率。

4 體會

術中壓瘡的發生率是評價手術室工作質量的重要標準之一，手術患者由于強迫性體位、麻醉、自身因素等原因容易成為壓瘡的高危人群，我院手術室通過對289例手術患者實施了預防壓瘡發生的各項護理措施后，有效地降低了術中患者壓瘡的發生率，提高了手術室整體護理的工作質量。

參考文獻：

[1]張翠萍，李星梅.術中發生壓瘡的原因分析及護理對策[J].新疆醫科大學學報，2007，30（12）：1432-1433.

[2]尹桃.手術患者發生壓瘡的手術室相關原因分析及護理對策[J].中國醫藥導刊，2013，15（S）：259+260.編輯/哈濤